主要

在2002年,估计有462 000 386例和000例死亡事件归因于食道癌在世界范围内,这一恶性肿瘤最常见的第八个和第六最致命的癌症类型(帕金et al, 2005年)。它主要是由两个组织学类型、鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(ADC),每个显然有不同的病因学(福尔摩斯和沃恩,2007年)。种族和性别的一项更深入的分析可能会建议途径来阐明他们潜在的因果机制。

之前的研究使用美国国家癌症研究所的监测、流行病学、最终结果(SEER)癌症注册表项目报告显著增加食管的ADC,尤其是白人,而减少在鳞状细胞癌尤其是黑人(污点等人,1991年,1993年;Devesa et al, 1998年;布朗和Devesa, 2002年;布朗等人,2008年)。尽管最近的一些研究利用SEER和疾病控制和预防中心国家癌症登记项目(NPCR)数据库扩大这些分析,这些都是基于短时间和/或只关注某些种族/民族(久保和科里,2004;吴等人,2006年,2007年;米塔尔等人,2008年;特里弗斯et al, 2008年)。因此,我们进行了一次详细的描述性分析的SEER食道癌发病率模式由种族、性别、年1977/1992 - 2005和组织学类型。

材料和方法

SEER癌症登记处项目数据(监测研究项目,2008)被用来准备数和每100 000人年发病率(2000年美国标准人口年龄调整)的主要入侵食道癌(弗里茨等人,2000)、地形编码C150 - 159),分层的种族,性别和组织学。白人和黑人诊断数据提取1977 - 2005年期间的2007年11月提交SEER 9注册数据库(监测流行病学和最终结果(SEER)项目,2007)。扩大SEER 13的种族变量只能注册数据库(监测流行病学和最终结果(SEER)计划,2007 b)。因此,我们提取的数据对白人(血统),西班牙裔(白人),黑人、印第安人/阿拉斯加原住民,亚洲/太平洋岛民从2007年11月提交SEER 13注册数据库的情况下诊断期间1992 - 2005。计数和利率为美国印第安人/阿拉斯加土著人受到限制的SEER 13合同卫生服务领域。histology-specific ICD-O-3代码(2000)的分析是鳞状细胞癌(8050 - 8084),ADC(8140 - 8575),以及其他和未指定(所有剩余ICD-O-3恶性肿瘤代码)。对于每一个种族,男女发病率比(MF irr)和95%置信区间计算(2006年女子et al;监测研究项目,2008)。

图,利率SEER 9白人和黑人计算六个时期(1977 - 81,1982 - 85,…,2002 - 05)。对于所有其他人种/种族,数据先见13三个时期1992 - 96,1997 - 2001,2002 - 05年计算。连续两个或两个以上的数据点,最低10观察每个所需图形,使用OriginLab集团(2007)的长宽比40年一个对数周期,这样描绘了一个10度变化的斜率每年1% (Devesa et al, 1995年)。

结果

1977 - 2005年期间,超过000 27个主要侵入性食管的癌症被诊断为白人(5003)(704)22日和黑人SEER 9注册(表1)。利率在黑人男性和女性两倍(分别为15.8和4.7每100 000人年)的白人男性和女性(分别为7.1和2.0)。利率的男性是女性的三倍。鳞状细胞癌占87%的食道癌黑人只有45%的白人。黑人男性的鳞状细胞癌率是白人(13.6中四倍vs分别为2.7)。相反,白人男性ADC率是黑人(3.7的5倍vs分别为0.8)。黑/白种族的模式是类似的SEER 13(1992 - 2005)和预言家9(1977 - 2005),尽管SCC率低和ADC率高于后者合并。

表1食道癌,发病率,男女发病率比95%置信区间的组织学类型、性别和种族/民族(SEER 9和预言家13)
全尺寸表

1992 - 2005年期间,拉美裔人,和白人相比,降低了总食管鳞状细胞癌,和ADC率,除了男性鳞状细胞癌(2.6vs2.1)。尽管相对较小的数字,美国印第安人的男性率/阿拉斯加原住民中间相比白人和黑人总食道癌,鳞状细胞癌,和ADC;率美国女/阿拉斯加原住民印第安人相似的白人,虽然基于数量的情况下要低得多。亚洲/太平洋岛民有整体和ADC利率较低,在男性和女性中,女性、鳞状细胞癌低利率。然而,鳞状细胞癌率男性高于白人和西班牙裔,但仍大大低于黑人。

SEER 13的数据(1992 - 2005),总食道癌的MF IRR范围从2.9黑人为白人约,美国印第安人/阿拉斯加原住民,和亚洲/太平洋岛民,5.3在西班牙裔(表1)。鳞状细胞癌的MF irr更低,从2.9 1.8白人黑人和> 4的拉美裔、印第安人/阿拉斯加原住民,亚洲/太平洋岛民。相比之下,曼氏金融irr ADC全都> 3,超过7白人和拉美裔美国人。

男性,总食道癌利率已经下降1980年代中期以来,黑人和白人,这样黑白IRR从1970年代末的3.8下降到1.1在2002 - 05年(图1)。事实上,整体利率白人更高的自2004年以来,由于利率的9.1和8.3每100人000人每年在2004 - 05年与8.8和7.9黑人(数据表)。总体利率也下降的拉美裔和亚洲/太平洋岛民。利率白人(血统)都几乎相同的那些总白人和印第安人之间/阿拉斯加原住民是基于少量;因此,无论是种族/民族图所示。

