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ec6cccc6e1
gutjnl
肠道
肠道
肠道
肠道
肠道
0017 - 5749
1468 - 3288
BMJ出版集团有限公司和胃肠病学的英国社会
gutjnl - 2020 - 321244
10.1136 / gutjnl - 2020 - 321244
32303607
/ gutjnl 69/6/984.atom
的指导方针
开放获取
肠道
COVID-19
特殊的集合
COVID-19
特殊的集合
开放获取
英国社会的胃肠病学指导管理COVID-19期间炎症性肠病的流行
http://orcid.org/0000 - 0003 - 4368 - 1961
肯尼迪
尼古拉斯一
1
2
http://orcid.org/0000 - 0001 - 7355 - 2357
琼斯
Gareth-Rhys
3
4
http://orcid.org/0000 - 0002 - 7271 - 4956
羊肉
克里斯托弗·一个
5
6
http://orcid.org/0000 - 0001 - 5887 - 8922
Appleby
理查德。
7
http://orcid.org/0000 - 0003 - 3352 - 9253
阿诺特
伊恩
4
http://orcid.org/0000 - 0003 - 4721 - 0577
贝蒂
R标志
8
http://orcid.org/0000 - 0002 - 6361 - 4662
布鲁姆
斯图尔特
9
http://orcid.org/0000 - 0001 - 7162 - 7845
布鲁克斯
Alenka J
10
http://orcid.org/0000 - 0003 - 3710 - 157 x
接受姑息疗法
瑞秋
11
12
http://orcid.org/0000 - 0003 - 3470 - 8210
飞镖
罗宾·J
13
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 5550 - 9184
爱德华兹
凯瑟琳
15
http://orcid.org/0000 - 0001 - 6462 - 5091
弗雷泽
艾琳
16
http://orcid.org/0000 - 0003 - 1942 - 7568
盖亚
Daniel R
17
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 1713 - 7797
戈什
Subrata
11
12
http://orcid.org/0000 - 0003 - 4713 - 7306
Greveson
凯
14
http://orcid.org/0000 - 0002 - 3944 - 6646
汉森
理查德。
18
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 7141 - 6076
哈特
艾尔莎
20.
21
http://orcid.org/0000 - 0002 - 8768 - 4550
霍桑
一个巴尼
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http://orcid.org/0000 - 0003 - 1670 - 8815
Hayee
Bu 'Hussain
13
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 1039 - 6251
Limdi
吉米·K
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http://orcid.org/0000 - 0001 - 6736 - 1546
穆雷
查尔斯•维
14
http://orcid.org/0000 - 0002 - 5285 - 7714
帕克斯
加雷思C
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 6467 - 0631
帕克斯
英里
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帕特尔
卡迈勒
29日
http://orcid.org/0000 - 0001 - 6452 - 6763
Pollok
理查德·C
29日
30.
http://orcid.org/0000 - 0003 - 3231 - 6950
鲍威尔
尼克
21
31日
http://orcid.org/0000 - 0003 - 0477 - 6714
不分伯仲
克里斯年代
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33
http://orcid.org/0000 - 0002 - 5855 - 9873
雷恩
蒂姆
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 3670 - 6545
塞巴斯蒂安。
沙棘
