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来自Altmetric.com的统计
消息
报道经验来自世界各地最近COVID-19爆发表明胃肠道内窥镜是一种潜在的感染源医务工作者(HCW);病人所知甚少的风险通过胃肠道内窥镜是高风险医疗过程的性能。两个案例系列来自意大利北部的记录,在851年一个病人从一个大型三级转诊中心和其他968卫生工作者从41医院在该地区。所有851例内窥镜Humanitas大学医院1月27日至3月13日收到电话随访2周;响应率为94.2%。这802个病人中,只有1成为COVID-19积极;7进一步病例出现发烧和咳嗽(3测试-)。这些8例(1.0%)需要住院治疗。在其他研究中,42医院在意大利北部被邀请加入一个调查关于COVID-19卫生工作者积极性,41回应;中心积极例详细采访。 Of 968 HCWs in these centres, 42 (4.3%) were tested positive for COVID-19, and 6 (0.6%) had to be temporarily hospitalised (for a mean of 8 days, none on intensive care unit (ICU)). Of these 42 cases, 85.7% occurred before the introduction of safety measures, including personal protective equipment (PPE) and case selection/reduction in GI endoscopy. Clustering of HCW infection (54.7% of all cases) was observed in three centres. This data suggest that GI endoscopy appears to be relatively safe for both patients and medical personnel when using adequate protective measures.
更详细地
截至2020年3月31日,意大利,特别是其北部地区成为小说的中心冠状病毒(严重急性呼吸系统syndrome-CoV-2)爆发,有超过100 000记录感染和死亡率高于其他国家的报道。根据最近的意大利卫生行政部门公布的数据,超过10%的感染在意大利已报告在卫生工作者和他们中的一些人已经死亡。1然而,很少有科学数据的实际发病率和感染的风险在不同类别/专业的卫生工作者,以及病人。
由于内镜程序执行在一个简短的物理距离病人和同事,逻辑看来,病人和卫生工作者在内镜可能面临重大风险扩散的疾病由空气传播的传播。在高流行地区,这可能更贴切,因为病毒传播可以通过无症状病人发生。国际准则2 - 5实施预防措施。然而,这样的协议和实际负担的影响COVID-19爆发内窥镜检查病人和人员仍需要详细分析。
本研究的目的是描述接受内镜的患者感染发生率和结果在一个三级转诊中心的伦巴蒂大区,以及在内窥镜检查人员在大多数医院位于意大利北部受影响最严重的地区在线辅助图S1)。
病人
所有连续患者内镜手术1月27日至3月13日的内窥镜检查部门Humanitas研究医院Rozzano(米兰),意大利,被研究护士和协调员联系通过电话。一个专用的协议与特定的问题列表(在线辅助表S1)是用于识别患者出现发烧或呼吸道症状或被诊断为COVID-19积极的内窥镜手术后2周内。
在研究期间,851程序进行(在线辅助表S2)。从2月的第三周开始,大部分的选择已经取消和诊断协议采用选择患者在内镜(时间的病例数;看到在线辅助图S2)。同时,内窥镜检查人员的防护措施4实施,如减少80%或更多的病例立即关注紧急和相关的治疗方法,以及使用PPE、礼服、谷歌和不同的面具。
完成调查的802名患者,受访者的平均年龄为57.2岁(范围22 - 84,503)。总的来说,八个患者出现轻微呼吸道症状发烧(1.0%),其中一个与咳嗽后15天降低胃肠道内窥镜被拭子试验阳性(感染率为0.12%)。所有的八个病人必须住院;的细节都显示在表1。值得注意的是,没有呼吸道症状的病例记录中26内窥镜检查单位(欧盟)的卫生工作者Humanitas研究医院(没有例行检测无症状的卫生工作者的中心)。
卫生保健工作者
16至2020年3月21日,我们进行了一项网络调查欧盟的董事之一的意大利北部(见在线辅助图S1)为了评估内镜设置COVID-19感染的影响。41的42中心回答(97.6%)和贡献数据最后的分析(见调查问卷在线辅助表S3),占总数968的医疗服务提供者(496年323名医生,护士和149医疗助理)。中心与阳性病例都是采访证实和进一步评估第一作者的细节。
