主要

结直肠癌(CRC)是英国第三大常见的癌症,癌症死亡率排名第二,每年超过15 000人死亡(国家统计局,2003年)。大约有20人在英国将开发一生中CRC (卫生部,2000)。生存是逆相关癌症阶段,多达90%的CRC死亡率可能预防和早期发现(史密斯等人,2001年)。然而,大多数情况下是目前诊断晚期,这是与5年总体生存率只有48% (科尔曼et al, 2008年)。

结直肠癌发生年度支出超过£3亿的手术,辅助和姑息治疗(麦咖啡等,2006年),它能够显著降低早期诊断和另外,筛查项目可以大大降低CRC发病率和死亡率。

介绍了国家肠癌筛查计划2006年在英格兰,与覆盖在整个英国的计划到2010年(特金,2006)。该计划旨在屏幕60 - 69岁的男性和女性对CRC利用粪便隐血试验(FOBt)。在苏格兰和橄榄球试点评估确认,国家筛查项目的可行性;然而,摄取率只有58.5% (英国结直肠癌筛查试验集团,2004年)和52% (韦勒et al, 2007年在第一和第二轮筛选,分别。

低吸收的癌症筛查率被发现与社会经济地位(McCaffery et al, 2002年;瓦尔德等,2004年)、民族起源(Szczepura et al, 2003年;Jerant et al, 2008年;约翰逊等人,2008年;罗伯et al, 2008年、年龄和性别萨勃拉曼尼亚等人,2004年;韦勒et al, 2007年)。社会心理因素,如尴尬,对癌症的恐惧,和知识的缺乏,也可以扮演一个角色在贫穷吸收(萨勃拉曼尼亚等人,2004年;史密斯等人,2005年)。一个积极的态度影响筛选出席筛查可能是一个重要因素。44项研究的回顾检查与肠癌筛查指南依从性影响因素,发现积极的态度筛查的主要因素与病人吸收(萨勃拉曼尼亚等人,2004年)。

对影响态度的因素CRC筛选。以前的研究都是基于现有的数据从注册中心的人参加了CRC检查。我们以社区为基础的研究提供了重要的信息目前态度CRC检查人口中英国国家肠癌筛查项目的目标,和报告的结果直接关系到更广泛的推广计划在英国。除了在性别和种族的影响,我们可以检查的影响态度CRC检查出现症状的存在。调查这些因素的相对影响允许更大的理解吸收差的预测因子筛选的原因和症状的人可能没有接受治疗。

识别与消极态度相关的特征筛选可以允许适当的教育项目的发展,可以专门针对那些最可能不愿接受CRC检查,从而增加其可接受性这些团体之一。因此,本研究的目的是确定哪些因素(性别、年龄、种族、剥夺、症状及其持续时间)最强烈导致消极态度,随后低吸收、CRC人口筛查在初级护理。

材料和方法

研究人群

详细描述的方法(威尔逊等人,2006年)。总之,人们在50到69岁,被注册在一个19一般实践参与英国西米德兰地区的被调查询问他们的性别,年龄,种族背景,bowel-related症状的存在在过去的3个月,症状持续时间,筛查CRC的感知的可接受性。那些接受调查或治疗CRC,不适合结肠镜检查,无法给予知情同意或不适合的人参与其他原因被排除在外。一份问卷被送到21 488人,有一个提醒发送到2周后无。邮寄后共有133名患者被排除在外:27日去世,236份问卷被退回来了,2402人返回一个空白的问卷,7335没有回应。

可接受性的CRC检查

参与者被问及他们的态度三个肠筛查:结肠镜检查,FOBt,灵活的乙状结肠镜检查(FS)。简要过程,参与者被要求表明他们认为每个测试的可接受性的规模1(可接受)到5(不可以)接受。受访者的态度CRC筛查评估了以下问题:“筛选使用上述过程可以用来寻找证据的早期肠癌和条件可能发展为肠癌的人症状。你认为这是个好主意吗?之间的反应是二分那些回答“是的”(积极的态度筛查)和那些回答“没有”或“不确定”(消极态度筛选)。