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http://orcid.org/0000 - 0003 - 2022 - 5859
其密封
基督教
35
http://orcid.org/0000 - 0003 - 1568 - 3978
史密斯
菲利普J
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 7775 - 2337
斯坦斯菲尔德
凯瑟琳
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 3436 - 9696
永吉
丽莎
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http://orcid.org/0000 - 0003 - 3353 - 9590
林赛
詹姆斯O
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http://orcid.org/0000 - 0003 - 0972 - 8148
欧文
彼得·米
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http://orcid.org/0000 - 0002 - 0732 - 8215
李
查理W
3
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皇家德文郡和埃克塞特NHS信托基金会,
埃克塞特,
英国
埃克塞特大学,
埃克塞特,
英国
爱丁堡大学,
爱丁堡,
英国
西方综合医院,
爱丁堡,
英国
纽卡斯尔大学,
泰恩河畔纽卡斯尔,
英国
纽卡斯尔医院NHS信托基金会,
泰恩河畔纽卡斯尔,
英国
切尔西和威斯敏斯特医院NHS信托基金会,
伦敦,
英国
南安普顿儿童医院,南安普顿大学医院NHS信托基金会,
南安普顿,
英国
伦敦大学学院医院NHS信托基金会,
伦敦,
英国
谢菲尔德教学医院NHS信托基金会,
谢菲尔德,
英国
伯明翰英国女王伊丽莎白医院NHS信托基金会,
伯明翰,
英国
伯明翰大学,
伯明翰,
英国
伦敦国王学院,
伦敦,
英国
皇家自由医院,
伦敦,
英国
托贝和南德文郡NHS信托基金会,
托基,
英国
布里斯托尔大学医院NHS信托基金会,
布里斯托尔,
英国
格拉斯哥皇家医院,
格拉斯哥,
英国
格拉斯哥大学,
格拉斯哥,
英国
皇家儿童医院,
格拉斯哥,
英国
圣马克的医院,
伦敦,
英国
伦敦帝国理工学院,
伦敦,
英国
威尔士大学医院,
卡迪夫,
英国
国王学院医院NHS信托基金会,
伦敦,
英国
叶绿泥石急性医院NHS信托,
曼彻斯特,
英国
曼彻斯特大学,
曼彻斯特,
英国
英国巴兹和伦敦医学院和牙科,
伦敦,
英国
伦敦皇家医院,巴兹医院NHS信托健康,
伦敦,
英国
剑桥大学医院NHS信托基金会,
剑桥,
英国
圣乔治大学医院NHS信托基金会,
伦敦,
英国
伦敦大学圣乔治,
伦敦,
英国
帝国理工学院医疗保健服务的信任,
伦敦,
英国
利物浦大学医院NHS信托基金会,
利物浦,
英国
利物浦大学,
利物浦,
英国
赫尔大学教学医院NHS信托,
船体,
英国
利兹大学教学医院NHS信托,
利兹,
英国
索尔福德皇家NHS信托基金会,
索尔福德,
英国
英国克罗恩氏和结肠炎,
圣奥尔本斯,
赫特福德郡,
英国
人的圣托马斯NHS信托基金会,
伦敦,
英国
查理W李教授,遗传学和分子医学研究所,爱丁堡大学,爱丁堡、EH4 2徐,英国;
charlie.lees@ed.ac.uk
否定,G-RJ和卡尔是共同第一作者。
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©作者(年代)(或他们的雇主(s)) 2020。CC通过数控允许重用。没有商业重用。看到的权利和权限。BMJ出版的。
2020年
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
这是一个开放的分布式条依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和许可他们的衍生产品在不同的协议,提供了最初的工作是正确地引用,给出合适的信用,任何更改表示,非商业使用。看到的:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
COVID-19大流行全球医疗系统带来前所未有的压力。早期的见解被迅速共享成为可能的数据来自中国和意大利。在英国,我们有迅速动员炎症性肠病(IBD)中心,以便准备可以保护病人和他们依赖的临床服务。这是一种新的冠状病毒;多的是未知的,它将如何影响炎症性肠病的人。我们还缺少信息不同的免疫抑制药物的影响。解决这种不确定性,英国社会的胃肠病学(BSG) COVID-19 IBD工作组已经使用最好的可用数据和专家意见来生成一个网格组患者风险最高,温和的和最低风险类别。这个网格允许病人被要求为屏蔽听从英国政府的建议,分别为严格的关于社会距离和标准的建议。进一步考虑给服务提供、医疗和手术治疗,内镜成像和临床试验。
克罗恩氏病
溃疡性结肠炎
克罗恩病结肠炎
特色
解锁
特殊性质
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是的
