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食管
相对风险的发育异常患者肠上皮化生的远端食管和胃贲门
免费的
  1. P沙玛一个,
  2. P韦斯顿一个,
  3. T莫拉莱斯d,
  4. M Topalovskib,
  5. M S梅奥c,
  6. R E Samplinerd
  1. 一个弗吉尼亚州的胃肠病学,堪萨斯大学医学中心,堪萨斯城,密苏里州,美国b病理学系VA医学中心、堪萨斯、c预防医学、堪萨斯大学,d胃肠病学,美国亚利桑那州图森市亚利桑那大学
  1. P Sharma博士,医学助理教授,堪萨斯大学胃肠病学部分(111),VA医学中心4801 E林伍德大街堪萨斯城,密苏里州64128,美国。

文摘

背景活检标本从gastro-oesophageal获得结可以揭示肠上皮化生常规胃镜检查的患者。活组织检查的网站可能发挥重要作用在决定发育异常患者的风险。

的目标是前瞻性发育不良的风险评估患者的肠上皮化生的远端食管或胃贲门。

方法短段巴雷特食管患者(SSBO)和贲门肠上皮化生(CIM)遵循前瞻性。

结果177 SSBO患者识别(平均年龄62岁,38 - 82;91%的白人)。二十患病率在SSBO发育不良病例发现:17低品位发育不良(乐金显示器),三个优质发育不良(HGD)。七十六CIM被确定患者(平均年龄67岁,37 - 81;81%的白人)。一个流行的乐金显示器在CIM被检测到。在78年跟进SSBO和34 CIM病人,发育异常发达在9个(七乐金显示器,两个HGD) SSBO和在一个与CIM(乐金显示器)。两组之间有显著差异对年龄、种族、发育不良患病率和发病率。发育不良的时间进程在CIM与SSBO患者相比大大延长。五SSBO和HGD患者,一个发达的食管腺癌跟进。 No HGD or cancers have been detected over this time period in CIM patients.

结论发育不良的风险是在SSBO显著大于在CIM患者中,表明两个潜在的不同的临床过程。未来的研究应该从CIM单独SSBO为了提高的理解病理生理学和恶性每个实体的潜力。

  • 优质发育不良
  • 低品位发育不良
  • 化生
  • 巴雷特食管
  • gastro-oesophageal返流性疾病

http://dx.doi.org/10.1136/gut.46.1.9

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    活检标本从gastro-oesophageal获得结(美),在接受常规胃镜检查的患者,通常揭示肠上皮化生。这些标本可能是获得从远端食管或立即远GOJ-that,胃贲门。胃贲门是最近端胃的一部分,位于美立即远端。肠上皮化生的远端食管和胃贲门极大的兴趣最近由于快速上升的癌症发病率在这些位置。1 - 3胃贲门癌起源于不同于那些在胃的其余部分。他们有共同的流行病学特征与食管腺癌和可能源自段肠上皮化生的oesophagus-that,巴雷特食管。4

    传统的巴雷特食管的定义包括至少3厘米远端食管的环形柱状排列。5然而,实体的短段巴雷特食管,定义为段肠上皮化生小于3厘米长,最近在文献中定义并广泛接受。6肠上皮化生的美据报道从5%变化到25%患者胃镜检查。7号到9号这些系列包括患者正常squamocolumnar结或短柱状段出现在远端食管粘膜。然而,很少有研究单独的肠上皮化生的患病率在远端食管的胃贲门。10 - 14

    短段巴雷特食管一直伴随着gastro-oesophageal反流病(GORD),通常发现在白人,发育不良和癌的风险。1516然而,发育异常患者的风险贲门肠上皮化生尚不清楚。当前的研究的目标是定义贲门肠上皮化生,单独从短段巴雷特食管,前瞻性地遵循这些病人的发展发育不良和腺癌。

