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数据来自Altmetric.com
消息
在COVID-19大流行的第一阶段实施的感染预防和控制(IPC)措施有效地减少了与内窥镜相关的传播，同时允许活动恢复。
2020年底，一种新颖、更具传染性的SARS-CoV-2变种(VOC 202012/01)与英国的第二次“激增”或加速阶段有关。我们试图衡量现有的IPC指南是否足以防止这种情况下的传播。前瞻性数据收集自英国8个中心的n=2440例手术。内镜检查前，9例(0.37%)无症状患者经鼻咽拭子(NPS)检测呈阳性，并延期检查。内镜检查后，30例(1.27%)出现COVID-19可疑症状，15例(0.65%)NPS检测阳性。3例(0.12%)归因于内镜检查的潜在传播。所有15例患者均已完全康复，只需要社区治疗。
虽然我们在这项最新研究中报告了可能通过内镜检查传播的病例，但门诊内镜检查后COVID-19传播的风险仍然很低。因此，在大流行早期阶段制定的感染控制措施似乎是强有力的，但我们的数据强调需要保持警惕并严格遵守这些措施，以最佳地保护患者和工作人员。
更详细地讲
COVID-19大流行的影响仍然超出了对受影响患者的直接护理，1尤其影响门诊诊断，包括胃肠道内窥镜检查。对癌症等重大疾病的检测和生存的潜在影响仍然存在相当大的担忧。2 32020年中期，大流行减速阶段4导致了一段时间内内窥镜检查的“重启和恢复”活动，以减轻延迟或取消手术的影响。这得到了专业协会关于开发“最小化covid”或“绿色”通道的指导，并在患者参加手术前对其进行NPS测试。5 - 7由于对内窥镜工作人员和资源的影响，活动受到限制，但患者对住院传播风险的担忧也有所增加;这是一个复杂而多因素的挑战。8 9在减缓阶段(社区感染率较低)对门诊内窥镜检查后COVID-19传播的多中心研究表明，在采取适当的感染预防和控制措施的情况下，5 10在6200多名患者中没有记录到传播病例。11
2020年12月初，新型SARS-Cov-2变体(称为VOC 202012/01)的影响与英格兰东南部的加速期有关。12日13已经制定了预先存在的感染预防控制措施，以便在大流行减缓或恢复阶段(社区感染率相对较低)进行安全的内窥镜检查。7这些措施包括电话筛查COVID-19症状;术前NPS检测(即使是无症状个体);根据感知到的或实际的传播风险和气溶胶产生的可能性分离途径。此外，英国和国际上的医院已经采用了各种不同准确度的检测策略。14 - 16尽管存在这些担忧，负预测值(NPV)，即使是一个不完美的测试，也被认为足够高，可以依赖NPS作为“绿色”途径的基石。7由于NPV取决于流行程度，我们试图确定IPC措施是否足以在流行率上升和病毒变型更具传染性的加速大流行阶段预防COVID-19传播。
这项多中心前瞻性研究收集了英格兰东南部8个中心连续门诊就诊的选择性诊断或治疗性内窥镜患者的数据。没有收集患者身份数据，没有治疗决策受到影响，也没有分析或转移身份数据。第一作者所在机构的研究治理委员会的审查确认，不需要伦理批准。根据上述确定的加速阶段，邀请参与中心提交2020年12月14日至31日期间(包括3周)的数据，这些医院所服务地区的社区发病率正在上升(每周每10万人至少800例;图1；而2020年8月的数据为10 / 10万13日17)．这三家医院分别是伦敦的三家三级医院、伦敦的两家二级医院和英格兰东南部(与伦敦相邻的肯特郡)的三家二级医院。
参与本研究的医院所服务地区的新病例滚动率(截至2020年12月15日)。已获得参考文献的许可下载。13．比率为每10万人。