介绍
炎症性肠病(IBD),包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是一种胃肠道免疫系统反应的条件不当。IBD因此经常处理immunosuppressing药物控制炎症和防止“火焰”,日益恶化的症状,这可能是不可预测的。
而众所周知,0.8%的人在英国目前有炎症性肠病(约524 000名患者),只有44%的人去过诊所在过去三年
1 2。会有很多患者担心冠状病毒大流行的影响(SARS-CoV-2或COVID-19疾病)炎症性肠病,反之亦然,他们中的许多人将不知道二级护理。
COVID-19暴发期间,我们将尽我们所能来保持我们的IBD患者安全。最大的风险不仅感染本身有关,但也紧急重组医院应对流感大流行和通用实践服务。这将导致重大改变常规IBD服务。一个综合的方法包括初级和二级保健因此需要保持脆弱的IBD患者尽可能多的医院。
见解来自湖北,中国和意大利建议医院出席non-COVID-19疾病感染的可能为进一步传播提供了一个水库。然而,改变我们提供IBD保健的方式在英国必须平衡的风险在治疗下,活跃的炎症性肠病。重要的是,活跃的IBD患者可能会有更高的感染风险在社区和住院治疗期间,即使没有免疫抑制治疗。
3因此,它是至关重要的在IBD控制肠道炎症,防止不良结果。
COVID-19疾病和炎症性肠病
免疫抑制COVID-19疾病的严重程度的影响尚不清楚。数据报告从1099年中国COVID-19没有观察到免疫缺陷患者严重疾病的危险因素(根据美国胸科学会定义社区获得性肺炎指南)。
4目前理解的预测与COVID-19死亡率的时候住院老年(或1.1;每年增加95%可信区间1.03到1.17),更高的顺序器官衰竭评估分数(或5.65;95%可信区间2.61到12.23)和肺动脉栓塞> 1µg /毫升(或18.42;95%可信区间2.64到128.55)。
5然而,吸烟、伴随疾病,尤其是高血压、血管疾病、糖尿病和雄性与贫穷相关的结果。
4 - 9日长期患病和呼吸道感染并发症是更常见的在非甾体抗炎药(非甾体抗炎药),但没有数据在当前COVID-19存在。
10 11鉴于非甾体抗炎药也被卷入IBD耀斑,扑热息痛是提倡得力镇痛/退热剂。
12
在撰写本文时,监测下的冠状病毒流行病学研究排除(安全)IBD注册中心报告了239例(男性54%)例COVID-19 IBD患者(137 CD, 94加州大学,5 IBD非保密),其中有64人住院,11名患者死亡。
13七个病人接受了通风。在11个病人死后,一系列的药物被认为;五个病人接受mesalazine单独或没有治疗,虽然都是69岁或以上的老人;四人接受类固醇单独或结合;和最年轻的病人死亡33年,与adalimumab接受组合治疗,用药和强的松。
13英国社会的胃肠病学(BSG),符合国际组织炎症性肠病的研究和欧洲克罗恩氏和结肠炎组织,建议IBD患者不经常阻止他们的药物来预防感染或与COVID-19不利的结果。
14日15
“社会距离”(
https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-guidance-on-social-distancing-and-for-vulnerable-people/guidance-on-social-distancing-for-everyone-in-the-uk-and-protecting-older-people-and-vulnerable-adults)和“屏蔽”(
https://www.gov.uk/government/publications/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely-vulnerable-persons-from-covid-19/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely-vulnerable-persons-from-covid-19)是减少传播的措施在人口和保护高危人群。这些也是一种可以理解的IBD患者焦虑的来源。
16
BSG的代表,已经建立了一个UK-wide IBD COVID-19工作组和定义病人风险最高,中等和最低COVID-19可怜的结果(见有关
表1下面的理由分组)。患者分为风险最高,对应于英国政府的指令组5进行“屏蔽”,最严格的隔离。中度组建议将更加严格遵循政府有关社会距离的指示。注意,所有患者仍应参加注入的生物制剂,无论风险分层。
T1
英国社会的胃肠病学炎症性肠病COVID-19风险网格:分层COVID-19严重疾病的风险最高,中等和最低风险类别与炎症性肠病病人
| 风险最高“屏蔽” |
适度的风险*严格的社会距离 |
最低的风险“社会距离” |
IBD患者要么有合并症(呼吸、心脏、高血压或糖尿病)和/或≥70岁和带来任何“中度风险”治疗炎症性肠病(中间每列)和/或有中度到严重活动性疾病
任何年龄的IBD患者无论疾病,满足一个或多个下列标准:
静脉注射或口服类固醇≥20毫克每天强的松或同等(只有在这个剂量)
毕业典礼的生物+免疫调制剂或全身性类固醇‡前6周内
中度到严重活动性疾病§不是由“适度风险”控制治疗
短肠综合征需要营养支持
肠外营养要求
|
患者药物¶如下:
