在COVID-19大流行期间，应在安排内镜检查前对患者进行筛查、分诊和风险分层( 图1)．世卫组织将COVID-19确诊病例定义为实验室确诊感染COVID-19的人，无论临床体征和症状如何。 2可能病例定义为COVID-19检测结果不确定的疑似病例。 2疑似病例的定义依据如下三个标准:(1)无其他病因的急性呼吸道疾病患者，在出现症状前14天内曾前往或居住在报告COVID-19本地传播的国家;(2)出现症状前14天内与新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例有过接触的急性呼吸道疾病患者;(3)需要住院治疗的严重急性呼吸道感染患者，无其他完全解释临床表现的原因。 2

在到达内窥镜检查中心之前，所有患者都需要进行预筛查，并应尽可能收集以下信息:(1)发烧超过37.5摄氏度(华氏度);(2)旅行历史(T);(3)职业暴露(O);(4)接触史(C);5)聚类(C) (FTOCC)。 15旅行史应包括过去14天内前往COVID-19高发国家的所有近期旅行。职业接触应包括医疗保健提供者和处理COVID-19标本的研究实验室工作人员。接触史应追踪过去14天内近期与COVID-19患者密切接触者，以及近期曾前往高风险国家的接触者。聚类代表2名或2名以上有密切接触史的COVID-19阳性患者。任何FTOCC阳性标准均应视为临床疑似病例，应在任何内镜手术前进行COVID-19检测。对于所有疑似、可能或确诊的病例，应复查内镜的临床指征，只有紧急或危及生命的情况才应接受内镜检查( 见表述3)．

一份来自香港的报告根据SARS的经验显示，医生的感染风险为5%，护士为4%，医疗助理为8%。 16作者强调了严格隔离、感染控制措施和坚持使用个人防护设备的重要性。大多数亚洲国家采取了压制政策，通过病例识别、接触者追踪和住院治疗来减少COVID-19的流行，并制定了积极的全民社交距离战略。 17根据帝国理工学院COVID-19应对团队的预测模型，抑制政策可以显著降低死亡率和医院护理能力的压力。 17然而，在疫苗可用之前，它需要可持续性。

我们建议在COVID-19疫情期间推迟所有选择性内窥镜检查，直到大流行结束。这一战略有助于保持医院管理大量COVID-19疑似或确诊病例的激增能力。 15 16 18此外，这将防止COVID-19在患者之间和向医疗保健提供者传播，特别是在COVID-19暴发初期。 16日18它还将使内窥镜检查中心的医疗保健提供者有时间接受有关感染控制措施的适当教育和培训。来自伊朗的回顾性病例系列报告了4名手术患者，他们在COVID-19的前几周在择期手术后出现严重并发症。所有患者都表现出临床症状或COVID-19检测呈阳性，四分之三的患者死亡。 19内窥镜中心应记录延期预约的患者，并根据疫情情况重新安排预约。 表1显示了可推迟到进一步通知的选择性手术的列表。

对于需要半紧急内窥镜手术的患者，临床医生应根据需要和适应症，根据具体情况决定，那些适应症应作为紧急内窥镜手术进行( 表1)．

在COVID-19疫情期间，紧急内镜的推荐适应症仅限于急性胃肠道出血、胆道败血症、需要支架或扩张的胃肠道梗阻、消化道穿孔和渗漏的处理、异物取出和建立肠内营养通道( 表1)．在需要紧急内窥镜检查的情况下，我们建议尽量减少工作人员的数量，最好每个内窥镜检查室配备一名经验丰富的内窥镜医生和两名护士。内窥镜检查前后应留有足够的时间进行感染控制。同一组内窥镜工作人员应在整个会议期间服务于同一房间。

由于对COVID-19疑似病例和确诊病例的管理需求激增，医院系统将面临重大压力。因此，内窥镜检查中心应合理化并优先分配资源，包括内窥镜医生、护士、医疗保健提供者和医疗设备。 20.在内窥镜检查中心工作的所有卫生保健提供者都应接受有关感染控制措施的适当教育和培训，包括手部卫生和个人防护装备的使用。 21日22内窥镜检查中心应安排指定的上服和下服区域。疫情期间，医疗设备，特别是个人防护装备的供应将受到限制。

医疗用品的使用应仔细规划。内窥镜中心管理人员应定期与医院管理部门沟通医疗设备和个人防护装备的供应和后勤。应每天监测消耗品、个人防护装备和其他设备的库存和使用情况，以便更好地规划服务，避免个人防护装备供应不足，以免危及工作人员的安全和士气。保护个人防护装备至关重要，在操作过程中只有必要人员应在场( 表2 )．

SARS-CoV-2已被证明可以通过受污染的表面和污染物间接传播，病毒在表面上的存活时间可达数小时至数天。 23同样，据报道，SARS-CoV-2在密闭的公共场所存活，包括卫生间、电梯和门把手。 24所有内窥镜医生、护士和医疗保健提供者都应接受感染控制和在内窥镜检查期间正确使用个人防护装备的培训。 21 22 25 26在每个病例之前和之后都应执行标准的手卫生程序。常用的消毒剂为乙醇(62-71%浓度)、2%戊二醛和0.1-0.5%次氯酸钠，可在接触时间1分钟内降低冠状病毒浓度。 27有效的手部卫生可以降低传播的风险，在SARS期间被证明是有益的。 28强烈建议在进出内窥镜室时普遍洗手和使用含酒精的免洗洗手液。

