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数据来自Altmetric.com
我们饶有兴趣地阅读了梁的文章《腹泻可能被低估:2019年新型冠状病毒缺失的一环》等．1事实上，我们同意作者的观点，腹泻可能是2019冠状病毒病(COVID-19)的一种被低估和漏报的症状。与中国的数据类似，发烧和咳嗽是新加坡报告的两种最常见的COVID-19症状;约30%的病例是无热的，这可能是由于接触者追踪方面的密集努力所致。2 3相比之下，虽然胃肠道症状在中国似乎不常见(恶心和呕吐:5.0%，腹泻:3.7%)，但新加坡有17%的COVID-19患者报告腹泻。3.有趣的是，在50%的患者粪便样本中检测到SARS-CoV2 RNA，但与腹部症状没有明显关联。在那些可检测到粪便病毒RNA的人中，大约一半人腹泻，一半人大便正常。
研究表明，除了肠道，SARS-CoV2还会影响肝脏。4 - 6在一项对上海148例感染患者的研究中，50.7%(75/148)肝功能检查异常。4然而，29.7%(44/148)的患者入院前肝功能异常，其中包括8例已知慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者。其余36例患者入院前已存在肝脏疾病不确定。14.9%(22/148)入院时检查正常的患者发生肝功能异常，尽管抗病毒治疗可能与此有关。然而，在来自武汉的99例患者的另一项研究中，异常LFTs的发生率相似，为43.4%(43/99)。5只有1例患者结果显著升高:丙氨酸转氨酶7590 U/L，天冬氨酸转氨酶1445 U/L;急性肝衰竭尚未见报道。目前研究报道的紊乱模式主要表现为肝转氨炎;血清碱性磷酸盐和胆红素升高不常见。混淆因素，如预先存在的肝脏疾病和药物性肝损伤已被承认，并对研究人员提出了挑战。6此外，SARS-CoV2感染肝组织的组织学分析尚未报道，肝损伤的机制仍不清楚。在我们的队列中，LFTs的升高与洛匹那韦和利托那韦的使用有关。所有患者均随停药而恢复正常，相关的胃肠不适也随之恢复正常，尽管这可能受到感染消退的影响。
SARS-CoV2可能通过飞沫传播，无论是直接接触还是通过污染物间接传播。据推测，SARS-CoV2可能在跨膜丝氨酸蛋白酶2的协助下，与靶细胞上的宿主ACE2受体(ACE2)结合进入靶细胞。7 8ACE2被认为是肠道炎症的重要调节因子，许多人假设这是导致COVID-19腹泻的机制。9然而，虽然在一半的粪便样本中检测到SARS-CoV2 RNA，但缺乏对病毒培养的活力的确认。3 10鉴于上述情况，以及疾病表现和时间进程的变化，COVID-19腹泻的原因极有可能是多因素的。有趣的是，ACE2受体在胆道树中也高度表达，但胆汁淤积性肝病并不是COVID-19的常见特征。11考虑到上述因素，COVID-19的肝功能异常也可能是多因素的。
SARS-CoV2对食道、胃、胆道和胰腺的相互作用和影响目前尚未报道，但随着检测方法、疾病特征和动物模型的改进，这些可能会在适当的时候出现在文献中。2
因此，随着SARS-CoV2在所有主要大陆传播，重要的是，胃肠病学家对模仿非典型肺炎、肠胃炎、病毒性肝炎或登革热的变异病例保持警惕。12另一个重要的考虑因素是内窥镜检查，如果参与检查的医护人员没有穿戴适当的个人防护装备，就有传播疾病的风险。上消化道内窥镜可引起咳嗽，下消化道内窥镜可在患者排出空气时产生气雾滴。未被发现的COVID-19社区传播还将对患者选择、内窥镜检查实践以及患者术后管理方式产生重大影响。如果感染率显著上升，可能很快就需要对可能或确诊的COVID-19患者的内窥镜检查实践和内窥镜检查部门的局部应急进行国家指导。
脚注
贡献者范本:乔。数据管理和分析:JO和BEY。写作:所有作者。重要修订:BEY。
资金JO由剑桥大学W.D. Armstrong博士奖学金和新加坡国立大学的发展补助金支持。
相互竞争的利益没有宣布。
患者和公众参与患者和/或公众没有参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。
患者发表同意书不是必需的。
出处和同行评审不是委托;内部同行评审。
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