Anti-TNF(英夫利昔单抗、adalimumab golimumab certolizumab)单药治疗
生物+免疫调制剂‡稳定病人
Ustekinumab
Vedolizumab
Thiopurines(咪唑硫嘌呤、巯嘌呤、tioguanine)
甲氨蝶呤
钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司或ciclosporin)
Janus激酶(激酶)抑制剂(tofacitinib)
免疫抑制试验药物
霉酚酸酯
萨力多胺
强的松< 20毫克每天或同等
中度到严重活动性疾病患者§不是在任何药物在本专栏
|
患者药物如下:
5-ASA
直肠疗法
口头表演局部使用类固醇(布地奈德或beclometasone)
治疗胆汁酸腹泻(colestyramine colesevelam,降脂树脂ⅱ号)
Antidiarrhoeals(如洛派丁胺)
抗生素对细菌过度生长或肛周的疾病
|
没有具体的建议是关于IBD和怀孕,孕妇和鼓励IBD遵循指导可以从英国政府对孕妇一般人群。
本指南是最后更新的BSG COVID-19 IBD工作组在2020年4月2日,是基于专家意见和证据。
*英国政府建议的风险增加,但没有达到最高的风险,引起严重疾病的冠状病毒(COVID-19)特别严格的应用社会距离时的建议。
__,至少一个(上面列出的疾病或年龄≥70岁)+至少一个(从中间列或治疗中度到严重活动性疾病)。
‡患者应该归类为最高风险(需要屏蔽)的6周内开始生物制剂伴随免疫调制剂治疗或全身性类固醇,是否同时或生物前开始。6周后他们可能进入“温和的”风险类别提供他们不符合其他风险最高标准,例如,moderate-severe疾病不是由治疗控制。生物+免疫调制剂稳定患者可能增加的风险在单一疗法对于这种情况,但没有具体证据。
§根据临床团队负责病人护理。
¶没有生物制剂或免疫调制剂的患者应该保持在其预处理停止风险类别为3个月;与更短的半衰期药物(如tofacitinib),我们建议临床医生决定。
5-ASA 5-aminosalicylic酸;炎症性肠病、炎症性肠病;肿瘤坏死因子,肿瘤坏死因子。
英国卫生部已要求患者联系方式从当地二级护理IBD服务对那些满足最高的风险。务实的态度来识别个人风险最高的组内采用:
可行的,国家数据集被审问识别风险最高的病人。
直接通过BSG与病人沟通,和克罗恩氏和英国结肠炎工作流。
病人可能自我识别到风险组(
https://www.ibdregistry.org.uk/covid-19)和/或联系当地IBD团队(理想情况下通过电子邮件)。
二级护理IBD团队将提供病人的细节国民健康服务(NHS)。
上面的自我认同工具(点3)开发使用的信息
表1与IBD注册作为一个务实的解决方案来获得最新的信息从英国IBD患者和最大化的能力来识别风险最高组的患者。早期识别和干预(屏蔽教育)318中国湖北IBD患者的风险COVID-19受到患者好评和保护他们免受感染,感染没有人报告,截至2020年2月28日。
17
在写这篇文章的时候,有很多的活动在英国政府层面在戴着面具的人群在公共场所和医院。BSG建议公众追随最新的建议从政府对这个。
大多数IBD患者分为中度或风险最低组。定义一个风险最高的集团是不确切的,特定于COVID-19很少或根本没有证据。因此分组被广泛讨论后决定在英国IBD专家与输入来自国际的同事。基于当前证据,我们理解年龄增加,心脏病,糖尿病和高血压是最大的风险因素在COVID-19为贫困的结果。
4 - 9日因此,一直优先考虑这些因素与药物,除了个人高剂量类固醇(
表1和下面)。在风险主要是由炎症性肠病(病人和治疗因素),我们承认这是一个动态过程,病人可能风险类别之间移动的时间大流行。
这是一个非常忙碌的时间临床团队重新部署以管理COVID-19大流行。因此我们的目的尽可能简单明确的消息。出于这个原因,我们故意不提供药物,药物对间隙的描述,和建议3个月后停止药物治疗一个病人更改之前的风险类别。在某种程度上,这是阻碍停止药物纯粹的实践转向风险类别。唯一的例外是类固醇,显式地在网格覆盖。作为一个工作小组,我们有一些讨论tofacitinib更短的半衰期;在这种情况下,我们建议临床医师裁量权有关的时间点停止对风险分类的影响。
我们强烈希望强调:
患者应该继续他们目前的药物。
获得注射治疗(英夫利昔单抗、vedolizumab ustekinumab, adalimumab, certolizumab和golimumab)应该维护,无论风险类别和距离/隔离的建议。
注入套房服务(以适当的社会距离方法)应该保持优先区域,以防止治疗耀斑,住院和免疫原性的风险增加。
家庭护理提供皮下药物应该保持作为炎症性肠病病人的优先级。
提供了所有IBD患者的一般建议
箱1。
十大技巧COVID-19大流行期间每个人都与炎症性肠病
我们将尽我们所能来让你是安全的,并且在COVID-19大流行。注意,医院正在进行大规模的重组准备照顾那些有严重的感染。
不要停止你的药物;预防疾病耀斑是当务之急。我们想让你走出医院如果可能的话,但是如果你不舒服,我们会在你的身边。
你应该确保你有一个良好的药物供应需要self-isolate或保护自己。不采取激素(强的松)从你的全科医生没有讨论与你当地的炎症性肠病(IBD)的团队。
