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摘要
COVID-19大流行对全球内窥镜检查服务的提供产生了深远影响，因为工作人员和房地产都被重新分配了用途。随着我们开始从大流行中恢复，我们需要一个统一的国际方法，并就如何安全恢复内窥镜检查服务提供指导，以避免诊断延误造成意外伤害。这些指南的目的是提供临床医生可以使用的共识建议，以促进快速和安全恢复内窥镜检查服务。对COVID-19大流行期间全球用于管理内窥镜检查和控制感染的各种策略进行了循证文献综述。一个改进的德尔福过程涉及国际内窥镜专家被用来达成共识声明。使用80%的一致性阈值来建立每个陈述的共识。经过34名专家的两轮投票，30个发言中有27个达成了共识。这些陈述分为内镜检查前、内镜检查期间和内镜检查后，涉及相关实践领域，如筛查、个人防护设备、内镜检查的适当环境和感染控制预防措施，特别是在疾病高发地区。内窥镜检查对患者和医护人员的检测建议、穿脱区域的适当位置以及在内窥镜检查前保持社交距离的措施是独一无二的，任何其他指南都没有涉及。这一国际共识采用了改进的德尔菲法，提出了一系列最佳实践建议，以帮助在COVID-19时代在全球安全恢复内窥镜检查服务。
- 内窥镜检查
- 传染性疾病
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简介
新型冠状病毒SARS-CoV-2传染性强，主要通过上呼吸道飞沫传播。内窥镜检查是一种产生气溶胶的程序(AGP)，有可能传播感染，从而使医疗保健专业人员(HCPs)和患者处于危险之中。这导致大多数国家学会制定了关于如何在大流行期间提高内窥镜检查安全性的指南。1 - 4所有这些指南共同的关键建议之一是大幅减少手术量，将其限制在紧急和救生手术中。这被认为是必要的，以尽量减少感染的传播，并将医疗资源从内窥镜转移到前线。因此，选择性内窥镜检查在全球范围内停止了。这造成的意外后果是延误了各种良性和恶性胃肠道疾病的诊断和治疗，这就要求紧急恢复内窥镜检查服务。
在安全环境下迅速恢复对减轻大流行造成的意外(非病毒性)不良健康后果至关重要，但缺乏关于如何全面重启内窥镜检查服务的知情科学指导。现有的指导是临时的，受到当地和个人观点的严重影响，造成混乱和不遵守。因此，需要一种有凝聚力的方法来避免对HCPs和患者产生任何不良后果。
该项目的目的是收集世界各地内窥镜检查领导者的意见，以便制定普遍接受的共识声明，指导大流行后时代内窥镜检查服务的恢复。
方法
采用改进的德尔菲流程制定了COVID-19大流行后恢复内窥镜检查服务的共识声明。该过程的主要步骤是选择共识小组、系统的文献回顾以整理支持证据、制定声明和对声明进行匿名投票，直到达成共识。
德尔菲投票组的选择
德尔菲过程的结果取决于投票群体。因此，我们制定了纳入标准。这些人包括在内窥镜检查领域表现出国际领导力、管理大型内窥镜检查部门、在内窥镜检查或COVID-19领域发表有高影响力的出版物以及在制定国际指南方面有记录的个人。达成共识的成员至少要满足四项标准中的三项。我们选择了来自亚洲、欧洲、中东、美国、俄罗斯、澳大利亚和拉丁美洲的潜在成员，以实现全球代表性。
陈述的发展
