条文本
PDF
摘要
背景-溃疡性结肠炎患者的适当治疗在很大程度上取决于症状的严重程度。医院对疾病活动严重程度的评估包括实验室指标的调查和乙状结肠镜下粘膜炎症的评估。
目标-开发一个简化的临床结肠炎活性指数，以帮助初步评估结肠炎的恶化。
方法-开发简单指数的信息最初在溃疡性结肠炎患者的63项疾病活动性评估中进行评估，其中使用鲍威尔-塔克指数(包括症状、体征和乙状结肠镜外观)评估疾病活动性。然后，通过与利用临床和实验室数据以及疾病严重程度的五个血液学和生化标志物的复杂指数进行比较，在不同患者组的113个评估中进一步评估了新指数。
结果-新设计的简单临床结肠炎活动指数，由五个临床标准的得分组成，显示与鲍威尔-塔克指数(r=0.959, p<0.0001)，复指数(r=0.924, p<0.0001)和所有实验室标记(p=0.0003至p<0.0001)。
结论-这个新的单纯性结肠炎活性指数与现有的更复杂的评分系统显示了良好的相关性，因此可能在溃疡性结肠炎患者的初步评估中有用。
- 溃疡性结肠炎
- 疾病活动
数据来自Altmetric.com
溃疡性直肠炎是一种常见疾病，在英国，每年发病率为10 / 10万。1，2对于大多数患者来说，这是一种慢性复发性疾病，需要定期的临床随访。家庭医生和胃肠病学家参与评估病情恶化的严重程度和适当的治疗处方。溃疡性结肠炎疾病活动性的完整评估包括症状评估、体格检查、实验室指标血液检查和乙状结肠镜评估。然而，血液测试的结果不能立即得到，乙状结肠镜评估可能不适合在家中或在繁忙的家庭医生诊所进行。
本研究的目的是利用少量临床标准设计一个准确、易于计算的疾病活动性指数。该指数应由家庭医生或医生在门诊咨询时轻松计算，不应要求体检、乙状结肠镜评估或实验室指标。最终的指数可以作为适当改变治疗的初步指南，并有助于确定需要更详细评估的患者。
方法
简单索引的初始推导
鲍威尔-塔克活动评分3.作为评价疾病活动性的既定指标，以设计单纯性结肠炎活动性指标。对于所有患者的所有临床标准，包括计算鲍威尔-塔克指数所需的体检结果和乙状结肠镜评估1)，连同近期研究提出的其他临床标准一并记录。这些额外的临床标准包括夜间排便和排便的紧迫性，两者都与活动性疾病显著相关，4以及哈维-布拉德肖克罗恩病活动简单指数的总体健康得分，5作为鲍威尔-塔克指数中一般健康问题的替代方案。结肠外表现/特征类别包括关节炎、坏疽性脓皮病、结节性红斑和葡萄膜炎。鲍威尔-塔克指数的乙状结肠评估使用巴伦评分系统等．6乙状结肠镜检查和体格检查由一名观察员进行。简单的临床评分是根据5个临床标准进行调整，以获得与鲍威尔-塔克评分的最佳相关性。
这项研究得到了南伯明翰卫生管理局研究伦理委员会的伦理批准，并获得了参与研究的患者的书面同意。
结果
初步推导了简单的临床指标
共对57例患者进行了63次疾病活动评估，包括44例门诊患者和19例住院患者。患者的中位年龄为49.5岁(20-84.7岁);其中30人是女性。21例为全身性或广泛性疾病，15例为左侧结肠炎，9例为直肠胃炎，12例为单纯直肠炎。
随着纳入临床指标数量的增加，两者正相关关系逐渐增强，但为简化临床指标，最终评分仅纳入5项。使用表中总结的五个标准和评分系统，鲍威尔-塔克指数和简单临床结肠炎活性指数之间得到了最佳相关性3.（r= 0.959, p < 0.0001)。数字1显示分布。
显示鲍威尔-塔克指数与新的简单临床结肠炎活性指数之间关系的散点图(n=63, r=0.959, p<0.0001, Spearman等级相关)。