42例(26男(M) / 16女(F),平均年龄53.2岁)的卫生工作者积极COVID-19报告(4.3%),即23医生,16护士和3医疗助理。6人(三个医生和三个护士、3 M / F,平均年龄55岁)是由于间质性肺炎住院。36个卫生工作者报道轻微的症状,包括发烧,咳嗽和喉咙痛,和2卫生工作者(4.8%)报告胃肠道症状,即腹泻。所有住院卫生工作者可以出院后的8天(范围4-17)。不需要加护病房或任何形式的辅助通风。
中心基础上,29日欧盟(70.7%)没有报告任何情况下感染的内窥镜检查团队(包括n = 671卫生工作者)。所有的细节报道感染所示的中心表2。有三个中心的高速率HCW感染(19.4%甚至更多)42 HCW感染占所有的54.7%,其中大多数(85.7%)记录在3月8日之前,当严格的预防措施是安装区域的权威。5
评论
我们回顾性研究显示了一个非常低的风险COVID-19感染患者胃肠道内窥镜,基于数据从一个三级转诊中心;同时,似乎有一个稍微卫生工作者参与此类活动的风险更高。胃肠道内镜对病人的感染风险的问题讨论后pancreatobiliary内镜近年来相关的细菌感染。6 7传播病毒的报道很少,部分由于长潜伏期和/或病毒的低阻内窥镜消毒。8然而,病人可能获得COVID-19在医院设置。虽然它可以讨论是否可以全面的证据从一个中心,我们的数据表明,在内镜中心高层PPE,病人在非常低的风险。
内窥镜检查人员的感染率(4.3%)明显低于平均感染率在卫生工作者(大约10%)报道了意大利卫生部。1这些结果有些意外的从医院传播被认为是COVID-19在社区传播的主要途径。此外,上消化道内窥镜检查是一个aerosol-generating过程,因此卫生工作者在潜在的感染风险高。此外,只可用于大多数的外科口罩过程研究中在意大利北部period-N95或同等被预留给COVID-19感染或高危情况安心COVID-19传播的低风险的卫生工作者在胃肠道单位充分的预防措施。适当的预防措施的保护作用也从文献证实了传闻:在武汉医院,中国,一个superpreader患者腹部症状承认外科感染> 10部门卫生工作者;预防措施没有报告。9另一方面,最近的一个病例报告在重症呼吸道接触患者41卫生工作者曾暴露于aerosol-generating程序至少10分钟的距离小于2米的病人显示所有的卫生工作者被感染;作者得出的结论是,外科口罩、手部卫生和其他标准程序保护他们不受感染。10
因此,最合理的解释为我们HCW感染的低利率是COVID-19传输可以避免由相对简单的措施,例如使用double-surgical面具(病人/ HCW),空气中的飞沫而不是气溶胶仍是感染的主要途径。Orofaecal传播在结肠镜检查假设由于胃肠道病毒的复制,但从来没有真正证明,目前被认为是不可能的。几乎90%的感染发生之前介绍的防护措施3月初在我们的分析。此外,取消大量选择,降低HCW和病人接触的相互感染的风险,可能是另一个因素让HCW风险相对较低。这种低利率甚至可以保持在一个时期(即研究过去2周),与一个指数上升在意大利的感染和死亡。另一方面,有一个显著的集群卫生工作者在几个中心的感染。一个可能的原因可能是这些centres-before 8 March-scoped感染患者不认为是积极的内窥镜检查时,从而导致控制病毒的传播在卫生工作者。即使使用一些保护,它可以推测防护措施是否不完整或暂停考试之间的卫生工作者相遇时,在休息或医院会议,或者在其他场合无关直接病人护理。所以,社会距离目前被视为一个重要的衡量卫生工作者。
我们的研究也有一些局限性由于回顾性数据采集,缺乏系统的测试无症状患者和卫生工作者(作为一般政策在意大利和其他国家),以及缺乏可追溯性的COVID-19感染路线(尤其是卫生工作者)。因此,它可能是实际COVID-19-positive个人率较高。不过,总之,我们的分析表明,病人和卫生工作者的风险获得临床相关COVID-19感染通过内镜似乎很低。尽管我们不能完全证明因果关系的数据,我们强烈建议保护措施,以及联系和减少工作量,最有可能导致这种效果。进一步的数据从世界的其他地方需要确认这些初步研究结果。
脚注
贡献者AR、RM、SC, AA,房颤,MS, TR和PC设计研究。TR和AR起草了手稿。所有作者参与了数据收集和修改和批准最后的手稿。
资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。
相互竞争的利益没有宣布。
病人同意出版不是必需的。
出处和同行评议不是委托;内部同行评议。
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