    方法

    患者人群

    来自堪萨斯城VA医学中心的患者登记和图森VA医学中心。这项研究是通过人体试验委员会每个医疗中心。从每个病人得到书面知情同意。病人的人口统计资料,包括年龄、性别、种族,以及酸抑制药物的剂量和持续时间被记录下来。

    定义

    短段巴雷特食管(SSBO)被定义为柱状出现在远端食管粘膜的存在小于3厘米长度与肠上皮化生活检。贲门肠上皮化生(CIM)被定义为存在肠上皮化生立即远美。美是定义为手头拮据的管状食管与胃近端边缘的折叠。17

    内窥镜检查和活检协议

    胃镜检查(oesophagogastroduodenoscopy OGD)是一种标准的方式来进行使用奥林巴斯gif - 100或GIF-1T100内窥镜(奥林匹斯山,湖成功,纽约,美国)。squamocolumnar结的外观是仔细评估,指出,和记录。不规则的存在出现Z线,舌头,或部分柱状衬在远端食管粘膜也承认,指出,和检查。

    活组织检查协议包括获得四象限活检样本每2厘米从圆周出现巴雷特的远端食管上皮细胞。小患者或不规则柱状的舌头粘膜,至少两个活检标本每厘米长度的远端食管。至少有四个活检标本经胃贲门。活检标本都是使用标准的活检钳。

    组织学分析

    活检标本都浸泡在福尔马林溶液,嵌入在石蜡,苏木精和伊红染色结合阿尔新蓝或使用高碘酸希夫(PAS)与阿尔新蓝pH值2.5。SSBO的诊断和CIM经杯状细胞的存在(染色深蓝)活检标本从柱状出现获得远端食管和胃贲门,分别。发育不良在活检标本细胞学和认可的体系结构异常和归类为没有发育不良,不确定的/低品位发育不良(乐金显示器),优质发育不良(HGD)基于标准建立了炎症性肠病。18一个病理学家在每个机构审查所有活检标本没有先验知识的详细的病史的病人。

    跟进内窥镜检查

    一旦SSBO或CIM的诊断成立,随后的患者前瞻性每年接受胃镜检查和活检,使用前面描述的活检协议。内镜早些时候执行如果必要,根据病人的症状或发育不良的组织存在。对于本研究的目的,只有患者肠上皮化生连续两OGD考试至少6个月被包含在跟进分析。

    统计分析

    确切概率法和两个示例t测试是用来评估差异SSBO和CIM病人分类和连续变量,分别。日志等级测试是用来评估的不同时间进展SSBO之间发育不良和CIM的病人。发育不良发展三年保险精算的概率计算SSBO和CIM的病人。统计比较都是在5%的显著性水平。

    结果

    患者SSBO

    共有177名患者SSBO中心被确定。这个病人组的平均年龄是62岁(范围38 - 82)。绝大多数白人(91%)的患者(162白人,非洲裔美国人,7个拉美裔,和两个印第安人)。巴雷特的粘膜组的平均长度是1.4厘米(范围1 - 2.5厘米)。发现了20例SSBO发育不良的最初的内窥镜检查;包括17个低品位发育不良患者(乐金显示器)和三个患者优质发育不良(HGD)。SSBO组发育不良患病率为11.3%(表1)。

    把这个表:
    表1

    患者的临床特征与短段巴雷特食管(SSBO)和贲门肠上皮化生(CIM)

    CIM的患者

    七十六例CIM中心被确定。这一组的平均年龄是67岁(范围37 - 81)。这包括81%的白人和16%的非裔美国人(62白人,12个非裔美国人,和两个拉美裔)。CIM患者年龄(p = 0.0045)和有较高比例的非裔美国人(p = 0.0028)比SSBO病人(表1)。只有一个病人发现发育异常在初始内镜(乐金显示器)——患病率为1.3%。发育不良患病率高出统计(p = 0.0058) SSBO患者(11.3%)比在CIM病人(1.3%)。