我们建议根据风险分层使用个人防护装备( 表2)．世卫组织列出了疑似、可能和确诊病例的定义。 2对于确诊为COVID-19疑似、可能或确诊的患者，应在内窥镜检查期间佩戴强化个人防护装备，包括使用N95口罩;防水隔离服;前盖;护眼和面罩。 25 26 29如有条件，程序应在负压室进行( 见表述9)．

对于FTOCC阴性且未怀疑感染COVID-19的患者，医疗保健提供者应佩戴个人防护装备(包括口罩)进行内窥镜检查;防水隔离服;保护眼睛。由于内窥镜检查可能是一个产生气溶胶的程序，内窥镜医生应该被允许为该程序选择最合适的PPE。与患者进行互动，包括知情同意和检查生命体征，应保持一定距离，并在互动前后严格洗手。

许多卫生工作者，包括内窥镜医师、护士、卫生保健工作者和麻醉师，在内窥镜检查室工作，每天进行不同类型的手术。有一定的风险，使工作人员暴露于呼吸道，口咽和粪便分泌物。此外，通过内窥镜工作通道进行强力抽吸和多管导管交换可能使工作人员暴露于分泌物飞溅。 30.在内镜检查室和术后恢复区墙壁上检测到微生物。 31在SARS流行期间，21%的感染者是卫生保健工作者。 32许多患者和医护人员在内窥镜检查时的分组可能会使他们面临人际传播的风险。对于需要在全身麻醉下进行内窥镜手术的COVID-19患者，麻醉应由指定团队进行，内窥镜团队的其他成员应留在室外。麻醉过程应在所有医护人员穿戴全套个人防护装备的情况下进行。 33从感染者身上获得的活检样本也可能是感染源，因为在2003年SARS大流行期间发现了活跃的病毒复制。 8因此，所有来自COVID-19患者的标本都应以额外的预防措施和适当的防护设备处理。应为所有员工提供个人防护装备更衣和脱衣培训。 图2图示在香港我们单位所使用的典型个人防护装备。

虽然SARS-Cov-2通过粪便传播的风险尚不清楚，但由于在有症状和无症状患者的粪便中检测到SARS-Cov-2，并且发生病毒脱落，这种风险仍然是合理的。 9 - 12尽管呼吸道出现阴性结果，但也可能持续存在。这可能导致病毒通过雾化和粪口污染途径传播。 34最近的一项研究表明，在首次症状出现后，粪便样本中长时间存在SARS-Cov-2病毒RNA长达47天。 35由于内窥镜经常受到肠道菌群的影响，这可能对内窥镜医生、护理人员和其他内窥镜工作人员构成风险，也可能成为潜在传播给其他患者的载体。 36 37因此，对进行结肠镜检查的工作人员来说，了解这种潜在的风险是很重要的，结肠镜检查应被视为高危程序，并应谨慎地进行清除污染程序( 见表述10)．

对于疑似、疑似和确诊的COVID-19病例，我们建议在负压室进行内窥镜检查。由于大多数内窥镜检查设备可能没有负压室，因此可以在内窥镜检查中心以外的场所进行，例如在手术室中进行负压，或者在通风更好的房间中进行。在内窥镜检查中心，重要的是让所有患者保持适当的距离(建议两米)，同时考虑到每个设施的情况和容量。除患者需要特殊协助的特殊情况外，严禁护理人员或患者亲属进入内窥镜科。

内镜器械的消毒和再处理标准应按照美国胃肠内镜学会和欧洲胃肠内镜学会指南执行。 25日26日每个内窥镜部门应制定详细的非COVID-19病例和疑似或确诊COVID-19病例的计划。在非covid或低风险患者进行内镜检查的房间，应在会议结束时进行标准房间消毒。对于需要紧急内窥镜检查的疑似或确诊COVID-19患者，应在会议结束时进行内窥镜检查，并在检查结束后由工作人员使用适当的个人防护装备清理房间。为COVID-19患者使用的内窥镜和仪器的消毒和再处理将与标准做法中使用的类似。 25日26日所有COVID-19患者使用过的一次性设备不应重复使用。如果在负压室治疗COVID-19患者，建议在新患者进入负压室之前延迟30分钟。虽然尚未报告与内窥镜相关的COVID-19传播病例，但这种风险是存在的，特别是考虑到以前与乙型和丙型肝炎病毒有关的经验。目前的内窥镜消毒技术可能已经足够了。

随着全球不同国家和城市的新冠肺炎确诊病例不断增加，很难确定何时恢复内窥镜检查中心的正常服务。帝国理工学院COVID-19应对团队预测，一旦出现反弹，抑制策略将需要适应性触发。 17大多数国家可能会根据以下因素采取有时间限制的方式恢复部分或全部服务:(1)新冠肺炎确诊病例数量和流行曲线;(2)提供医疗设备，包括适当的个人防护装备;(3)内窥镜延期病例的累积量。一些非紧急程序对于恢复来说具有更高的优先级，可能需要进行，例如癌症评估和重大症状的评估。我们建议内窥镜检查中心分阶段逐步恢复选择性内窥镜检查服务( 表3)．例如，在初始阶段，每天的内镜手术量应为正常容量的50%。随着COVID-19病例的突然增加，个人防护装备和其他医疗用品的限制，以及医疗服务提供者的疲劳或限制，情况也可能发生变化。内窥镜检查中心的管理人员应与医院管理团队保持密切和定期的沟通，并密切监测计划的任何快速变化，以保持持续和有效的内窥镜检查服务。