recast-jats-build ec6cccc6e1 gutjnl 肠道 肠道 肠道 肠道 肠道 0017 - 5749 1468 - 3288 英国医学杂志出版集团有限公司和英国胃肠病学会 gutjnl - 2020 - 321154 10.1136 / gutjnl - 2020 - 321154 32241901 / gutjnl 69/6/1145.atom 附言 开放获取 肠道 新型冠状病毒肺炎 特殊的集合 新型冠状病毒肺炎 特殊的集合 开放获取 信 预防内镜检查中的院内SARS-CoV-2传播:国际建议和需要一个金标准 http://orcid.org/0000-0001-5103-7311 昂 约翰 1 2 3. 交叉 盖尔B 1 4 丹 大笑的年轻 1 5 永禄麟医学院， 新加坡国立大学， 新加坡 工程部门， 剑桥大学， 剑桥， 英国 消化内科专科训练课程， 英格兰东部迪纳里， 剑桥， 联合王国 传染病科， 国立大学医院， 新加坡 肠胃病与肝病科， 国立大学医院， 新加坡 新加坡国立大学Yong Loo Lin医学院John Ong博士，新加坡，新加坡; jo401@cam.ac.uk 6 2020 2 4 2020 7 5 2020 1 4 2020 2 4 2020 69 6 1145 1148 18 03 2020 23 03 2020 23 03 2020 ©作者(或其雇主)2020。根据CC - BY-NC允许重复使用。没有商业重用。参见权限和权限。BMJ出版的。 2020 http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ 这是一篇开放获取的文章，按照创作共用署名非商业性(CC BY-NC 4.0)许可发布，该许可允许其他人以非商业性的方式发布、混编、改编、构建本作品，并以不同的条款授权他们的衍生作品，前提是原创作品被正确引用，给予适当的荣誉，任何更改都被注明，且使用是非商业性的。看到的: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/． 内窥镜检查 传染性疾病 卫生服务研究 临床决策 感染性腹泻 http://dx.doi.org/10.13039/501100001352 新加坡国立大学 发展格兰特AY2019/2020 特色 解锁 has-earlier-version 是的

中国有3000多名医护人员疑似感染2019冠状病毒病(COVID-19)， 1700多名医护人员检测呈阳性。 1这些统计数据突出表明，需要对严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)采取强有力的预防措施。内窥镜检查室是病毒传播的沃土，因为在检查过程中身体分泌物会雾化。一个病毒载量高的病毒释放患者可以用病毒污染整个内窥镜室，病毒存活时间可达3天，使未感染的患者和hcw处于危险之中。 2 3

此前，在疫情暴发初期，新加坡是中国以外COVID-19患者人数最多的国家。鉴于其新颖性，在我们的内窥镜服务中实施的新的预防措施的有效性是未知的。为了确定最佳实践，我们对15个感染最严重的国家的消化病学和内窥镜协会(n=28)的文献和官方网站进行了系统搜索，以详细审查建议和相关证据。方法可按要求提供。

总之，我们发现仔细选择患者通常是被建议的，但筛查和分诊的方案不同( 表1)．观察到的两个最重要的差异是:(1)建议的个人防护装备(PPE)类型和(2)术后风险管理( 表2)．截至2020年3月16日，接受审查的所有胃肠道(GI)相关学会中，只有32%(9/28)提供了指南。当时缺乏一个通用的金本位制。一篇文章报道了预防措施对COVID-19新发病例发病率的影响，但样本量小，观察周期突然。 4

T1

COVID-19大流行期间胃肠道内窥镜检查患者选择建议总结

按国家分类的文章: 中国__‡ 美国§¶ 英国的* *组合 西班牙‡‡ 新加坡
内窥镜检查中的患者选择 筛选:

暂停选择性病例，减少活跃的内窥镜室。仅限紧急或紧急情况。如有必要，推迟COVID-19患者的所有手术。

对于腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、咖啡渣呕吐或轻微PR出血，以及其他轻微情况，推迟治疗。

如果(1)摄入异物，如电池、尖锐或有毒的异物，(2)异物引起的胃肠道梗阻，(3)内镜诊断和治疗消化道大出血，请继续进行。对于任何其他适应症，例如疑似癌症，建议内窥镜医生慎重处理。

 筛选协议:

在“前台”检查所有病人是否发烧。转介发热门诊，如有发热，应给病人戴上口罩;腋窝体温≥37.3℃或耳温≥37.5℃。可疑时CT肺+/−咽拭子。‡如无发热，继续进行风险评估。

如果不发烧，则筛查其他COVID-19症状、近期旅行和密切接触史。如疑似COVID-19，可进行肺部CT实验

 个人防护装备建议(一般人员):

前台工作人员要戴外科口罩、帽子，穿不透水的衣服。

 内镜检查发现高危患者的应急预案:

所有COVID-19阳性患者都将被隔离在隔离病房。

 		筛选:

强烈考虑推迟非紧急或选择性病例。

将COVID-19疑似或确诊患者分流到指定区域。除必要外，护理人员及亲属不得进入内窥镜科。

 检查协议 6：

内窥镜检查前问的四个问题:

过去14天发烧(37.5°C) ?

