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背景:胃癌的发病率在西方,子改变了近几十年来,与贲门癌的发病率增加,更多的远端胃减少。西北伊朗上消化道癌症的发病率非常高,我们已经检查了这个地理区域的解剖部位具体的发病率。
方法和材料:33 718名患者从2000年3月至2003年1月访问我们的诊所,3119(9.3%)持续上消化道症状接受上消化道fibreoptic内窥镜检查。准确的肿瘤站点、子站和测定轴向视图。人口数据包括年龄、性别、居住地和评估。从癌症登记处和内窥镜使用匹配的数据调查,年龄标准化率(ASR)为所有子站进行了计算。
结果:上消化道癌症被诊断出组织学检查499例(16.0%)。最常见的网站是胃贲门(126(25.3%))其次是食管的身体(90(18.0%)),腔(82(16.4%)),语料库(74(14.8%)),远端食管(57例(11.4%)),gastro-oesophageal结(47(9.4%)),近端食管(22 (4.4%))。从轴向视图的贲门,51.4%和6.8%的肿瘤被发现源自较小和更大的曲线,分别。ASR胃癌男性的51.2和15.4的女性。贲门癌的ASR 26.4 8.6男性和女性胃癌的主要组成部分。
结论:西北伊朗是一个地理区域与贲门癌的发病率非常高和绝大多数来自贲门的右侧。这表明一个本地代理腔的致癌物。癌症的病因学研究在西北伊朗可能会增加我们的理解这种癌症发生率的上升是整个西方世界。
- ASR、年龄标准化率
- 胃癌
- 贲门癌
- Ardabil
- 伊朗
来自Altmetric.com的统计
胃癌仍是全球第三个最常见的恶性肿瘤。1然而,在西方,癌症的发病率有显著的变化在不同的解剖子站的胃。腺癌最近端胃的贲门区及邻近gastro-oesophageal结增加了在过去25年发病率和速度超过任何其他的癌症。2 -4相比之下,腺癌的远端胃(四月四癌症)的发生率逐渐下降至少过去50年。5在日本,胃癌的发病率特别高,90%位于远端贲门。6
这些对立的发病率趋势显示不同的目的:为这些癌症两个子站的胃。与此一致的是,癌症在这些子也不同对底层胃癌症发展的表型。四月四胃癌发生在患者幽门螺杆菌诱导萎缩性胃炎和相应的胃酸过少。7,8相比之下,贲门癌和gastro-oesophageal结发生在主题与普通酸分泌的胃和不相关H幽门感染。7,9日,10
四月四胃癌发病率的下降在西方世界可能会降低发病率的解释H幽门感染和萎缩性胃炎和胃酸过少有关。不过,不断上升的癌症发病率的原因的贲门胃和gastro-oesophageal结是未知的区域。Gastro-oesophageal回流可能参与在食管腺癌的病因学有一个协会之间的两个条件。11然而,有小贲门癌和返流性疾病之间的联系,及其病因学尚不清楚。11
在伊朗胃癌是最常见的恶性肿瘤,其发病率特别高的Ardabil省西北部的国家。12 -16在这个省,年龄标准发病率是49.1和25.4每100人000人每年在男性和女性中,分别。胃癌的发病率高的原因在这个地理区域是未知的。鉴于最近承认不同解剖子站的胃癌有不同的目的,我们已经进行了详细的分析的分布和子站在这个地理区域上消化道癌症的发病率。
方法和材料
内窥镜调查
这项前瞻性研究是在第一个建立专科门诊进行胃肠诊所Ardabil城市。33 718名患者参加了这个诊所的首席抱怨的上消化道症状在33个月(2000年3月- 2003年1月),3119名患者(9.3%)超过45年年龄或被发现至少有一个惊人的胃肠道的迹象或症状(吞咽困难,持续的腹痛、体重减轻、贫血、腹部肿块,持续呕吐)登记。用10%利多卡因喷雾在咽,标准上消化道内窥镜检查。根据世卫组织/研究指南分类的腺癌gastro-oesophageal结区,下面的定义被用于肿瘤的确切本地化17:
腺癌gastro-oesophageal结:当肿瘤穿过gastro-oesophageal结不管的肿瘤体积。
食管腺癌:当肿瘤完全高于gastro-oesophageal结。
胃贲门腺癌:当肿瘤完全低于gastro-oesophageal结,集中在2厘米远端连接。
根据内镜观察和描述病变表,我们认为贲门的内窥镜检查左、右两个半圆图形。正确的半圆是坐落在小曲率的连续性和方向。左半圆是位于宫区和大曲率的连续性。根据定义,正确的半圆内超过80%的肿瘤是正确命名,站在病变。左边,使用相同的定义。仔细审查了食管gastro-oesophageal结和z轴的位置。肿瘤登记准确的位置和至少六个穿孔活检获得肿瘤。面向活检标本,在10%缓冲福尔马林固定、切片,染色使用haematoxylin-eosin技术。有经验的病理学家然后检查标本癌症的证据。