在意大利(AR)和英国(PB)工作的两名内窥镜专家审查了文献并制定了声明。通过使用关键词“COVID-19”、“SARS-CoV-2”和“内窥镜检查”搜索Medline数据库，并审查世卫组织和疾病控制与预防中心(CDC)的公共卫生指南，获得了证据。内窥镜检查前、内窥镜检查和内窥镜检查后三个广泛的领域用于对陈述进行分类，反映了典型患者在服务中的经历。两名没有参与投票的独立研究人员验证了这些陈述的结构有效性。报告考虑到全球疾病流行的可变性，高流行地区定义为估计疾病流行率为2%或更高的地区。这是根据英国和美国等受影响严重的国家的估计选择的，这些国家的患病率在1%到5%之间。5个6不幸的是，流行率估计的固有弱点仍然不可避免，包括检测方法、检测策略的差异和报告真实感染规模(可能调整高流行率基准)。
德尔福问卷使用谷歌Forms(谷歌，California, USA)作为G-suite包的一部分进行交付https://www.google.co.uk/forms/about/．共识组的所有参与者都通过电子邮件收到了投票文件的安全链接，并进行了匿名投票。如果至少有80%的受访者强烈同意或同意某一声明，则该声明是一致同意的。同意程度是按以下五分制确定的:
强烈同意
同意
既不同意也不反对
不同意
强烈反对。
在第一轮结束时，定性的评论、建议和观点仅通过电子邮件从共识组传达给核心组(AR, PB)。根据收到的评论意见，在本轮投票之前修改了为第二轮投票选定的发言。
所有的选票都由一名独立的研究人员接收，该研究人员与任何参与者都没有任何联系，并对数据进行整理以供最终分析。
本共识声明文件的制定并未寻求患者和公众的参与。
结果
来自24个国家的34名专家组成了共识小组。投票于2020年5月17日开始，并于2020年5月24日完成(两轮)。共提出并表决了30项发言。30项声明中有17项在第一轮中达成了共识(至少80%同意)。对未达成协商一致意见的13个发言根据反馈意见进行了修改，使第二轮协商一致率提高到27/30。
最后协商一致意见所包括的声明如下(表1)：
Pre-endoscopy
感染筛查
声明1．所有来做内窥镜检查的患者都应有临床病史，以诊断COVID-19活动性疾病或在过去2周内与任何感染者有过接触。
语句2．没有临床症状并不排除SARS-CoV-2感染，因为无症状感染并不罕见。
声明3．在高流行地区，所有接受内镜检查的患者应在内镜检查前24-72小时进行新冠病毒感染检测。
声明4．SARS-CoV-2感染检测呈阴性的患者可能仍然具有传染性。
声明中5．早期数据显示，即时检测活动性感染的准确性是有希望的，这些检测可用于帮助在高流行地区内镜检查前对患者进行风险分层。
声明6．在缺乏普遍检测的情况下，在高流行地区，所有接受治疗性内镜手术时间超过1小时的患者都应接受SARS-CoV-2感染检测。
许多国际社会指南提倡使用筛查问卷对患者进行风险分层。1 2 4 7 8患者应在其计划手术的72小时内和就诊当天进行筛查。如果不是紧急情况，积极的筛查应该促使医疗保健提供者考虑推迟内镜检查。
然而，无症状的SARS-CoV-2感染是公认的传播源。9 - 12无症状患者的病毒载量可能与有症状患者的病毒载量相似，提示感染可能由无症状个体传播。13通过对新冠肺炎病毒脱落和传播的时间动态研究，发现病毒载量最高的时间点出现在症状出现的时候，这可能预示着感染高峰可能出现在症状出现的时候或之前。14日15
鉴于无症状患者的估计比例(5%至80%)，16仅仅基于症状的筛查是不够的。程序前普遍检测将指导风险分层和必要的预防措施水平。在中国最近的一项研究中，17所有患者在内镜检查前3天完成筛查问卷和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测。1361例病例中未发现与内镜相关的COVID-19疾病医院传播病例。
