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编辑测验:GI快照
胰管严重扩张
  1. 罗纳德·Koschny1，
  2. 马蒂亚斯•朗2，
  3. Thilo Hackert2
  1. 1美国胃肠病学，海德堡大学，海德堡、德国
  2. 2普通、内脏和移植外科，海德堡大学医院，海德堡、德国
  1. 对应到Ronald Koschny博士，德国海德堡大学消化内科，69120德国海德堡;Ronald.Koschny在{}med.uni-heidelberg.de

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2021-324335

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    简介

    糖尿病患者体重减轻10公斤，C反应蛋白轻度升高，无腹泻、腹痛、发热或白细胞增多。血清脂肪酶、转氨酶、胆红素、癌胚抗原、CA19-9正常。超声显示胰门周围胆管突出，胰腺囊性肿块(60×57 mm)，内部结构有回声，经内镜超声(EUS)鉴定为主胰管，胰门周围淋巴结无肿大(图1 a, B)．在内镜逆行胆管胰造影(ERCP)中，被压缩的胆总管被塑料支架固定。胰管插管导致大量的腐臭分泌物，并证实主胰管全长极大扩张(图1 c, D)．

    (A) Ultrasound of the pancreas. (B) Endoscopic ultrasound of the pancreas. (C) Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) after double pigtail (DP) stent insertion in the common bile duct. Guidewire in pancreatic duct. (D) ERCP shows the dilated pancreatic duct.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    (A)胰腺超声检查。(B)胰腺的内镜超声。(C)在胆总管置入双尾(DP)支架后内镜逆行胆管胰造影(ERCP)。胰管中的导丝。(D) ERCP显示胰管扩张。

    问题

    最可能的诊断是什么?下一步是什么?

    回答

    CT扫描显示胰管扩张达50毫米(图2一个)．ERCP显示造影剂缺口，因为粘液非常粘稠，可以连同大量脓液一起冲洗掉(图2 b)．充血的胰脏及受压的胆总管(图2 c)分别用一个完全覆盖的8×60毫米自膨胀金属支架(fcSEMS)和一个8F双辫子固定(图2 d)．胰管抽吸物表现为重复感染唾液乳杆菌而且唾液链球菌．CT和ERCP与主管导管内乳头状黏液性肿瘤(MD-IPMN)的诊断一致。由于恶性肿瘤的高风险(主导管直径≥10 mm)，1行胰十二指肠全切除术，病理证实MD-IPMN为腺瘤型，伴有低度异型增生。术后病程及随访均无异常。虽然粘液性扩张是MD-IPMN的标志，但在我们的患者中，典型的鱼嘴乳头被大量化脓性分泌物所掩盖。在无瘘管的情况下，IPMN的重复感染是一种极其罕见的情况2 3而且可能是由扩大的小孔和闭塞的黏性粘液促成的。

    (A) CT shows a massively dilated pancreatic duct (PD). (B) Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP): papilla after cannulation of the pancreatic duct with efflux of highly viscous mucus. (C) ERCP: compression of the common bile duct (arrows) by the dilated pancreatic duct. (D) ERCP after additional insertion of a fcSEMS in the pancreatic duct.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图2
    图2

    (A) CT显示大量扩张的胰管(PD)。(B)内镜逆行胆管胰造影(ERCP):胰管插管后的乳头，有高粘性粘液流出。(C) ERCP:扩张胰管压迫胆总管(箭头)。(D)在胰管中额外插入fcSEMS后的ERCP。

    伦理语句

    病人同意发表

    伦理批准

    我们获得了病人的书面同意匿名发表他的病例。

    致谢

    我们感谢Martin Ruch博士(德国Weiterstadt莱茵-梅因诊断中心放射科)提供的CT图像。

    参考文献

    1. ↵
      1. 欧洲胰腺囊性肿瘤研究小组
      ．欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南．肠道2018；67：789- - - - - -804．doi: 10.1136 / gutjnl - 2018 - 316027pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29574408
      OpenUrl 摘要/免费的全文
    2. ↵
      2. 渡边K，
      3. KarasakiH，
      4. MizukamiY，等
      ．胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤囊肿感染:罕见并发症的处理:2例报告．胰腺2014；43：478- - - - - -81．doi: 10.1097 / MPA.0000000000000036pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24622083
      OpenUrl PubMed
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      2. 近藤H，
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      ．急性梗阻性化脓性胰腺导管炎的临床特点:回顾性分析20例．J杂志2016；31：1366- - - - - -73．doi: 10.1111 / jgh.13304pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26840231
      OpenUrl PubMed

    脚注

    • 贡献者RK:执行欧盟/ 2。内镜逆行胰胆管造影,写手稿。ML:欧盟/ 1执行。ERCP，写稿子，在门诊照顾病人。TH:写稿子，手术护理。毫升/ TH:门诊随访。

    • 资金作者们还没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构为这项研究宣布具体的资助。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 来源和同行评审不是委托;外部同行评议。