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预防内镜检查中的院内SARS-CoV-2传播:国际建议和需要一个金标准
  1. 约翰·昂123.
  2. 盖尔B交叉14
  3. 大笑年轻丹15
  1. 1永禄麟医学院新加坡国立大学、新加坡
  2. 2工程部门剑桥大学剑桥、英国
  3. 3.消化内科专科训练课程英格兰东部迪纳里剑桥英国
  4. 4传染病科国立大学医院、新加坡
  5. 5肠胃病与肝病科国立大学医院、新加坡
  1. 对应到新加坡国立大学Yong Loo Lin医学院John Ong博士,新加坡,新加坡;jo401在{}cam.ac.uk

来自Altmetric.com的统计

中国有3000多名医护人员疑似感染2019冠状病毒病(COVID-19), 1700多名医护人员检测呈阳性。1这些统计数据突出表明,需要对严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)采取强有力的预防措施。内窥镜检查室是病毒传播的沃土,因为在检查过程中身体分泌物会雾化。一个病毒载量高的病毒释放患者可以用病毒污染整个内窥镜室,病毒存活时间可达3天,使未感染的患者和hcw处于危险之中。2 3

此前,在疫情暴发初期,新加坡是中国以外COVID-19患者人数最多的国家。鉴于其新颖性,在我们的内窥镜服务中实施的新的预防措施的有效性是未知的。为了确定最佳实践,我们对15个感染最严重的国家的消化病学和内窥镜协会(n=28)的文献和官方网站进行了系统搜索,以详细审查建议和相关证据。方法可按要求提供。

总之,我们发现仔细选择患者通常是被建议的,但筛查和分诊的方案不同(表1).观察到的两个最重要的差异是:(1)建议的个人防护装备(PPE)类型和(2)术后风险管理(表2).截至2020年3月16日,接受审查的所有胃肠道(GI)相关学会中,只有32%(9/28)提供了指南。当时缺乏一个通用的金本位制。一篇文章报道了预防措施对COVID-19新发病例发病率的影响,但样本量小,观察周期突然。4

表1

COVID-19大流行期间胃肠道内窥镜检查患者选择建议总结

表2

关于程序外、程序内和程序后建议的建议摘要,包括一般性意见

患者筛查无疑是预防医院传播的最重要步骤;及时发现可以推迟非紧急程序,直到感染解决,大大降低了对患者和工作人员的传播风险。然而,病毒的潜伏期中位数为5.1天,但可延长至14天(99百分位),同时患者仍无症状或有亚临床症状,可能具有传染性。5个6这限制了依赖症状学的筛查方案。COVID-19的胃肠道症状也是非特异性的。当COVID-19在当地社区更加猖獗时,旅行史会变得有限,因此接触筛查可能更有用,筛查是否与有COVID-19症状的个人有过接触。尽管如此,基于问题的筛查工具的准确性数据并没有确定。

目前筛查的局限性使得术后风险管理策略更加重要。在检查过程中发现“假阴性”,可以在内镜检查时暴露于病毒潜伏期的无症状或亚临床携带者后,识别HCWs和有感染风险的患者。因此,有必要制定强有力的接触者筛查规划,以遏制COVID-19在接触过的工作人员和患者接触者中的传播。在我们的研究中,只有一项指南建议在术后第7天和第14天通过电话随访患者。7

未发现通过内镜传播SARS-CoV或SARS-CoV-2的证据。在胃、十二指肠和直肠活检中已分离到SARS-CoV-2,在所有COVID-19患者中有一半可检测到粪便病毒RNA,尽管其与胃肠道症状相关性较差。8 9尽管如此,未来可能会出现报告,对粪口传播的怀疑仍然很高。美国和英国的指南认为低内镜检查是低风险的,因此与中国或新加坡相比,对PPEs不那么严格(表2).我们在谨慎的方面犯了错误,因为已经报道了下内镜检查后周围的微生物污染。10 11建议的差异也可能受到资源可得性和卫生政策的影响。

根据我们的经验,为工作人员的教育、消除污染和管理保健中心的身心健康分配资源也是至关重要的。总之,需要更好的证据来指导当前的实践。术后风险管理规划可以帮助防止SARS-CoV-2在医院和社区传播,不应被忽视。

致谢

JO由剑桥大学W.D. Armstrong博士奖学金和新加坡国立大学的发展基金支持。

参考文献

脚注

  • 贡献者概念:JO,数据管理和解释:JO, YYD和GBC,写作:JO和YYD,关键修订:YYD。

  • 资金JO得到了新加坡国立大学的发展赠款(AY2019/2020)的支持,这使这项工作成为可能。

  • 免责声明本文仅代表作者个人观点,不一定代表NHS或卫生部的观点。

  • 相互竞争的利益没有宣布。

  • 患者和公众的参与患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

  • 病人同意发表不是必需的。

  • 来源和同行评审不是委托;内部同行评议。

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