据报道，传统RT-PCR检测的敏感性约为70%，这引起了人们对这些检测价值的担忧。18假阴性与采样技术不当、病毒载量低、病毒基因组突变和局部流行有关。一项建模工作报告称，即使在较高流行人群(2%)中，当使用灵敏度为95%的测试时，每10000人也仅会出现10个假阴性结果。19随着疾病流行率的下降，假阴性率变得不那么显著。
传统的RT-PCR检测可能有其缺点。虽然处理该测试只需要4个小时，但需要额外的时间进行样本收集、运输到实验室和解释结果，然后将结果传达给患者或HCP。这意味着考试必须至少提前48-72小时安排。在护理点(POC)进行简单、快速(<1小时)的检测是一个理想的选择，因为它可以简化患者的管理。
POC检测分为两大类:检测活动性感染(基于分子或抗原)和检测对近期感染的免疫反应(抗体)。抗体检测的临床意义尚不清楚，因为宿主对近期SARS-CoV-2的免疫反应各不相同，这种反应的相关性和持续时间也不清楚。检测活动性感染的POC检测将允许快速识别感染。近日，美国食品药品监督管理局批准了一种灵敏度为95%的新型SARS-CoV-2核酸扩增检测方法Xpert Xpress，可在45分钟内得出结果。20.基于聚类规则间隔短回文重复(CRISPR)的检测可使用鼻咽拭子进行，可在60分钟内提供结果，报道的敏感性为>95%。21数据是有限的，但如果结果可以重现，测试可以广泛使用，那么它们就可以被应用到日常实践中。
如果不可能进行普遍检测，考虑到暴露时间(>15分钟)与病毒传播给HCPs风险增加之间的联系，应考虑对接受长时间手术的患者进行集中检测。22复杂而漫长的手术应仅由经验丰富的操作员在大容量中心进行，以尽量减少并发症的风险。这些中心应具有管理并发症的标准操作程序，包括外科备用的需要。了解这些患者的SARS-CoV-2状态将有助于简化对COVID-19的管理，以减少需要紧急手术或意外住院的途径。
保护劳动力
声明7．所有hcp应向负责任的卫生专业人员自行报告任何新症状，该专业人员能够就进一步的适当行动提供建议。
声明8．所有在内窥镜工作的hcp都应进行一次新冠病毒感染检测，每天进行症状和体温检查，在高流行地区应考虑定期复检。
声明9．除必须将内窥镜插入口腔外，所有参加内窥镜手术的患者都应始终佩戴简单的外科口罩。
声明10。在内窥镜检查部门的临床区域，所有医疗保健专业人员都应始终佩戴医用口罩。
声明11．疑似或确诊COVID-19患者的择期内镜检查应推迟至无症状且检测结果为阴性。
声明12．在内镜高发地区，患者应在内镜检查前1周保持适当的社交距离，以尽量减少病毒暴露于内镜检查部门医护人员的风险。
声明13．卫生保健专业人员应接受感染控制实践和个人防护装备处理方面的适当培训。
随着我们逐渐摆脱大流行，病毒可能停留的地区将是养老院和医疗机构。鉴于COVID-19症状特征的异质性，10某些症状(老年痴呆、嗅觉丧失)可能代表感染，这可能并不明显。因此，需要严格指导所有hcp报告任何新症状。在无症状传播的背景下，23仅凭临床病史是不够的。基于抗体的检测的价值尚不明确，因此在抗体检测的可靠性和相关性变得明显之前，建议使用分子检测来检测HCPs是否存在活动性感染。在感染流行率高的地区，定期检测可能是有用的，直到有了确定可靠的疫苗，或者抗体的重要性和所赋予的免疫水平明确为止。目前还没有针对医护人员周期性检测的大规模可靠研究。但是，每两周重新检测一次将能够发现感染，潜伏期为5-12天。24检测间隔需要考虑检测资源和卫生保健工作者遵守建议的意愿。