联系你当地的IBD团队通过电话或电子邮件帮助热线,如果你正在经历一个耀斑。
经常洗手,避免触及你的脸;这适用于所有人。
在家工作,如果可能的话,避免不必要的旅行和接触的人目前不适。
停止吸烟,因为这增加了风险和COVID-19感染的严重程度,并避免非甾体抗炎药(如布洛芬)。
政府隔离指南时期和社会距离迅速改变所以请访问
www.gov.uk和
www.nhs.uk保持最新。(如果你不清楚你的风险水平,联系你当地的IBD热线进行进一步的建议)。
如果你,或者一个家庭成员,开发一个连续咳嗽、流感样症状或发烧你应该:
遵循政府的隔离建议时期和家庭隔离
如果你测试阳性COVID-19你应该联系你的IBD团队
在列的中间停止服用药物
表1。类固醇应该锥形与IBD团队的建议,而不是突然停了下来。14天后你的症状有解决,或者如果一个家庭成员的影响,家庭隔离期结束后,联系您当地的IBD团队建议关于重启你的药物。
如果你觉得你不能应付你的症状在家里,身体状况变得更糟,或者你或你的症状不好转后7天,然后使用NHS 111在线冠状病毒服务。如果你没有上网,叫111年NHS。医疗紧急情况拨打999。
照顾好自己也要善良和体贴别人在这些困难的时期。
更改当前的初级和二级保健实践
医院服务正在重组,以更好地应对严重COVID-19感染。选举工作正在暂停最大化为急性招生人员和空间。我们还需要非常小心,快速的远程医疗服务机构不不利影响初级护理(如放血和药物处方)。
应该考虑重组服务,以支持员工在家工作在可能的情况下,尽量减少自己的病毒暴露。员工病很可能成为一个主要因素在这大流行所以应努力减少这个从最早的阶段。
Pre-symptomatic传播报道,尽管估计利率之间的差异研究。员工之间面对面的会议,特别是在密闭空间,应该最小化,在必要时,应尽可能避免人在附近。服务,如微软团队(
https://teams.microsoft.com)、网讯(
https://www.webex.com)和缩放(
https://zoom.us)可用于促进虚拟会议(见也
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/rra -第六次更新- - -小说-冠状病毒疾病的爆发2019 - covid 19. - pdf)。
IBD护士热线电话和电子邮件
管理和支持IBD患者门诊时转换为电话审查,最低服务提供需要包含一个电话/电子邮件服务热线支持病人在疾病耀斑和回答关于免疫抑制剂/生物制品管理查询。理想情况下,应该提供相应的措施来护理团队的一名成员在家工作,以确保这是维护,与适当的高级审查支持临床决策过程。这将减少初级和二级保健的负担,尤其是事故和急诊。这应该是支持的病人有紧急审查的能力如果需要在一个安全的诊所。
病人被要求保持他们平时IBD治疗。如果患者停止服用药物而没有讨论它与临床团队第一,有一个疾病爆发的风险。活动性疾病与感染风险增加有关,接触类固醇(从感染风险增加),住院和重大手术。
3 18
门诊
通过电话进行临床任命或正式的远程医疗系统。常规血液可能推迟到情况已经有所改善,根据当地的能力。访问粪便calprotectin (FC)测试,一个潜在的内窥镜检查,可能成为有限由于大便中病毒的存在。如果可以,可以考虑引入保健calprotectin点测试。FC的保健用品可以最有效地发布了高危病人在一个新的病人/耀斑诊所或出院(抽样根据容量每2 - 3个月)。鉴于访问内窥镜疾病评估有限,FC和临床疾病的综合成绩(如部分梅奥/简单的临床结肠炎活性指数,儿科溃疡性结肠炎活动指数,Harvey-Bradshaw指数或加权儿科克罗恩氏疾病活动指数)可能有助于指导治疗决策更加客观。
新IBD患者
符合联合咨询小组/ BSG内镜指导发布于2020年3月26日,所有非紧急内镜应该立即停止。小心通过案件讨论将需要决定诊断检查的时机最紧急的疑似新炎症性肠病病例。如果中心延迟在评估新的IBD患者,一个电话分诊系统应采用评估临床紧迫感。
紧急门诊复查
病人可能需要住院需要继续及时进行评估。考虑最合适的位置,这样做是远离COVID-19评估领域。尽可能每天的耀斑诊所(虚拟)有限数量的高危患者应考虑即将住院。在可能的情况下,限制访问医院和限制病人环游医院地理位置。
总则关于炎症性肠病的药物
平衡免疫改变药物的风险和风险与活动性疾病有关。
建议患者不要停止或减少药物没有与IBD团队讨论,由于爆发导致的风险需要类固醇或其他额外的免疫抑制或住院治疗。
免疫抑制药物的影响可能会持续几周或几个月后停止治疗。
识别有经验/高级人监督血液测试,启动生物制剂和生物制剂的处方,并相应地支持病人。减少任何治疗相关监测血液测试频率降到最低安全。
应该确定行政支持确保皮下生物制剂处方及时转发给家庭护理。
患者应给予帮助热线的细节安排联系咨询有关延迟交货。
维护功能注入服务整个流行应优先考虑的事情。
治疗具体注意事项
鉴于数据的缺乏对炎症性肠病药物的影响COVID-19,促成确诊病例国际注册(SECURE-IBD,
https://covidibd.org)是鼓励。
糖皮质激素
应该尽可能避免但仍将是必要的对于某些人应该遵守“屏蔽”虽然强的松的剂量是每天≥20毫克。
高剂量类固醇是一个风险因素建立呼吸道感染和炎症性肠病的机会性感染和败血症。
19日20
快速逐渐减少(10毫克/周)应该考虑在可能的情况下。这一定是平衡的风险扩展类固醇的总体投资过快减少剂量。