单项问题与最终得分的相关系数为:紧迫性0.8;总体幸福感为0.77;大便频率(夜间)0.77;大便次数(天)0.76;便血0.74;及其他表现
进一步验证了简单的临床指标
60例患者共进行了113次评估，其中24例为住院事件。使用简单临床结肠炎活动性指数和复杂活动性指数计算活动性评分(表2)3.)．患者的中位年龄为48.3岁(范围21.8-79.9);其中女性34人。14例为全身性或广泛性疾病，28例为左侧结肠炎，6例为直肠胃炎，12例为单纯直肠炎。8例患者在复发期进行了评估:2例广泛疾病，4例左侧疾病，2例局限性直肠炎。单纯临床结肠炎活性指数与复杂结肠炎活性指数(r= 0.924, p < 0.0001;无花果2)，并与实验室参数(表4)．
显示复杂疾病活动性指数评分与简单临床结肠炎活动性指数之间关系的散点图(n=110, r=0.924, p<0.0001, Spearman等级相关)。
这两项指标密切反映了8例复发患者的疾病活动性变化。简单指数和两个指数之间的相关性在所有疾病部位仍然显著(表5)．
讨论
Truelove和Witts首次引入了溃疡性结肠炎活性的定性分级11使用体温、脉搏、血红蛋白、红细胞沉降率和排便频率五个标准。疾病活动性分为轻度、中度或严重，因此疾病活动性可以发生相当大的变化而不改变类别。8Powell-Tuck等开发了皮质类固醇治疗的临床试验指标，包括更广泛的症状、腹部压痛检查和由Baron及其同事开发的乙状结肠镜评分系统6连同对病人总体健康状况的评估。德罗斯曼已经证明了对病人自身健康状况进行自我评估的重要性等根据向美国克罗恩病和结肠炎基金会近1000名成员分发的广泛问卷，开发了溃疡性结肠炎的健康状况量表。12
对乙状结肠宏观外观的评价是主观的。事实上戈麦斯等发现28例患者结肠镜检查的宏观变化与扩展鲍威尔-塔克评分之间的相关性很小。13这表明，一旦溃疡性结肠炎的诊断已经确定，乙状结肠镜并不是评估疾病活动的最准确的方法。治疗的最终目的是减轻粘膜炎症，简单指标对主观成分仍有一定程度的偏向。组织学变化将继续在整体情况中发挥作用，特别是那些没有像预期的那样解决的患者。
体检虽然使病人和医生都感到放心，但在实践中，在初步评估严重程度时价值有限，而且对于一个可能通过自我评估来计算的指标来说也是不切实际的。为了改善症状评估，我们在Rao和同事的研究中纳入了夜间排便频率的单独评分4证实活动性直肠炎和结肠炎患者夜间排便和排便的紧迫性均显著增加。这些类别被进一步细化为急需上厕所，更严重的紧迫感，以及实际的大小便失禁。
血液检查在严重疾病的评估中很重要，但即使在医院也不能立即进行血液学和生化检查，不适合立即进行评估。因此，我们试图在不使用实验室指标的情况下获得即时评分。
虽然对溃疡性结肠炎重症患者的严重程度的完整评估必须包括症状、体征、生化和血液学标准，以及微观和宏观的粘膜分级，但在实践中，包含所有这些标准的活动指数使用起来很麻烦。7，10，12，14，15在实验室结果出来之前都不能拿到。因此，我们设计了一个简单的基于临床的指标，并将其与现有的包括体检和乙状结肠镜评估的指标进行了比较，这是一个利用临床和实验室数据的复杂指标，并与疾病严重程度的五个血液学和生化标志物进行了比较。
这些指标和实验室数据之间的密切相关性表明，简单临床结肠炎活动指数可以可靠地用于门诊患者的初步评估，由非专科医生使用，也可能由患者自己使用，作为修改治疗方法和寻求进一步医疗建议的指南。