外科口罩是减少呼吸道病毒传播的有效物理干预措施。25它们在防止佩戴者感染方面可能不是很有效，但可以减少佩戴者感染的传播，特别是在内窥镜检查部门很难实施社交距离的情况下。26
一些内窥镜检查指南建议患者使用口罩。1 2 27
对于涉及口腔途径的内窥镜检查，需要在插入内窥镜之前取下外科口罩，并在患者恢复到足以维持室内空气中90%以上的氧饱和度时立即更换。28
内窥镜检查可导致含有病毒的分泌物雾化。这些污染物可以在直接环境中扩散29在坚硬的表面停留3天。30.因此，在内窥镜检查科始终佩戴医用口罩保护自己和患者至关重要。除了外科口罩或物理屏障(眼睛保护)外，还需要严格遵守手卫生，包括洗手或使用酒精凝胶，这应成为内镜设备感染控制实践的重要组成部分。
对于可能危及生命的情况，不应推迟紧急程序，应采取有效措施减轻COVID-19传播风险。所有国际社会指南都建议推迟COVID-19患者的择期内窥镜检查。31病毒脱落即使在病人停止出现症状后也会发生。32病毒RNA PCR阳性、可存活的病毒脱落、病毒载量和病毒传播风险之间的联系尚不清楚，因此最安全的策略似乎是推迟手术。
内窥镜检查前一周保持社交距离可以防止暴露于病毒，特别是在高发地区。SARS-CoV-2的中位潜伏期约为5天，24这就证明了7天的社交距离是合理的。在无法立即进行检测的地区，在内窥镜检查前一周结合基于症状的筛查和社交距离是次佳方法。
在内窥镜检查中工作的HCPs感染病毒的风险更高。33应通过确保充足的个人防护装备供应和正确的穿戴(穿上)和脱下(脱下)个人防护装备的技术以避免不慎接触面部来减轻这些风险。当另一名同事协助穿脱时，伙伴制度可能也很有用，以确保合规。34还应就正确的手部卫生习惯对hcp进行培训。
在内窥镜检查
个人防护装备
声明14．胃镜检查是一种产生气溶胶的程序(AGP)，在高流行地区，医疗保健专业人员应穿戴增强型PPE (N95/FFP3呼吸器)
声明15．在高流行地区，由于结肠镜检查期间感染风险的不确定性，建议在上和下消化道内镜手术中使用增强型PPE (N95/FFP3呼吸器)。
声明16．在低流行地区，标准的PPE(外科口罩)足以用于低气溶胶产生的程序，如结肠镜检查。
声明17．在缺乏主动检测的情况下，应假定所有接受内镜手术的患者具有潜在传染性，医疗保健专业人员应穿戴增强型个人防护装备(N95/FFP3呼吸器)。
标准个人防护装备包括一副手套、发网、防护眼罩(护目镜或面罩)、长袖防液长袍、鞋套和一个简单的外科口罩。增强型个人防护装备包括上述所有装备，但单手套被双手套取代，外科口罩被FFP-3 (N95)呼吸器取代。医用口罩设计用于阻挡大颗粒，但对较小颗粒气溶胶(<5微米)的阻挡效果较差。然而，N95口罩可以过滤至少95%的气溶胶(<5 μ m)。35几项研究表明，外科口罩在预防流感等病毒感染方面不比N95口罩差。36 37值得注意的是，这些试验都没有使用SARS-CoV-2病毒或在AGP的背景下进行。
另一方面，一项涉及AGP的系统回顾和荟萃分析显示，在保护HCPs免受SARS感染方面，使用N95口罩比使用标准口罩更有利，尽管数据不准确，置信区间较宽。38有限的证据表明，空气动力呼吸罩可能比N95/FFP3呼吸罩提供更好的保护，后者取决于口罩是否充分贴合面部以获得最大保护。39 40然而，没有比较试验。用户不需要进行宽松呼吸器罩的适合性测试，这些测试可能对高agp更有用。