CRC相关症状

记录症状是根据卫生部(DH)转诊疑似CRC指南(国家健康和临床研究所,2005年)。参与者被问及他们是否有下列症状在过去3个月:腹痛;减肥;疲劳或虚弱;血液在凳子;出血后通道;排便习惯改变大便困难;排便习惯改变宽松的凳子;排便习惯的改变需要开放的内部比平常少;排便习惯的改变需要开放的内部比平常更多,和疼痛,疼痛、不适、发痒或肿块周围的通道。 Participants also reported the duration of each symptom measured in weeks.

受访者被分配到三个类别之一:那些没有报告任何症状,那些有一个或两个症状,和那些有三个或三个以上的症状。

2004多个剥夺的指数(IMD)

IMD2004用作代理多个剥夺。这个索引是一个加权的区域层次聚合的许多不同领域的不足(收入;就业;健康不平等;残疾、教育、技能和培训;壁垒住房服务;犯罪,和生活环境)。人们可以算作是一个或多个域,根据剥夺他们经历的数量和类型(事件的不足2004人)。IMD的得分越低表明减少贫困的居民区,而更高的分数与更贫困的地方有关。分析排名数据转换为四分位数,四分位数1代表最富裕和四分位数4最贫穷。

统计分析

方差分析(方差分析)χ2测试进行检查根据其他民族人口和symptom-related差异变量。逻辑回归分析被用来检查消极态度之间的关系,筛选和特定症状的存在和持续时间。持续时间的线性假设是检查使用平滑洛斯图分对数以及分段多项式模型的比较。

多变量逻辑回归分析来确定哪些变量对负面态度的影响一个独立筛选后调整模型中的所有其他变量。变量进入分析包括年龄,性别,民族,IMD2004四分位数、症状和/或症状持续时间(从早期症状的分析确定)。最后一个吝啬的模型被发现使用落后的消除方法。统计分析使用占据9(版本9,StataCorp LP,大学城,TX,美国)和SPSS 14 (SPSS Inc .版本14日,芝加哥,美国)。

结果

总共11收到完成问卷355份(53%),这些受访者包括研究人口。百分之五十二的受访者是女性,平均年龄59.5岁。无更有可能生活在最贫困的地区比反应(46vs35%,P< 0.0001)。没有其他反应者无统计上显著差异被发现。

白色背景的人相比与其他种族背景的基础上,对人口特征(表1)。明显更多的女性受访者在加勒比黑人比白人族群(民族65年vs53%,P= 0.008)。明显年轻概要文件被发现受访者与印度种族背景比那些白色背景(43vs25%,P< 0.001)。剥夺,受访者来自加勒比黑人和非洲黑人民族更有可能生活在剥夺了住宅四分位数比白色背景(64 - 53vs34%,P<分别为0.001和0.007)。

表1研究人口(n由民族11 = 355)
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症状的数量根据民族中概述表2。巴基斯坦和孟加拉国的受访者明显更可能报告1 - 2相关症状CRC比白人种族背景(49vs23%,P= 0.03)。女性受访者报告3或更多症状比男性更频繁(59vs41%,P< 0.001)。疲劳是最常见的症状,20%的受访者报告;疲劳的平均持续时间为3.10周。那些来自加勒比黑人民族报道“疲劳”(30vs20%,P= 0.004),“在排便习惯改变困难凳子”(20vs10%,P< 0.001),“腹痛”(16vs9%,P= 0.004),“减肥”(4vs2%,P= 0.012)远远超过那些白人种族背景。