不应该突然停住不建议。
考虑使用布地奈德MMX(9毫克/天8周)或beclometasone(5毫克/天4周)扩口UC患者(重要评估2周后)。
考虑使用独家患者肠内营养的CD。
考虑布地奈德(Entocort Budenofalk 9毫克/天8周)活跃的小肠和ileo-caecal CD。
免疫调制剂(咪唑硫嘌呤、巯嘌呤、tioguanine甲氨蝶呤、他克莫司,霉酚酸酯)
目前没有证据表明COVID-19感染的风险增加。
启动单一疗法可能不合适。
联合治疗与生物制剂应在认真讨论风险的基础上,根据实际情况和效益。
老年患者(> 60岁)或那些有重大疾病的持续缓解thiopurines可能希望考虑停止与IBD的团队经过适当讨论。
英夫利昔单抗,抗肿瘤坏死因子治疗(adalimumab golimumab, certolizumab)
目前没有证据表明COVID-19感染的风险增加。
考虑起始与单一疗法(因此考虑adalimumab促进家庭护理,降低免疫原性相对于英夫利昔单抗)的风险。
使用早期治疗药物监测在可能的情况下,强调这些适合后来在必要时结合免疫抑制。
不推荐实施静脉注射到皮下切换。
Anti-interleukin-12/23p40疗法(ustekinumab)
目前没有证据表明COVID-19感染的风险增加。
ustekinumab的一个优点是一次性静脉诱导剂量皮下紧随其后维护剂量注入套件(影响最小)。
Anti-α4β7整合素疗法(vedolizumab)
目前没有证据表明COVID-19感染的风险增加。
可能增加COVID-19并发症的风险,虽然应该注意COVID-19应用现有的试验数据。
Janus激酶抑制剂(tofacitinib)
目前没有证据表明COVID-19感染的风险增加。
5-Aminosalicylic酸衍生物(mesalazine)
目前没有证据表明COVID-19感染的风险增加。
在UC患者控制症状,口服5-aminosalicylic酸剂应优化有或没有的局部(直肠)5-aminosalicylic酸。
服务注意事项
远程监控疾病的活动可通过虚拟诊所使用血液检测在网站远程医院(如卫星设施或通过全科医生),标准实验室或点保健FC的监控。
输液服务是一个优先考虑的领域。考虑移动网站如果可能的话‘干净’区域或设施与替代的访问,避免了需要通过的主要医院。游客应该不再是允许的。病人输液如果症状不应参加COVID-19和在可能的情况下应该到达的筛选和发烧症状。两米之间的间距应使用患者,应该有一个专门的独立的等候区,如果可能的话。一个严格洗手到来应该执行政策。病人输液椅之间应该适当清洗。肠外电解质和铁置换服务应该只用于紧急情况下。如果容量减少由于人员短缺,每日/每周分流注入应该发生。
内窥镜检查
BSG提供了单独的指导内镜和COVID-19 (
https://www.bsg.org.uk/covid-19-advice/)。炎症性肠病的监测程序应该延期。炎症性肠病的疾病评估范围需要仔细评估优先级。疾病评估的方法,包括使用生物标志物,放射学和胶囊内镜应该考虑。
成像
门诊成像的能力会降低。然而,这应该是个别医院内讨论。在大流行期间访问不同成像模式可能会有所不同,这可能会影响调查IBD患者的选择。
手术
在大多数中心例行选择性操作已被延迟。在可能的情况下,紧急肛周的脓毒症的管理应该作为一个天进行手术。复杂的炎症性肠病手术应尽可能推迟和时机应在多学科会议上定期审查。紧急程序(如全结肠切除术在急性严重的加州大学,控制渗透病肠切除术在CD)将继续作为日常保健的一部分。与活动性疾病,术后治疗,防止复发的选择需要考虑上下文中的COVID-19大流行。如果手术需要亚急性阻塞性症状,也可能避免或推迟手术使用部分或独家肠内营养治疗方案。
21
临床试验
美国国家卫生研究所(NIHR)和首席科学家办公室(方案)生产管理的指导临床试验将定期更新(NIHR
https://www.nihr.ac.uk/news/dhsc-issues-guidance-on-the-impact-on-covid-19-on-research-funded-or-supported-by-nihr/24469;方案
http://www.nhsresearchscotland.co.uk/news/covid-19---guidance-for-sponsors-sites-and-researchers)。许多试验将赞助商已经停了下来。
这还没有发生,参与者筛选、招聘和延续(参与者已经招募了)应该检查在适当的地方当前临床情况。的好处避免手术和/或糖皮质激素通过接收试验药物可用,否则可能不是必须平衡面对面访问的风险和未知的影响的临床实验的药品COVID-19。几乎在可能的情况下,试验应该进行访问和调查,要求医院考勤应该推迟,除非临床重要。协议的修正案应向有关监管机构,和建议应该立即寻求从研发董事保护参与者,作为正式批准可能明显延迟。盲法试验构成特别关注;主要调查人员应该准备截断符号参与者的信息会影响参与者的治疗或当评估和冠状病毒被认为是管理。此外,服用安慰剂的患者可能隔离药物不需要时期或者社会距离应该强调,以防他们希望退出研究。赞助商应该考虑最小化管理任务的负担,医疗团队捉襟见肘;许多研究小组的成员已经被部署到直接的临床护理。
国民保健署员工建议与炎症性肠病