结肠镜检查并没有被普遍归类为AGP，但随着结肠过度膨胀和通过结肠镜辅助通道交换设备，雾化的风险增加。最近对COVID-19患者的一项研究表明，尽管粪便中含有丰富的病毒RNA，但无法将感染性病毒从粪便中分离出来。41然而，肠道定植和粪-口传播的风险确实存在，因为食管、回肠和结肠中存在关键的血管紧张素转换酶2和跨膜丝氨酸蛋白酶，这两种受体是SARS-CoV-2进入所需的。42这些与结肠镜检查相关风险的不确定性导致高流行区和低流行区之间的不同建议。
在世界某些地区，检测的可用性、获得结果所需的成本和时间可能是一个相当大的问题。考虑到无症状感染的风险，在没有检测的情况下，最安全的方法是在AGP期间佩戴增塑型PPE。如果在低流行地区筛查并检测感染阴性，佩戴标准的个人防护装备进行上消化道内窥镜检查是合理的。
环境
声明18．“穿”区(穿戴个人防护装备的地方)应位于内窥镜室之外，远离“脱”区(卸掉个人防护装备的地方)。
病毒性呼吸道感染可通过接触感染者或该人接触过的表面和污染物，或该人释放的含有病毒的飞沫落在其上而传播。因此，经常洗手和保持至少1米的距离被认为是防止感染的主要预防措施。43另一个值得注意的传播途径是通过气溶胶。液滴过期后，液体成分立即开始蒸发，一些液滴变得非常小，气流运输对它们的影响超过了引力。它们可以将病毒内容携带到数米外的地方。注意穿戴顺序和部位，避免自身感染和个人防护用品污染。
声明19．所有高患病率地区的患者在进入内窥镜检查室前应换上病号服。
在内窥镜检查过程中，有暴露于气溶胶、体液飞溅和无意中接触患者和hcp的风险，这些地方可能会发生布料污染。下巴等，显示SARS-CoV-2病毒在织物上保持稳定长达2天。44被污染的衣服可能成为在社区传播感染的潜在来源。
声明20．所有疑似或确诊COVID-19感染的患者应在负压室进行内窥镜检查。在没有负压室的情况下，内窥镜科应为这些患者设置指定的房间和/或特定的槽位。
负压室的一个关键优势是空气单向流动，不会将受感染的气溶胶泄漏到环境中，这可以降低感染传播的风险。45然而，提供一个负压室可能并不总是可行的。因此，应该为高危患者分配特定的病房，尽量减少对未感染患者的风险。如果这是不实际的，那么应该分配一个特定的时段，最好是在上午或下午的会议结束时，以允许终端清洁。如讨论中探讨的，本协商一致意见未商定在没有负压环境的情况下间隔程序的问题。
Post-endoscopy
声明21．脱下个人防护装备的“脱下”区域可以适当地放置在房间的一个角落。
在取出个人防护装备时可能发生意外污染。考虑到大液滴的传播距离，建议落点距离潜在传染源2米。46脱衣不充分的最大风险将是使个人防护装备对hcp的保护失效。脱纱的顺序和技术与脱纱现场的距离同样重要。
22日发表声明．对于疑似或确诊的新冠肺炎患者，每次检查后都要对内窥镜检查室进行深度清洁。
美国疾病控制与预防中心的指导47关于医疗设备的消毒，建议以1:100的比例使用含漂白剂的溶液，因为这些药剂是有效的杀病毒剂。美国胃肠内窥镜协会(ASGE)指南建议在当地机构确定的已知生物传染性感染病例后进行终端清洗。48终端清洁过程应包括清洁房间和所有表面以去除土壤和生物膜，然后进行适当的消毒。
声明23．COVID-19疑似或确诊患者应被允许在指定区域康复，远离所有其他非COVID-19患者。
世卫组织关于合理使用个人防护装备的指南指出，应将COVID-19患者视为一个队列，以简化工作流程。43英国消化病学学会(BSG)指南建议，对于疑似或确诊感染COVID-19的患者，应通过具有独立入口和出口的内窥镜检查单元进行线性流动。1应为疑似感染COVID-19的患者指定康复区，并由单独的工作人员穿戴适当的个人防护装备。如果有空间限制，那么已知COVID-19患者应安排在所有其他康复患者出院的一天结束时，以尽量减少与未感染患者的接触。
