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这个病人最初被认为是失弛缓症。图1显示严重的内源性狭窄，钡餐显示食管远端胃食管连接处的局灶性狭窄。食管上游未见明显扩张。HRM表现为痉挛性蠕动，提前收缩，符合芝加哥4分类的III型失弛缓症。快速饮水挑战显示食管下括约肌诱发性梗阻。然而，由于体重迅速下降和急性发作的症状，再次进行胃镜检查。这一次可以通过下食管括约肌和真菌块延伸到胃-食管交界处。活检显示未分化癌伴局灶神经内分泌分化。正电子发射断层扫描显示胃食管交界处摄取，但无淋巴结病变或转移性疾病。

失弛缓症和食管狭窄的症状有重叠，特别是吞咽困难和体重减轻。本病例强调了仔细内镜下评估胃食管交界处粘膜评估和活检的重要性，以排除恶性肿瘤，特别是在考虑特发性失弛缓症之前，体重迅速下降和有吸烟史的患者。胸部CT扫描是另一种排除结构性病变的补充检查。在这名男性患者中，为了获得组织以指导进一步治疗，我们进行了重复胃镜检查而不是CT扫描。

HRM中III型失弛缓症继发于食管远端狭窄的机械性食管胃梗阻很难区分。重要的是要区分这两种病理，以便患者有明确的治疗。贲门失弛缓症的治疗方法包括气动扩张、腹腔镜海勒肌切开术和经口内窥镜肌切开术，而恶性食管狭窄包括内窥镜支架植入术、手术、放疗和化疗。

该患者继续接受了食管支架植入作为放化疗的桥梁。他的吞咽能力有所提高，可以喝汤、酸奶和布丁了。