咳嗽、喉咙痛、呼吸困难吗?

与COVID-19疑似或确诊患者密切接触?(包括家庭的接触)

高风险区域吗?

进入内窥镜检查前检查体温。

 分类风险:

低=无症状，无接触风险，不来自高风险地区

中间的=任何正数中的一个

高风险=有来自高风险地区的接触风险的症状。

 个人防护装备建议(一般人员):

为所有患者提供医用口罩

 内镜检查发现高危患者的应急预案:

并没有说明。

 		筛选:

三类:(1)需要继续;(2)推迟，等待进一步通知;(3)需要讨论。

 需要继续程序:急性上消化道出血、食管梗阻(异物、食物丸、针孔狭窄或需要紧急支架植入的癌症)、穿孔/漏的内镜真空治疗、胆道梗阻继发的急性胆管炎或黄疸、急性胆源性胰腺炎、伴有结石和黄疸的胆管炎、感染的胰腺集合、隔离性胰腺坏死、住院患者紧急营养支持(肠内喂养管)、消化道梗阻，需要紧急减压或支架植入。推迟到进一步通知程序:所有常规有症状的转诊，计划的POEM，贲门失弛缓症的气动扩张，选择性PEG，狭窄扩张，给药的APC，射频消融，气动扩张，壶腹切除术，减肥内窥镜检查低风险随访和重复范围-食管炎愈合，胃溃疡愈合，“不良视野”，治疗后检查，例如EMR, RFA，息肉切除术(除非出现高风险肿瘤)，等等。监测息肉检查、IBD、巴雷特氏病(除非存在高风险肿瘤)、非紧急肠镜检查、“良性”指征的EUS检查——胆道扩张、可能的结石、粘膜下病变、无高风险特征的胰腺囊肿。其他ERCP病例-近期没有胆管炎且植入支架的结石;慢性胰腺炎的治疗;金属支架拆除或更换;ampullectomy随访。软性乙状结肠镜检查应停止，除非与当地专员讨论。作为临床试验的一部分，接受内窥镜检查/活检的患者。个案决定:等待2周的癌症转诊、FIT阳性肠筛查结肠镜、复杂息肉或高危病变的计划EMR/ESD、新发疑似IBD、癌症分期EUS、小肠内镜。(一般指导，非详尽列表)。 筛选协议:

旅游的历史

体温

病人会得到一张症状信息表，并被要求在前台报告任何症状。

 个人防护装备建议(一般人员):

没有规定

 内镜检查发现高危患者的应急预案:

并没有说明。

 		筛选:

如果患者出现呼吸道症状或接触过接触者(无论是否发烧)，则推迟所有手术30天，除非是紧急情况。

 筛选协议:

体温,

呼吸道症状

高风险的联系人

 内镜检查发现高危患者的应急预案:

并没有说明。

 个人防护装备建议(一般人员):

没有规定

 内镜检查发现高危患者的应急预案:

并没有说明。

 		筛选

以下情况下的非紧急适应症将被推迟:

有急性呼吸道症状的患者，

在高风险国家的接触

怀疑COVID-19

证明COVID−19

所有紧急指示，无论COVID-19状况如何，都要继续。

内窥镜医生决定转诊的紧迫性。

 筛选协议:

体温

咳嗽

所有其他COVID-19症状(iv)旅行史

联系历史,

 所有COVID-19疑似和确诊患者将在指定隔离区进行管理。个人防护装备建议(一般人员):

没有规定

 内镜检查发现高危患者的应急预案:

并没有说明。

按出版国家分组的文章;建议可能不一定反映国家指导，如果有的话。

*中华医学会儿科分会消化内科亚专业组。(儿童消化内镜中心2019年新型冠状病毒感染防控方案)。 中华二客杂直2020年,58岁的175 - 178。

†罗 等(仁济医院新型冠状病毒肺炎暴发期间大肠癌的规范化诊治)。 中华卫昌外客杂之23日,2020;E003。

‡郭台铭 等(2019冠状病毒病爆发期间胰腺疾病的治疗和感染的预防)。 中华外客杂志2020; 58, E006。

§Pochapin 等美国胃肠病学会2019冠状病毒病和对胃肠病医生的建议。2020.