声明24．在高流行地区，内镜恢复区(非COVID-19患者)的医护人员应佩戴标准的个人防护装备和外科口罩。
如果患者有症状，由于需要监测生命体征或根据需要进行临床检查，可能不可避免地与患者密切接触。内镜检查后胃肠道内容物的通过并不少见，可导致感染的扩散。因此，应使用标准的个人防护装备(外科口罩、手术服、手套、护眼)为恢复区患者提供直接临床护理。
声明25．严格遵守内窥镜消毒政策是强制性的。
SARS-CoV-2病毒对标准内窥镜清洗措施敏感，无需采取新的措施。7所采用的标准应与国际内窥镜检查指南所规定的建议一致。48 49如果遵循目前的指导方针，内窥镜消毒实践继发病毒传播的风险是极不可能的。
声明26．在高流行区，应在内镜检查室的所有区域保持适当的社交距离。
保持社交距离是最大限度减少医院传播的重要手段。50内窥镜检查是一项以团队为基础的活动，许多HCPs与患者和亲属接触。应尽可能保持适当的社交距离，工作人员与患者之间保持1-2米的距离。接待区、等候区和恢复区可能都需要重新设计，以限制限定区域内的人数。应考虑在接待处使用防护屏，并为疑似或确诊的COVID-19患者设置单独的康复区。应执行禁止探访政策(除非绝对必要)。28陪同人员应将患者放在内窥镜检查单元的入口处，并在外面等待，直到患者准备好被收集。他们也应该坚持社交距离措施，并始终佩戴口罩。
声明27．应在10-14天内对所有患者进行电话随访，以确定在高流行地区提示COVID-19的任何症状。
患者在进行内镜手术时仍有可能接触到SARS-CoV-2。该病毒的潜伏期中位数为5天，绝大多数出现症状的人将在11.5天内出现症状。24
大多数国家关于内窥镜检查的指南都主张在14天内联系患者34询问疑似COVID-19的症状。
讨论
最近的一项研究观察了美国假设选择性内窥镜暂停6个月的影响，并预测了超过2800例结直肠癌和22 000例具有恶性潜力的高级别腺瘤性息肉的延迟诊断。51最终被诊断为结直肠癌的患者的6个月死亡率将增加6.5%。52这强调了快速、安全恢复内窥镜检查服务的必要性，我们的共识指南旨在促进这一点。
这是第一份使用改进的德尔菲流程产生的国际共识文件，使在全球范围内恢复内窥镜检查服务成为一种有凝聚力的方法。尽管各国学会在本次大流行期间制定了独立的内窥镜检查实践指南，但我们现在正处于感染流行率迅速下降的大流行后阶段。因此，我们在声明中考虑了患病率，并通过内窥镜全面绘制了患者的整个路线，以及患者和HCPs的相关风险。
表2总结我们的建议，并将其与其他已出版的主要指南进行比较。重要的是，我们确定了以下的关键建议，这些建议是通过德尔菲共识发展而来的，将其与其他指南区别开来。
大流行后阶段检测的价值不应低估，在高流行地区对所有患者进行术前检测的强烈共识证明了这一点。这将允许对服务和患者进行风险分层，并在合理使用个人防护装备的情况下增加内镜量的信心。我们还强调了高灵敏度POC测试作为一种最小化假阴性测试风险的方法。对目前分子检测假阴性率的担忧在最近的一份出版物中得到了有力的强调，该出版物预测，在美国每年为10,000名患者服务的内窥镜检查单元中(患病率为0.26%)，灵敏度为95%的POC检测仅会产生一个假阴性结果。相比之下，在2%的高患病率人群中，每10,000名患者中会有10个假阴性结果。19这并不高于美国的致命车祸(根据CDC的数据，死亡率为10万分之10.3)。