    SSBO患者和CIM的跟进

    共有78名患者SSBO(两次记录肠上皮化生)经历重复内镜活检。这一组的平均随访31个月(8 - 100个月)。患者30 4 CIM(两次肠上皮化生)随访的前瞻性的24个月(范围6 - 80个月)。

    SSBO患者随访期间,发育异常发达在9个病人(七乐金显示器,两个HGD)。表2显示了SSBO发育异常患者的人口统计学和临床特征。然而,只有一个病人在CIM组发达乐金显示器。SSBO患者发育异常发生率为4.6%每年为1.5%每年在CIM的病人。时间发育不良(图发展1)是大大延长(p = 0.0077)在CIM病人与SSBO患者相比(每个日志等级测试)。基于精算概率,只有4.2%的CIM SSBO的患者相比,31%患者在三年内发展发育不良。

    把这个表:
    表2

    特点,患者短段巴雷特食管(SSBO)和发育不良

    图1

    发育不良的自由时间间隔。SSBO,短段巴雷特食管;CIM,贲门肠上皮化生。

    SSBO 29发育异常患者的25已经跟进。五SSBO患者和HGD(无花果2),一个发达的食管腺癌超过24个月。在CIM患者未发现HGDs或癌症跟进。

    图2

    结果发育不良患者的短段巴雷特食管。HGD优质发育不良;乐金显示器,低品位发育不良

    CIM中发育异常患者发展集团是一个64岁的白人乐金显示器在第二次内镜的证据,一年之后最初的诊断。他的证据幽门螺杆菌根除感染,不接受治疗,他的第三个内镜持久CIM但没有发育不良的证据。

    SSBO和CIM患者

    研究人群的10位病人被确定证据的病变(SSBO和CIM)。这组病人都是男性,平均年龄是63岁(范围48 - 73),和巴雷特食管的平均长度为1.4厘米。三个10患者发育不良的证据(两个乐金显示器,一个HGD)食管贲门肠上皮化生没有发育不良。

    讨论

    检测肠上皮化生的远端食管和胃贲门内被报道越来越频繁。SSBO已经报道的患病率从2%变化到12%和CIM从5%到23%的患者接受常规胃镜检查。检测肠上皮化生的远端食管(巴雷特食管)可能要求患者定期监测内镜活检。腺癌患者的发病率巴雷特食管的估计的30 - 50倍19并在增加。然而,癌症患者的确切发病率SSBO是未知的,和CIM作为癌前病变的作用尚不清楚。

    本研究前瞻性评估发展的两个定义良好组患者发育不良和/或食管和胃贲门腺癌。发育异常的患病率和发病率明显高于SSBO组与CIM组(分别为11.3%和4.6%,1.3%和1.5%)。显著的年龄,种族和性别差异也指出在两组之间。是这两个组之间的比较有效的,本研究的意义是什么?SSBO和CIM患者前瞻性的标准化定义标准两个医学中心与长期利益在这些实体。不允许病人符合研究标准被排除在分析之外。人口结构和发育不良的患者风险SSBO不同于那些在CIM病人;表示两个不同的病变可能是单独的病理生理学。发育异常的患病率SSBO患者在这项研究是与最近报道的一组定义良好的患者(8%)前瞻性评估。14发育不良的风险显著不同SSBO和CIM病人在一段相对较短的跟进,但未来的研究与更大的病人数量和时间跟进需要验证这些结果。

    为什么它是重要的分离SSBO从CIM和他们是不同的实体吗?肠上皮化生的区别在远端食管和胃贲门特征还没有好,但是最近一些研究已经阐明这个问题。最近的数据表明,CIM的病因学更可能是次要的H幽门感染而不是GORD。戈德布拉姆等研究心脏炎患者胃贲门(炎症)和CIM。20.本研究发现,H幽门感染是与心脏炎和CIM密切相关,CIM是相关联的H幽门心脏炎以及其他地区的肠上皮化生的胃。也似乎是一个流行的方差SSBO和CIM基于不同的民族被评估。CIM的患病率已被证明是在美国黑人和白人同样普遍;而在白人巴雷特食管是更普遍。12这种差异可能是继发于不同病理生理学和遗传学。