研究进行验证结肿瘤的内镜本地化。这是在病人手术通过比较手术和肿瘤的病理描述网站的总值与内窥镜检查记录。
比较估计发病率
数据从Ardabil癌症登记处(ACR)没有足够的信息子站的分布上消化道肿瘤;只有情况下注册Yazdanbod诊所内窥镜本地化的肿瘤。因此,我们使用这些病人作为事件情况。对高危人群的定义,所有居民的诊所工作的包含在人口普查。这个人口大约是全省人口的48%,是560年608人在研究区间的中点。最好的比较我们的数据与苏格兰癌症登记处,食管肿瘤组织学分为两类(鳞状细胞癌和腺癌),和所有的腺癌胃被归类为贲门或四月四癌症。结果是最少的利率和近似估计从诊所为基础数据,并不能完全归咎于人口基础注册系统。估计都是表现为年龄标准化率(ASR);标准化的参考人口是世界标准人口。18参考人群的年龄段了五年类别但我们讲年龄组into10间隔。我们使用一个标准化的直接方法。19
结果
期间的研究中,523例疑似使用内窥镜上消化道癌症被发现和诊断癌症的内镜活检组织病理学证实了493年的病例。病理证实也可用于额外的六个手术切除肿瘤,从而使499上消化道癌症。所有患者的平均年龄为63.2(10.6)年,男女比例为2.2:1。
子分布
这499 gastro-oesophageal癌症病例中,有169例(33.9%)在食管,282(56.5%)在胃里,gastro-oesophageal结47(9.4%),和一个(0.2%)在胃空肠吻合术气孔。食管肿瘤,22(13.0%)、90年(53.3%),在上层和57例(33.7%),中间,和降低三分之二的食管。胃部的癌症,126年(43.7%)位于贲门区。胃腔和身体地区的第二个和第三个最常见的网站,有82(29.1%)和74例(26.2%)病例,分别为(表1)。
总体而言,46%(230/499)的肿瘤,54%(187/345)的上消化道腺癌起源于gastro-oesophageal结附近涉及降低食管,gastro-oesophageal结,或胃贲门。见(表2),41.7%的贲门癌周,51.4%位于右侧,6.8%在左边。因此,88%(53/60)的早期贲门癌被认为起源于右侧。圆周肿瘤时更频繁gastro-oesophageal结和远端食管,分别是63.4%和70.8%。
178年只有99癌症患者出现gastro-oesophageal结附近接受了手术治疗,有一个可靠的手术和病理报告地形。59贲门癌,40(68%)在右边,左边6例(10%),和13(22%)圆周(表3),贲门癌的倾向来自右侧因此证实。
组织病理学
总共有345(69.1%)上消化道肿瘤是腺癌,148(29.7%)鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤4例(0.8%),两个(0.4%)类癌肿瘤。除了一个类癌肿瘤的情况下,几乎所有癌症的贲门腺癌(99.2%)。劳伦分类的基础上腺癌,48.0%的贲门癌是肠胃型,35.2%弥漫型(p < 0.05),和16.8%未定的(表4)。在远端食管,20例(35.1%)肿瘤是腺癌和鳞状细胞癌37例(64.9%)。gastro-oesophageal结,只有5例(10.6%)肿瘤鳞状细胞癌,剩下的89.4%是腺癌。腺癌患者的平均年龄明显高于与鳞状细胞癌(64.3 (10.4)v60.9 (10.8);p < 0.05)。此外,肠胃型腺癌患者的平均年龄(65.8(8.7)),高于弥漫型腺癌患者(62.1)(10.8)(p < 0.05)。
估计发病率
原油对所有上消化道肿瘤发病率在男性每年每100 000 43.7和20.1每100人每年000的女性。ASR的上消化道肿瘤在男性和女性000 / 69.1/100和36.4/100 000 /年,分别。
ASR胃癌男性的51.2和15.4的女性。贲门癌,ASR女性的男性的26.4和8.6是胃癌的主要组成部分。贲门癌是最常见的男性在女性上消化道恶性肿瘤在食管鳞状细胞癌的ASR 17.8是越来越普遍。不分性别差异、贲门腺癌和食管鳞状细胞癌是第一和第二Ardabil事件上消化道恶性肿瘤。
年龄
最年轻的病人是22年男性与弥漫型腺癌胃的语料库,最古老的是一位90岁的男性与肠胃型贲门腺癌。上食管肿瘤患者平均年龄最低(58.9(10.7)),胃语料库肿瘤患者平均年龄最高(9.8)(66.4年)。贲门癌患者的平均年龄是64.2(9.1)年。除了窦的癌症患者的平均年龄,我们观察到一个增加的趋势年龄从近端到远端肿瘤站点。正确的站在胃贲门癌患者较低年龄比左路癌症(65.2 (9.1)v69.3 (5.8);p < 0.05)。
居住地居住的地方