炎症性肠病的前线员工和其他IBD患者应遵循相同的措施。然而,考虑到前线员工SARS-CoV-2暴露的风险高,这将是明智的,医院团队考虑利用与IBD的团队成员在接触的角色是有限的(即电话诊所与内窥镜检查列表和病房工作),特别是个人在“温和的”风险或其他疾病,在这种情况下,他们应该支持在家工作,如果可能的话。如果他们是至关重要的在医院工作环境,他们应该确保避免密切接触与其他员工和可以保持社会距离。
结论
COVID-19大流行提出了前所未有的挑战,全球卫生保健提供者。炎症性肠病社区必须继续演示这个快速移动领域的适应性。协作是至关重要的工作,以确保我们共同收集尽可能多的知识,分享想法为病人提供最好的结果作为新证据出现。
SP1
10.1136 / gutjnl - 2020 - 321244. - supp1
这个指导了英国社会的胃肠病学COVID-19 IBD工作组,我们感谢组内的输入贡献者。英国社会的胃肠病学COVID-19 IBD工作组的支持感谢克罗恩氏和结肠炎英国在发展中一个病人友好版本的指导和英国IBD注册支持实施指导病人自我认同的发展工具。
@DrNickKennedy、@gastro_GRJ @DrChrisLamb、@rnappleby @RMBeattie50, @alenkabrooks, @rjcdart, @CathrynmEdwards, @carmunnock, @paedsrh, @ABHawthorne, @IBDdoc, @jklimdi, @NickPowellLab, @ChrisProbert62, @IBD_MB, @ibdseb, @DrPhilipJSmith, @ibdportal, @LisaYounge2 @charlie_lees
CWL,钠钾共晶合金,G-RJ和卡尔领导编写小组。所有作者的贡献,或者两者都讨论指导在这最后的手稿和编辑文档。
作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。
利益冲突的细节,请参阅在线补充表1。
实时的,有价值的反馈从IBD患者与注册表和克罗恩氏和结肠炎英国工具,以及以前的版本的指导在胃肠病学的英国社会网站,帮助澄清模棱两可在最初的危险分层网格。这提供了一个强大的和独特的快速patient-clinician联合开发机制的临床指导。
不是必需的。
不是委托;内部同行评议。
所有的数据都包含在相关研究文章。
引用
[
琼斯
g r
,
里昂
米
,
Plevris
N
,
等
。
炎症性肠病患病率在洛锡安,苏格兰,导出了之前的方法。肠道
2019年;
68年:
1953年- - - - - -
60。
doi: 10.1136 / gutjnl - 2019 - 318936
31300515
]
[
琼斯
GR
,
里昂
米
,
Plevris
N
,
等
。
再分析的全龄IBD流行点。肠道
2019年;
68年:
A63- - - - - -
4。
]
[
利希滕斯坦
GR
,
Feagan
BG
,
科恩
理查德·道金斯
,
等
。
严重的感染和死亡率在克罗恩病的患者:5年以上的随访治疗™注册表。是杂志
2012年;
107年:
1409年- - - - - -
22。
doi: 10.1038 / ajg.2012.218
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22890223
]
[
关
W-jie
,
倪
Z-yi
,
胡
Y
,
等
。
在中国2019年冠状病毒疾病的临床特点。N拉米夫地中海
2020年。
doi: 10.1056 / NEJMoa2002032
]
[
周
F
,
余
T
,
杜
R
,
等
。
临床课程和成人住院病人死亡率的危险因素与COVID-19在武汉,中国:一个回顾性队列研究。《柳叶刀》
2020年;
395年:
1054年- - - - - -
62年。
doi: 10.1016 / s0140 - 6736 (20) 30566 - 3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171076
]
[
在意大利COVID-19综合监测
。
COVID-19工作组的传染病和IT服务史Superiore迪圣尼特,
2020年。可用:
https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Infografica_19marzo%20ENG.pdf(访问
2020年3月24日]。
]
[
杨
J
,
郑
Y
,
郭台铭
X
,
等
。
小说中并发症患病率武汉冠状病毒(COVID-19)感染:系统回顾和荟萃分析。Int J感染说
2020年。doi:
doi: 10.1016 / j.ijid.2020.03.017
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32173574
]
[
Vardavas
CI
,
Nikitara
K
。
COVID-19和吸烟:系统回顾的证据。钻头扭矩感应说
2020年;
18:
20.。
doi: 10.18332 / tid / 119324
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32206052
