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门静脉高压症的药物治疗
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  1. D Lebrec
  1. 实验室'Hémodynamique内脏和生物血管,INSERM U-481和服务'Hépatologie, Hôpital波尚,克利希,法国
  1. D Lebrec博士,INSERM, Hôpital博尚,92118克利希,法国。lebrec在{}bichat.inserm.fr

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在肝硬化患者中,肝内血管阻力和门脉血流的增加有助于门脉高压及其并发症的发生。1因此,药物治疗的目标是降低门静脉压力,从而降低静脉曲张压力。这种有益的效果可通过减少门静脉血流或肝内血管阻力,或两者兼有而获得。某些药物引起内脏血管收缩,从而降低门静脉血流量和门静脉压力;另一些药物引起肝内血管扩张,从而降低肝内血管阻力和门静脉压力1).某些门静脉降压药物的作用机制尚未阐明。

表1

门静脉降血压药物

静脉曲张破裂的发生与门脉高压程度无直接关系2但临床研究表明,降低门静脉压力可降低出血风险,并可治疗急性出血。药物治疗是降低门静脉高压症的一种途径。在大约50种降低门静脉高压症患者或动物门静脉压力的物质中,只有少数被用于治疗或预防静脉曲张出血。3.某些药物的疗效已经确定,而其他药物或药物组合的疗效正在考虑中,因此只能在随机试验中使用。因此,门脉高压症的药物治疗选择是简单的,并且是基于成熟的研究结果。此外,国际专家在Baveno讲习班开会,起草治疗和预防胃肠道出血的共识声明。4

对于急性消化道出血的治疗,应在内镜检查前尽早开始使用血管活性药物。看来,这种药物治疗应该持续5天,以防止早期再出血。目前,特利加压素对急性静脉曲张出血和提高生存率有效。3.生长抑素或类似物也很有效。加压素只能与硝化甘油联合使用,以降低副作用的风险。应该考虑药物和内窥镜治疗的结合。它们似乎有一些有益的效果,但差异的结果表明,需要进一步的试验来确认它们对急性出血的疗效。

为了预防第一次出血,门脉高压症患者应进行食管胃内镜检查以确定有无静脉曲张。当存在较大的静脉曲张时,必须使用非选择性β肾上腺素能受体拮抗剂,因为它们能降低出血的风险和死亡率。5无论肝硬化的原因或严重程度如何,都要观察这些药物的疗效。5其他药物如硝酸盐或药物组合的疗效尚未明确,因此需要进一步的临床试验。3.一项β受体阻滞剂预防大食管静脉曲张发展的研究结果与安慰剂相比没有显示出任何有益的效果。6因此,这类药物不能推荐给静脉曲张小或无静脉曲张的患者。

为了防止复发性出血,β阻断是带结扎的一线治疗方法之一。7不能建议使用其他药物或药物的组合,但需要进一步调查。3.至于预防第一次出血,β受体阻滞剂的使用应该持续终生,如发生在动脉高血压患者治疗。β受体阻滞剂联合内镜治疗似乎比单独治疗更有效,但两组之间没有观察到生存率的差异。

要点

  • 血管活性物质可通过减少门静脉血流或肝内血管阻力来降低门静脉高压症。

  • 门静脉高压症的降低可以治疗急性静脉曲张出血,降低出血的风险。

  • 当静脉曲张出血发生时,应在内镜检查前开始药物治疗。

  • β受体阻滞剂必须用于大静脉曲张的患者。

  • β受体阻滞剂可预防复发性消化道出血,提高生存率。

综上所述,不同药物对门静脉高压和消化道出血均有疗效。应该对新型药物或药物组合进行测试。最后,需要进行更多的临床和实验研究来确定某些物质的功效和作用机制。

参考文献