总共有344(70.2%)和146名(29.8%)患者生活在农村和城市地区,分别。居住地对贲门癌的频率没有影响,但作为一个整体比较胃癌和食道癌,城市居民有一个更大的风险比农村居民胃癌(优势比为1.77(95%置信区间1.2 - -2.7))。
讨论
本研究表明,很大一部分gastro-oesophageal癌症诊断的地理区域发生在胃的贲门区;24.6%的癌症和36.2%的腺癌发生在食管或胃发生在这个解剖网站。比在任何其他癌症发生在贲门解剖子站。这与早些时候的观察是一致的。16
贲门的高比例的癌症的发生可能是由于在这个网站或癌症的发病率很高,另外,癌症的发病率低上消化道的其他地区。因此,我们评估癌症的发病率,允许来自世界其他地区的报道与值。胃癌的ASR Ardabil地区无论解剖子站,在男性和女性的15.4是51.2。这个发病率高与其他国家相比,在五等分顶层报道的发生率。20.较少的数据都可以在胃贲门的实际癌症发病率在不同的国家。然而,Ardabil地区发病率大大高于可用报告来自10个欧洲国家,21 -23美国,2日本,6和韩国。24详细的子站发病率可用于苏格兰,也有上消化道癌症的高发病率。25然而,贲门癌ASR在苏格兰的NW伊朗超过6倍(表5)。因此,我们得出结论,大部分癌症发生在胃的贲门地区地理区域反映出癌症的发病率特别高的解剖位置。
鉴于最近承认癌症子病因学的重要性,我们更详细地检查了贲门癌的位置。这表明,有一个明显的倾向于贲门癌起源于右侧(即较小的曲线)而不是从左边(或更大的曲率)。据我们所知,这是第一个研究文档贲门癌的径向分布。
另一个地理区域与贲门癌的发病率非常高的是中国的Linxian地区。26中国医学科学院的青王教授有丰富的经验在内窥镜诊断和中国的贲门癌手术切除。在个人通信中,他告诉我们,超过85%的早期贲门癌发现右侧。
胃的贲门代表一个相对较小的地区面积只有5 - 10%的整个腹部。贲门的小面积意味着上皮的癌症发病率表示为单位表面积非常高。这么高的地方发病率增加进一步发生当认为最右边的贲门。
的解释是什么癌症的高发病率原始在胃贲门的右边吗?这是一个重要的问题,因为它应该提供了解癌症的病因学。先前的研究已经表明缺乏积极的联系H幽门感染和癌症的胃贲门。27然而,它有可能获得地理差异之间的联系H幽门贲门癌和一些西方国家发现消极的协会28和中国研究积极的协会。26研究表明在这个解剖小返流性疾病和癌症之间的联系。11Ardabil地区发病率较高H幽门感染(> 80%)和大量返流性疾病的发病率。29日此外,30%吸烟,喝酒,不到5%和60%体重指数大于25。29日然而,这些可以充分考虑贲门癌的发病率高。
人们普遍认识到,上皮癌是一种腔的因素造成的。因此,腔的因素作用最大限度的贲门,尤其是在其右边必须被考虑。胃贲门就是摄取物质和吞咽唾液首先进入胃。它也表明,在进入胃,non-solid物质收益下降较小曲线(右)在“Magenstrasse”或“canalis gastricus”形成的纵向粘膜褶皱。30.的右侧贲门因此会特别高接触致癌物质或precarcinogens吞咽液体或唾液。有趣的是,小曲线曾被认定为该地区的胃癌发病率最高的不完整的化生。31日
Ardabil地区的特点是在上消化道癌症的发病率高,包括食管的鳞状细胞癌,腺癌的远端胃,以及贲门腺癌的发病率特别高。32这将符合高接触腔的致癌物质施加其影响整个解剖区域和偏爱胃贲门。地区的发病率非常高的贲门腺癌食管鳞状细胞癌的发病率也很高,再次暗示吞致癌物。26日,33
最近几项研究已经报道,腔的化学贲门地区不同于其余的胃和食道。摄入的食物会增加胃的大多数的pH值由于蛋白质的缓冲效果但贲门地区仍是酸性,这酸口袋促进化学反应发生在低pH值。34代的潜力N亚硝基的化合物从饮食硝酸酸分泌胃贲门区也最大。35硝酸吸收后,25%的循环被唾液腺分泌进入口腔,减少亚硝酸盐的口腔细菌。36岁,37这唾液亚硝酸盐来自enterosalivary硝酸的循环是亚硝酸盐进入人体胃的主要来源。在遇到胃的酸性pH值,亚硝酸盐迅速转化为亚硝酸和nitrosating物种与nitrosatable化合物反应形成潜在致癌N亚硝基的化合物。38的唾液酸化亚硝酸盐还生成一氧化氮浓度很高贲门是最大的地区。39岁,40高浓度的一氧化氮也认为是诱变。41 -46non-solid物质,唾液会跟小曲线进入胃。31日Ardabil地区火山脚下,叫做Sabalan,土壤硝酸盐含量正在调查中。
贲门癌的发病率在伊朗Ardabil的西北地区是在世界任何地方的最高水平,这提供了一个独特的机会来研究其病因学。我们观察到肿瘤通常源于的右侧贲门提供了有趣的线索。阐明贲门癌的病因学是很重要的因为它全世界发病率上升。