    迪亚斯佩雷拉等评估患者的肠上皮化生的流行程度柱状衬在远端食管和那些正常squamocolumnar结。21本研究包括SSBO患者和CIM。返流症状以及腐蚀性食管炎患者更频繁SSBO比CIM病人,表明GORD SSBO的可能是一个可能的原因。SSBO患者有较高的男:男女比例(2.8:1),这是非常类似于长段或传统的巴雷特食管。而不是SSBO CIM患者主要是女性和较低频率的GORD症状。

    最近Hackelsberger等研究了CIM 23 SSBO患者和42。22CIM在整个学习小组的患病率为13.4%,明显与年龄有关,H幽门胃炎、胃和肠上皮化生。SSBO病人,另一方面,更容易被男人的证据GORD症状,腐蚀性食管炎,但没有联系H幽门胃或肠上皮化生。因此,CIM是相对常见的发现如果活检标本从低于正常squamocolumnar结,主要发生于老年人H幽门受感染的人也多病灶的胃肠上皮化生的证据。在最近的一项研究中,人口结构和发育不良/癌症患病率研究45 CIM, 64 SSBO, 40例长段巴雷特食管。14SSBO主要是白人男性患者GORD症状。相比之下,在性别和种族CIM患者相似的控制组,有较高的患病率H幽门感染。发育不良或癌症的SSBO和6.4%的CIM中指出10%的病人。

    有越来越多的证据表明,该地区的肠上皮化生的美可能由两个不同的实体:SSBO(肠上皮化生的远端食管);胃贲门和CIM(肠上皮化生)。发育不良的风险,通过我们的研究,是这些组织的患者之间明显不同。本研究最重要的发现CIM中发育异常患者的患病率和发病率低,即使他们明显比SSBO病人。相关的癌症风险CIM仍不清楚,尽管有一个潜在的协会CIM与贲门癌,这似乎是非常低的,因为CIM是一种很常见的发现。SSBO和CIM仍不断发展的概念和混淆的原因使用不同的术语,也许由于难以精确定义的胃和食管之间的连接。患者尤其如此大的食管裂孔疝,腐蚀性食管炎、狭窄,美津postfundoplication或肿瘤。

    化生的不典型增生−−腺癌序列定义良好的肠上皮化生的远端食管(巴雷特食管),但不是胃贲门的肠上皮化生。SSBO病人的人口统计数据包括老年白人有关联的GORD症状,而CIM可能在男性和女性同样普遍,没有种族偏好。接受胃镜检查反流症状的患者,发现短柱状的舌头粘膜出现这些方言应该检查。如果这些活检显示肠上皮化生,SSBO的诊断确认。然而,缺乏信息的癌症风险CIM患者因此服用的活检标本或低于正常出现squamocolumnar结目前不推荐。未来更大的前瞻性研究应该从CIM单独SSBO为了提高我们理解病理生理学和每个临床实体的恶性潜能。肠上皮化生的可能作用作为贲门癌的癌前病变,目前尚不清楚,我们系列表明在CIM发育不良的患病率和发病率很低。因此,监测不推荐CIM除了研究的协议。

    确认

    这项工作提出了DDW海报的区别在消化疾病周,1999年5月,美国佛罗里达州奥兰多市。

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    视图抽象

    脚注

    • 这篇论文使用的缩写:
      CIM
      贲门肠上皮化生
      美津
      gastro-oesophageal结
      GORD
      gastro-oesophageal返流性疾病
      HGD
      优质发育不良
      乐金显示器
      低品位发育不良
      LSBO
      长段巴雷特食管
      OGD
      oesophagogastroduodenoscopy
      SSBO
      短段巴雷特食管