本文件建议对所有患者进行超过一小时的内窥镜检查，强调长时间产生气溶胶会增加感染风险。对hcp的检测也成为另一项重要建议，因为它们越来越被认为是未来医院内聚集性疫情的一个重点。
内窥镜检查前一周保持社交距离的做法在达成共识之前引发了激烈的争论。在目前的气候下，如果没有疫苗或治疗方法的现实前景，保持社交距离仍将是降低传播风险的一个组成部分。我们认识到，目前不需要与家庭成员隔离，但与外部接触保持距离是必要的。这种方法将在保护患者和工作人员免受感染之间取得平衡，而不会对内窥镜检查产生负面影响。事实上，最近的一项荟萃分析提供了强有力的数据，证明了保持身体距离、口罩和护眼等非药物干预措施在预防医疗保健和社区环境中SARS-CoV-2传播方面的作用。53
我们还提出了一套独特的建议，为其他内窥镜检查指南未涵盖的穿脱区域的位置提供了实用的建议。
对于超过30分钟的上腔镜手术是否使用全身麻醉加气管插管，我们未能达成共识。长时间的手术不太可能被很好地耐受，从而增加了咳嗽和产生气溶胶的风险。全身麻醉可以通过消除咳嗽来降低这种风险。然而，气管插管本身就是一种AGP，有人担心这会简单地将风险从内窥镜医生转移到麻醉师身上。我们认为，使用麻醉的决定将基于手术的复杂性和持续时间以及麻醉的可用性，而不是感染的风险。
另一项声明缺乏充分的一致意见，涉及疾病高发地区的一次性配件。在常规消毒过程中，用乙醇、戊二醛和次氯酸钠可以很容易地杀死病毒54动摇的意见。我们相信一次性配件将成为一个普遍的标准，一旦容易负担得起和可用。
另一项未能达成共识的建议是在每个程序后实施20-30分钟的停机时间。SARS-CoV-2感染是通过飞沫传播的，这些飞沫在沉降之前可以根据大小和空气交换率保持不同的悬浮时间。55这些问题导致如果在没有负压设置的情况下进行手术，建议手术间隔30-60分钟。28然而，由于胃镜和结肠镜检查所涉及的空气交换率和气溶胶差异的不确定性，无法就手术的确切时间长度和类型达成共识。
在缺乏高质量数据的情况下，我们为患者通过内窥镜检查的过程提供了一系列最佳实践建议。这些实用的建议可以使世界各地的单位能够确保安全、快速地恢复内窥镜检查服务。
参考文献
脚注
推特@edalbeniz, @mostafaprivate
PB和SS的贡献相同。
贡献者PB* -研究的概念和设计，构造的陈述，手稿的批判性修订。SS* -文献综述，回顾陈述结构，撰写稿件。MJB, AA -共识参与，对手稿进行批判性修订。设计投票平台，分析和汇编投票数据。研究设计，构造陈述，对手稿的批判性修订。所有其他合著者都是协商一致小组的投票成员，并对手稿的最终修订做出了贡献。* PB和SS对稿件的贡献相同。
资金作者没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布对这项研究的具体资助。
相互竞争的利益PB -研究支持来自富士欧洲，波士顿科学，宾得和奥林巴斯医疗。VRM -波士顿科学公司、美敦力公司的顾问和研究支持;顾问:Medivators, Interpace Diagnostics;荣誉/发言人局:Torax Medical/Ethicon;股权/股东:Capsovision。
患者和公众参与患者和/或公众没有参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。
患者发表同意书不是必需的。
出处和同行评审不是委托;外部同行评审。
数据可用性声明所有与研究相关的数据都包含在文章中。
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