]
[
产品生产
C
,
史密斯
J
,
摩根
R
,
等
。
COVID-19:爆发的性别影响。《柳叶刀》
2020年;
395年:
846年- - - - - -
8。
doi: 10.1016 / s0140 - 6736 (20) 30526 - 2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32151325
]
[
小
P
,
摩尔
米
,
凯利
J
,
等
。
布洛芬、扑热息痛和蒸汽呼吸道感染患者在初级保健:务实的随机因子试验。BMJ
2013年;
347年:
f6041。
doi: 10.1136 / bmj.f6041
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24162940
]
[
小
P
,
斯图尔特
B
,
Andreou撰写
P
,
等
。
初级保健的互动网站的随机对照试验的自我管理呼吸道感染(互联网医生)。BMJ开放
2016年;
6:
e009769。
doi: 10.1136 / bmjopen - 2015 - 009769
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27098821
]
[
羊肉
CA
,
肯尼迪
NA
,
雷恩
T
,
等
。
英国社会的胃肠病学共识指南成人炎症性肠病的管理。肠道
2019年;
68年:
s1- - - - - -
106年。
doi: 10.1136 / gutjnl - 2019 - 318484
31562236
]
[
SECURE-IBD注册表
。
SECURE-IBD注册表:监测流行病学的冠状病毒(COVID-19)研究排斥,
2020年。可用:
https://covidibd.org/current-data/(访问
2020年3月27日]。
]
[
国际组织对炎症性肠病的研究
。
IOIBD更新COVID19为克罗恩病和溃疡性结肠炎患者,
2020年。可用:
https://www.ioibd.org/ioibd-update-on-covid19-for-patients-with-crohns-disease-and-ulcerative-colitis/(访问
2020年3月27日]。
]
[
欧洲克罗恩氏和结肠炎组织
。
1日采访COVID-19 ECCO特遣部队,
2020年。可用:
- 20 eccotaskforce_published.pdf https://ecco ibd.eu/images/6_publication/6_8_surveys/1st_interview_covid - 19%(访问
2020年3月27日]。
]
[
毛
R
,
梁
J
,
沈
J
,
等
。
影响患者COVID-19预先存在的消化系统疾病。《柳叶刀》杂志
2020年:
426年- - - - - -
8。
doi: 10.1016 / s2468 - 1253 (20) 30076 - 5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171057
]
[
一个
P
,
霁
米
,
任
H
,
等
。
318年保护炎症性肠病病人COVID-19爆发和迅速蔓延的感染在武汉,中国。可用:
https://ssrn.com/abstract=3543590(访问
2020年2月27日]。
]
[
Wisniewski
一个
,
Kirchgesner
J
,
Seksik
P
,
等
。
增加患者的全身严重的病毒感染的发生率与活动性疾病和炎症性肠病的同事使用thiopurines。美国杂志J欧元
2019年;
22:
205064061988976。
doi: 10.1177 / 2050640619889763
]
[
Naganuma
米
,
Kunisaki
R
,
Yoshimura
N
,
等
。
前瞻性分析机会性感染的发生率和危险因素的患者的炎症性肠病。杂志
2013年;
48:
595年- - - - - -
600年。
doi: 10.1007 / s00535 - 012 - 0686 - 9
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23053426
]
[
Fardet
l
,
彼得森
我
,
拿撒勒
我
。
常见感染的病人处方系统性糖皮质激素在初级保健:以人群为基础的队列研究。科学硕士
2016年;
13:
e1002024。
doi: 10.1371 / journal.pmed.1002024
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27218256
]
[
Heerasing
N
,
汤普森
B
,
Hendy说
P
,
等
。
独家肠内营养提供了一个有效的桥梁安全间隔选择性外科手术与克罗恩病为成人。食物药物杂志
2017年;
45:
660年- - - - - -
9。
doi: 10.1111 / apt.13934
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28105752
]