表2报告症状,少数民族和症状持续时间
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共有1458名救援人员(研究人口的13%)发现FOBt非常不能接受或不可接受的。结肠镜检查的相应百分比和FS 2668(23%)和2518年(22%),分别为。共有1543名被调查者(14%)被发现有负面态度CRC筛选。逻辑回归分析进行调查的态度筛查是否与任何特定的症状或症状持续时间有关。单变量分析表明,每个10症状的存在态度CRC筛查的重要预测因子。在控制了年龄和性别;四个症状仍作为态度的重要预测因子,“疲劳”、“腹痛”、“出血后通道”,“疼痛、酸痛不适,瘙痒,或肿块周围的通道”。这些症状都是包含在最终的模型。除疲劳、消极态度是最好的所描述的症状单独存在,没有额外的好处包括症状的持续时间模型。洛斯图提出了一个非线性关系疲劳的日志疾病的几率和持续时间; it also showed considerable variability in the logit across the duration of tiredness symptoms. However, comparison of fractional polynomials identified the linear model as the model of best fit.

最后多变量逻辑模型(表3)认为男性(OR: 1.66;可信区间1.47 - -1.88)和那些超过65岁(OR: 1.23;可信区间1.03 - -1.47)更有可能对CRC检查有负面的态度。人们从一个印度种族背景更有可能有一个消极的态度比从一个白人种族背景(OR: 1.70;可信区间1.18 - -2.46)。反过来,参与者报告三个或三个以上症状(or: 0.62;可信区间0.38 - -0.92),和一个加勒比黑人的背景更有可能有一个积极的态度来筛选(OR: 0.58;可信区间0.34 - -0.98)。此外,腹痛,出血,疲劳,疲劳时间与积极的态度有关。

表3优势比为95%置信区间的结直肠癌筛查消极态度的可能性解释变量
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讨论

研究人口的14% (n= 1543)有一个消极的态度CRC检查。男人、老年人和那些表示南亚种族背景的人更容易有消极态度;加勒比黑人的人,而那些有多种症状,和那些有腹痛、出血,和疲劳更有可能有一个兼容的态度。

我们的研究结果是一致的英国CRC筛选试验研究的结果,表明消极态度CRC检查男性和人们在老年群体中(韦勒et al, 2007年)。年龄以前观察到的影响伺机FOBt包由GPs提供的调查,有62%的患者年龄在50 - 69年返回包相比,54%的70岁或以上(霍布斯等人,1992年)。年龄在70年的人往往认为自己具有CRC(风险较低罗伯et al, 2004年),它可以在一定程度上解释他们不那么有利的态度CRC筛选。

在我们的研究中,女性报告多个症状明显比男性受访者更频繁。近60%的那些报告三个或三个以上症状是女性;这可能部分解释他们更有利的态度。另一方面,这些发现性别对肠道的吸收的影响癌症筛查是模棱两可的。最近的一个系统性回顾坚持CRC检查发现,女性不太可能遵守(萨勃拉曼尼亚等人,2004年),而另一个没有发现不同的年龄和性别在转诊延迟(麦克唐纳et al, 2006年)。在我们的研究中,年龄不能解释民族之间态度的差异,没有明显差异,民族之间的年龄分布,除了那些印度种族背景的人明显比那些年轻白人种族背景。英国CRC检查飞行员报告种族筛查吸收的影响表明,低摄入率不能被解释为年龄的差异,性别或剥夺指数(Szczepura et al, 2003年)。类似的结果也出现在其他地方:在最近的一次研究在美国,少数民族报道CRC检查出勤低于白人种族背景的人。在控制了人口统计学因素(结果仍然显著Jerant et al, 2008年)。在我们的研究中,种族是最强的预测态度CRC检查在控制了其他因素,这表明消极态度筛选可能会受文化的影响。

我们的发现种族的影响符合英国CRC筛选试验研究的结果,在一个较低的依从性筛查报告在南亚人与白人和黑人参与者(Szczepura et al, 2003年)。黑人参与者还显示强烈的意图参加筛查,这反映了一个积极的态度CRC检查这个族群的成员(罗伯et al, 2008年)。在我们的研究中,加勒比黑人受访者更有利的态度比白人受访者CRC检查。大大,加勒比女性受访者(65%),这可能部分解释他们更有利的态度CRC筛选。一些少数民族也被发现是比人更容易表达对癌症宿命论的信仰与白色背景(萨勃拉曼尼亚等人,2004年;约翰逊等人,2008年;罗伯et al, 2008年)。一个信念“冒险”接受癌症筛查可能因此导致消极的态度在一些少数民族患者。

