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来自Altmetric.com的统计
金等最近描述了74例感染COVID-19并出现胃肠道症状的患者。1在意大利，我们正在管理感染严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(导致COVID-19的病毒)的人数急剧增加。2 3尽管意大利政府采取了非常措施来限制病毒传播，包括大幅减少国内的航空和火车交通，但病例仍在增加(截至2020年3月26日，伦巴第的病例数为7.5万人)，而伦巴第是意大利受COVID-19影响的主要地区(截至2020年3月26日，伦巴第的病例数为3.5万人)。4这说明很多接受免疫抑制-免疫调节治疗的人都可能感染该病毒，免疫抑制状态既影响基础疾病的状态，也影响肺部疾病的进程。
2020年3月12日，意大利南部普利亚地区巴里大学医院的一名30岁男性因突然出现伴有呼吸时胸痛的发热(38°C)被收住急诊科(直到那一天病例数量较少)。他接受了口腔和鼻腔标本检查，结果为COVID-19阳性，并被送入传染病科。他患有回肠克罗恩病(CD)，由于类固醇依赖，接受美萨拉嗪3 g/天和阿达木单抗40 mg皮下注射，每隔一周治疗5年。患者持续缓解2年，无其他共病报告。进入医院时，他只需要氧气支持;胸部CT扫描显示轻度间质炎症，实验室检查(包括红细胞沉降率和C反应蛋白)正常，但轻度血小板减少(1643./μL, n.v.。179 - 3733./μL)。无腹痛报告，排便正常。除了停用阿达木单抗外，患者的临床情况迅速好转:24小时内发热和胸痛消失，住院第5天无症状(当时胸部x光检查未发现炎症迹象)。值得注意的是，没有发生腹痛或排便习惯的改变，粪便钙保护素评估也正常(38 mg/kg, n.v <50 mg/kg)。
这个案例之所以引人关注，主要有两个原因。虽然这种感染的特征是典型的呼吸道症状，金等1和王等5报告了腹泻、恶心、呕吐和腹部不适等不太常见的症状。此外，最近在COVID-19检测呈阳性的53.42%的人的粪便中发现了COVID-19 - rna。6如果COVID-19在胃肠道定居(不幸的是，我们没有检查患者粪便中的COVID-19- rna)，可能会导致原有肠道疾病如乳糜泻的恶化。我们的病例似乎排除了这一点。由于COVID-19与ACE 2结合，7对我们的病例的一个可能的解释是，患者处于临床缓解期，没有活动性炎症，所以肠道中ACE 2表达上调的风险较小。8
另一个有趣的特点是，尽管我们的患者接受了抗肿瘤坏死因子α (TNFα)免疫抑制治疗，但肺部疾病恢复很快。当然，这可以用我们的病人的年轻年龄来解释，因为在意大利，年轻的病人似乎有一个更有利的过程。4另一种假设是，并非所有的免疫抑制治疗都会导致临床恶化，这可能是由于抑制免疫系统活性的机制不同。我们知道TNFα在严重呼吸窘迫综合征中也有过表达。9这样一来，目前使用阿达木单抗的治疗不仅不会成为covid-19感染的乳糜泻患者肺部疾病严重程度和肠道疾病复发的风险因素，而且可以加强使用阿达木单抗治疗至少部分感染者的假设。2当然，这个病例提出的问题必须通过目前正在进行的大规模流行病学研究来解决。
脚注
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