¶Repici 等冠状病毒(COVID-19)爆发:内窥镜科应该知道什么。胃肠内镜2020。

**英国胃肠病学会和英国肝脏研究协会。2019冠状病毒病:对消化病学和肝病学专业医护人员的建议，2020。

英国公共卫生组合。2019冠状病毒病:医疗机构中感染预防和控制指南(1.0版)。2020.

‡Sociedad Española de Patología decova (SEPD)(更新的SEPD关于SARS-CoV-2冠状病毒感染的建议)

APC，氩等离子凝固;EMR:内镜下粘膜切除术;内镜下粘膜下剥离;欧盟,超声内镜;FIT，粪便免疫化学试验;胃窦血管扩张;胃肠道、肠胃;IBD，炎症性肠病;PEG，经皮内镜胃造口术;诗，经口内窥镜肌切开术; PPE, personal protective equipment; RFA, radio frequency ablation.

 T2

关于程序外、程序内和程序后建议的建议摘要，包括一般性意见

按国家分类的文章: 中国__‡ 美国§¶ 英国的* *组合 西班牙‡‡ 新加坡
术中和术中实践 PPE建议:所有的病人:掩码:N95或PAPR服装:所有程序所需的不透水服装、鞋套、工作帽、护目镜和乳胶手套。

员工在穿戴和脱下个人防护装备时应谨慎，避免自我污染。

 感染控制措施:

员工应严格保持手卫生。

病人要双手消毒，必须戴口罩。

 		PPE建议:低风险的患者:面具:外科手术口罩。服装:工作帽，护目镜，手套，一次性长袍和手套*中危患者内镜检查降低为低危高危患者:掩码:FFP2或FFP3服装:防渗透服装，工作帽，护目镜和/或面罩，双手套，防渗透服装*胃镜检查=风险很高。 感染控制措施:

员工应严格保持手卫生。

员工要注意个人防护用品的脱扣技巧。

建议房间采用负压通风。

必要的人员。

 		PPE建议:低风险的患者:面具:建议不清楚服装:使用个人防护装备的标准感染控制程序;一次性手套和长袍。*对低风险的COVID-19患者进行较低的内镜检查，建议使用外科口罩。高危患者:面具:FFP3服装:如果进行上消化道内窥镜检查，请使用防护装备(PPE)和面罩或护目镜。在非工作时间或紧急情况下考虑先进的个人防护装备。 感染控制措施:

员工应严格保持手卫生。

减少不必要的员工。

 		PPE建议:所有的病人:面具:未指明的面具服装:长袍、手套和护目镜。 感染控制措施:

标准的措施

 		PPE建议:低风险的患者:面具:N95服装:面罩和标准PPE高危患者:面具:地表铺面服装:高级个人防护装备，包括护目镜，工作帽，鞋套，所有员工都需要。 感染控制措施:

员工应严格保持手卫生。

尽量减少非必要的员工人数。

要求有负压通风房间。
Postprocedural实践 去污实践:

去污人员要穿一次性不透水隔离服、乳胶手套、鞋套(靴套)，严格执行手卫生。

用2000 - 5000mg /L含氯消毒剂消毒内窥镜室表面、个人防护用品和设备(30分钟)。

室内通风，必要时使用等离子空气消毒器或空气消毒喷雾。

所有医疗废物用双层袋装，废物袋中喷洒含氯消毒剂1000mg /L。

 PPE转移:

没有规定

 Post-sedation管理:

没有规定

 		去污实践:

去污人员须随时戴上外科口罩。

在每一个疑似或确诊的COVID-19病例后，对所有表面进行消毒。

引用了含有1:100比例溶液的漂白剂。

 PPE转移:

——没有说

 Post-sedation管理:

没有规定

术后第7天和第14天进行电话随访。

 		去污实践:

用含百万分之一千氯的消毒剂去污表面。

如果疑似或确诊COVID-19患者或大流行地区，只有在手术后深度清洁内镜室。

单人间每小时换气6次，负压房每小时换气12次。

 PPE转移:

有症状的患者在转移过程中佩戴外科口罩。

 Postsedation管理:

没有规定

 		- - - - - - 去污实践:

内窥镜检查组将按顺序脱衣

隔离室的手套和隔离服

PAPR和N95口罩应放在病房或接待室外。

肮脏的设备和仪器须用消毒剂擦拭。

脏的显微镜放在双袋生物危害袋里，放在一个坚固的容器里，贴上“脏”标签，以便运输回内窥镜室进行清洗，

在每个疑似或确诊病例后，对内窥镜室进行深度清洁。

 转岗人员的个人防护用品:

转移工作人员在所有患者转移过程中都需要标准的个人防护装备。

 Postsedation管理:

没有规定
一般建议

员工每日检查体温，如果T≥37.3℃，应自行参考。

如果工作人员在没有防护措施的情况下接触了COVID-19患者或出现发热，则进行14天的医疗隔离和观察。

需要长期免疫抑制的患者应继续进行免疫抑制治疗。

患者如已建立免疫抑制，应继续进行免疫抑制，如身体不适或接触COVID-19患者应立即联系医疗团队

对正在接受生物治疗、免疫抑制或患有慢性衰弱疾病的患者进行面对面评估。

组建稳定的工作团队:(医生、麻醉师或镇静护士/护士/助理)。

所有员工每日测两次体温。

内窥镜工作人员被分成独立的团队，以减少社会混合，减少疫情爆发时的交叉接触。

按出版国家分组的文章;建议可能不一定反映国家指导，如果有的话。

*中华医学会儿科分会消化内科亚专业组。(儿童消化内镜中心2019年新型冠状病毒感染防控方案)。 中华二客杂直2020年,58岁的175 - 178。

†罗 等(仁济医院新型冠状病毒肺炎暴发期间大肠癌的规范化诊治)。 中华卫昌外客杂之23日,2020;E003。

‡郭台铭 等 (2019冠状病毒病爆发期间胰腺疾病的治疗和感染的预防)。 中华外客杂志2020; 58, E006。

§Pochapin 等美国胃肠病学会2019冠状病毒病和对胃肠病医生的建议。2020.

¶Repici 等冠状病毒(COVID-19)爆发:内窥镜科应该知道什么。胃肠内镜2020。

**英国胃肠病学会和英国肝脏研究协会。2019冠状病毒病:对消化病学和肝病学专业医护人员的建议，2020。

英国公共卫生组合。COVID-19:医疗机构感染预防和控制指南(V.1.0)。2020.

‡Sociedad Española de Patología decova (SEPD)(最新的SEPD关于SARS-CoV-2冠状病毒感染的建议)。

FFP2，过滤面片额定值2;FFP3，过滤面片额定值3;PAPR，动力空气净化呼吸器;个人防护装备。

患者筛查无疑是预防医院传播的最重要步骤;及时发现可以推迟非紧急程序，直到感染解决，大大降低了对患者和工作人员的传播风险。然而，病毒的潜伏期中位数为5.1天，但可延长至14天(99百分位)，同时患者仍无症状或有亚临床症状，可能具有传染性。 5个6这限制了依赖症状学的筛查方案。COVID-19的胃肠道症状也是非特异性的。当COVID-19在当地社区更加猖獗时，旅行史会变得有限，因此接触筛查可能更有用，筛查是否与有COVID-19症状的个人有过接触。尽管如此，基于问题的筛查工具的准确性数据并没有确定。

目前筛查的局限性使得术后风险管理策略更加重要。在检查过程中发现“假阴性”，可以在内镜检查时暴露于病毒潜伏期的无症状或亚临床携带者后，识别HCWs和有感染风险的患者。因此，有必要制定强有力的接触者筛查规划，以遏制COVID-19在接触过的工作人员和患者接触者中的传播。在我们的研究中，只有一项指南建议在术后第7天和第14天通过电话随访患者。 7

未发现通过内镜传播SARS-CoV或SARS-CoV-2的证据。在胃、十二指肠和直肠活检中已分离到SARS-CoV-2，在所有COVID-19患者中有一半可检测到粪便病毒RNA，尽管其与胃肠道症状相关性较差。 8 9尽管如此，未来可能会出现报告，对粪口传播的怀疑仍然很高。美国和英国的指南认为低内镜检查是低风险的，因此与中国或新加坡相比，对PPEs不那么严格( 表2)．我们在谨慎的方面犯了错误，因为已经报道了下内镜检查后周围的微生物污染。 10 11建议的差异也可能受到资源可得性和卫生政策的影响。

根据我们的经验，为工作人员的教育、消除污染和管理保健中心的身心健康分配资源也是至关重要的。总之，需要更好的证据来指导当前的实践。术后风险管理规划可以帮助防止SARS-CoV-2在医院和社区传播，不应被忽视。

JO由剑桥大学W.D. Armstrong博士奖学金和新加坡国立大学的发展基金支持。

概念:JO，数据管理和解释:JO, YYD和GBC，写作:JO和YYD，关键修订:YYD。

JO得到了新加坡国立大学的发展赠款(AY2019/2020)的支持，这使这项工作成为可能。

本文仅代表作者个人观点，不一定代表NHS或卫生部的观点。

没有宣布。

患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

不是必需的。

不是委托;内部同行评议。

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