在我们的研究中,患者症状更有可能有一个积极的态度。有多种症状的人也可能感知肠癌的风险更高(罗伯et al, 2004年)和不太可能推迟推荐(米切尔et al, 2008年)。患者咨询更快地当他们的症状,或被认为是更严重的,包括疼痛或出血的存在(史密斯等人,2005年;麦克唐纳et al, 2006年;米切尔et al, 2008年)。我们发现患者腹痛,出血后通道,疲劳的人更有可能有一个积极的态度CRC筛选。我们演示了这个社区,38%的样本正在经历的症状和88%的筛选了积极的态度。如果收到邀请肠道检查,那些症状前来调查,然后筛选可能有助于早期诊断。然而,筛选的作用是确定无症状的疾病。干预措施必须确保那些症状立即进行调查。

疾病的归因时常常出现身体症状,开始限制日常生活,尤其是男性(史密斯等人,2005年;Mastalski et al, 2008年)。在我们的研究中,除了疲劳、症状持续时间与报道的态度无关CRC筛选。

尽早安排,识别症状的严重性可能比承认的存在更重要症状(麦克唐纳et al, 2006年)。症状严重性的看法往往是基于个人或家庭成员的类似症状(史密斯等人,2005年;麦克唐纳et al, 2006年;米切尔et al, 2008年)。家族史也被发现是一个激励因素对CRC检查出勤(Mastalski et al, 2008年)。缺乏知识的癌症症状被发现的一个主要影响因素转诊延迟(米切尔et al, 2008年)。

南亚人已报告是了解肠癌和信心的有效性检查(罗伯et al, 2008 b)。以人群为基础的研究显示,非白人受访者认为肠癌的风险低于同龄人(罗伯et al, 2004年)。有种族差异在患肠癌的风险(Swerdlow et al, 1995年;Renehan et al, 2008年)。来自低风险组的人因此不太可能有疾病的直接经验在他们的家人和朋友;少,因此意识到CRC的症状与体征。这可以解释消极态度中CRC筛选的一些少数民族在我们的研究中。

限制

这项研究的一个限制是53%的反应率相对较低。没有偏见的年龄或性别。然而,不足的基础上存在显著差异,表明那些生活在贫困地区明显不太可能反应比那些生活在贫困地区。尽管如此,剥夺没有发现的一个重要预测态度,建议选择偏见没有影响我们的研究结果的有效性。此外,很可能情况的一个原因可能是缺乏兴趣,或消极的态度,筛选。这表明,如果有任何偏见在我们的发现,这是我们低估了影响强度的因素,如种族态度CRC筛选。

本研究进一步限制是很高比例的受访者没有提供症状持续时间信息;因此,这些影响不能可靠地计量。这可以部分解释为什么没有发现,病人的症状持续的时间是一个重要的决定因素的态度CRC筛选。

最后,我们的分析集中在使用单一、二分结果衡量评估受访者的态度CRC筛选。如果成功的干预措施的设计和针对特定人口增加筛查摄入的子组,这还需要进一步的研究来调查详细报告的态度的决定因素这些子组的成员。

结论

据我们所知,这是第一个研究态度CRC检查在英国的人口成为筛查的目标。我们的研究结果清楚地表明,性别、年龄、种族、数量的症状,和某些症状的存在是最靠谱的CRC检查,态度和可能影响接受筛查CRC的愿望。应制定文化相关的筛选策略。增加知识相关的症状和体征肠癌在少数民族在英国是一个优先级。医疗当局也应该调查方式的重要性CRC筛查可以强调成员的目标人口为了增加筛查无症状患者的可接受性。