所有中心前瞻性地完成了患者的匿名数据库，包括手术类型、对术前标准的反应、7程序前NPS结果，转介来源和所有活动的日期。所有中心在手术后7天和14天通过电话咨询对患者进行随访，以检查COVID-19症状。如果报告了症状，所有没有根据症状发展进行检测的患者都根据当地或国家方案进行了NPS检测，并记录结果。在所有病例中，无论NPS结果如何，都注意到了症状的结果，对于SARS-CoV-2检测呈阳性的病例，报告医院进行了根本原因分析，以确定最可能的传播源。COVID-19的平均潜伏期约为5天。18 - 20因此，要归因于内窥镜检查的传播，患者必须在就诊10天内出现症状，并且在当地护理团队直接询问时没有发现其他更可能的传播源。
数据收集自n=2440例(48.8%)接受诊断性或治疗性内窥镜检查的患者(n=966例(39.6%)上内镜检查;图2)．
所执行程序的比例。
在内镜检查前，9/2449(0.37%)无症状患者新冠病毒检测呈阳性，延期检查。这9例患者未纳入进一步分析。内镜检查后，30/2440(1.27%)出现COVID-19可疑症状，其中16例(0.65%)NPS阳性。所有病例均痊愈，无需入院治疗。分析后，有3例(0.12%)患者除接受内镜检查外，未发现其他可能的传播源(表1)．这些病例没有直接传染给工作人员的病例。不可能计算工作人员的总体感染率，因为各单位的工作人员数量变化很大，由于借调或重新部署而有大量轮换，但在所有参与地点的工作人员中只有6例确诊病例。工作人员缺勤率差异很大，三家医院(两家三级医院和一家二级医院)在为期3周的研究期间没有报告因COVID-19缺勤。一家医院报告说，由于两名受感染的工作人员(社区传播)缺勤了近75%的内窥镜检查工作人员，要求在进行检查时对其他人进行隔离。这主要是由于休息室遵守IPC措施的不确定性。患者或工作人员中没有一例COVID-19病例需要住院或额外治疗，所有病例均得到解决，无进一步事件发生。
评论
这项在传染性更强的SARS-Cov-2变种大流行加速阶段开展的2440名患者的多中心前瞻性研究证实，胃肠道内窥镜检查与患者和工作人员的传播风险非常低相关。
虽然无症状阳性率高于之前的研究，11利率仍然很低，不到0.5%。通过内窥镜检查感染COVID-19的风险仍然很低。然而，重要的是要承认这个比率不是零。这有助于强调需要保持警惕，并严格遵守将covid - 19减少到最低程度的原则。
遗漏或延迟癌症诊断的风险似乎大大超过COVID-19传播的风险。我们相信这些数据应该继续让医疗保健提供者和患者放心，促进提供急需的内窥镜检查服务。
伦理语句
患者发表同意书
脚注
推特@IBDdoc, @GastronauIan
合作者SCOTS II项目组包括:Vivienne Sayer, Mayur Kumar, Kath Lynch公主皇家大学医院，Orpington, Kent;Ben Warner, Olaolu Olabintan Darenth Valley医院，达特福德，肯特;Imogen Sutherland, Gabor Sipos Medway海事医院，肯特郡吉林厄姆;Zacharias Tsiamoulos伊丽莎白女王QM医院，肯特郡马盖特;伦敦Mehul Patel国王学院医院的Shraddha Gulati;Ed Seward, Rawen Kader大学伦敦学院医院，伦敦;Sergio Coda, Sas Banerjee Barking and Havering NHS Trust，伦敦;Adam Humphries, Sarah Marshall, Angad Dhillon, Romanov Nable St Mark医院，伦敦。
贡献者所有作者都对本文的开始、分析和写作做出了贡献。
资金作者没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布对这项研究的具体资助。
相互竞争的利益没有宣布。
患者和公众参与患者和/或公众没有参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。
出处和同行评审不是委托;内部同行评审。
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