图1
图1

食道癌发病率趋势通过组织学类型、性别和种族/民族(SEER 9和预言家13)。利率是每100人000人年,年龄调整使用标准我们2000人口数据。“白”是指利率总蛋白提取SEER 9。“西班牙人”指的是利率西班牙裔(白人)提取SEER 13。

全尺寸图像

在女性中,整体利率在黑人中也一直在下降,尽管迅速比男性少。相反,利率在白人女性保持相对稳定,但在拉美裔和亚洲/太平洋岛民,利率要低得多,没有显著变化。

鳞状细胞癌的比率已经下降了几十年黑人,白人,和西班牙裔两性;亚洲/太平洋岛民的只有率没有显著降低。在亚洲/太平洋岛民和西班牙裔,他们始终高于白人男性和女性低。与鳞状细胞癌显著下降,ADC率明显上升,尤其是白人男女在较小程度上的黑人和西班牙裔人。

总的来说,情况与组织学类型的其他和未指定的占14%或更少的食道癌,随着时间的推移和利率通常拒绝在大多数组织。不太可能改善组织学特异性贡献显著观察到的上行趋势在ADC或抑制了SCC的下降。

讨论

吸烟和饮酒是已知的危险因素主要为食管鳞状细胞癌(在美国弗里德曼等人,2007年)。从历史上看,一个更高比例的黑人男性有吸烟习惯相对于白人(国家卫生统计中心,2007年),这可能部分解释了种族差异在鳞状细胞癌率。相反,黑人和白人女性吸烟的比例没有明显不同,然而SCC中黑人女性的速度是三次,白人女性。此外,我们亚洲男人吸烟的比例已经远远低于白人,亚洲/太平洋岛民虽然鳞状细胞癌率男性要高得多。饮酒在白人比黑人高得多(国家卫生统计中心,2007年),这是相反的各自的鳞状细胞癌的发病率。此外,亚洲男人喝酒的比例相当于黑人,然而亚洲/太平洋岛民男性利率之间的白人和黑人男性。这些酒精和烟草暴露可能表明其他的变量调节照射剂量(如强度、持续时间、被动吸烟和酒精浓度)和种族/民族/代谢反应的性别差异也可能导致鳞状细胞癌发病率的变化。相反,曝光和结果不一定相关,发病机理的复杂性和屏蔽竞争风险因素。

额外的鳞状细胞癌的风险因素是身体质量指数(BMI) (沃恩et al, 1995年;史密斯等人,2008年)和食用水果和蔬菜(Bosetti et al, 2000年;弗里德曼等人,2007 b),这两个共享一个逆与恶性肿瘤的关系。虽然更高比例的白人男性超重或肥胖,相对于黑人男性,相反是对女性(国家卫生统计中心,2007年),这并不对应于观测鳞状细胞癌发病率模式。“全国健康和营养检查调查”数据表明,在1971年至2002年之间,水果摄入量是类似的白人和黑人,而蔬菜摄入量略高于白人(康德等人,2007年),略有不同,不太可能解释高度不同的鳞状细胞癌率。

ADC的主要已知的危险因素是巴雷特食管(库克等人,2007年),gastro-oesophageal返流性疾病(Lagergren et al, 1999年)、超重和肥胖(Hampel et al, 2005年)。最近的数据从我们的两项研究(科里et al, 2009年;王等人,2009年)显示类似的订单和相对发病率巴雷特食管的种族/民族人群的最近期的ADC发病率数据提出了研究。同时,巴雷特食管的发生率似乎已经稳定在美国(卡梅伦等人,1990年;麦克唐纳et al, 1997年;Conio et al, 2001年;科里et al, 2009年ADC),这是形成鲜明对比(图1)。据报道,出现回流比例视为白人内镜是最高的,其次是西班牙裔和黑人(艾布拉姆斯等人,2008年),这是平行于入射的巴雷特食管和ADC。此外,有证据表明,尽管白人,黑人,白人和亚洲人报告类似的心痛,更容易遭受腐蚀的返流性疾病(Spechler et al, 2002年;El-Serag et al, 2004年;科里et al, 2007年)。最后,似乎gastro-oesophageal回流的患病率一直在增加在美国(El-Serag Sonnenberg镇上,1998)。的全部证据支持,种族/民族差异可能起源于早期的发病机理。

荟萃分析表明,增加BMI与gastro-oesophageal返流性疾病的风险增加相关,巴雷特食管,ADC (Hampel et al, 2005年;库克等人,2008年;史密斯等人,2008年;令Kamat et al, 2009年)。美国成年人归类为超重或肥胖的比例迅速增加自1970年代中期(国家卫生统计中心,2007年),ADC发病率的相似之处。然而,尽管白人一直有较高的比例比黑人男性超重和肥胖的人,相反的是正确的对于女性来说,这并不符合ADC发病率。因此,如果BMI是ADC发病率的关键因素,风险必须被其他因素与种族和/或性有关,如腹部肥胖(科里et al, 2007年)。

各种水果和蔬菜的消费指数始终显示与ADC风险(成反比关系布朗等人,1995年;张等人,1997年;程等人,2000年;特里等人,2001年;冈萨雷斯等人,2006年)。然而,这种接触没有白人和黑人之间的明显变化或随着时间的推移(康德等人,2007年)。吸烟是积极与ADC的风险有关,但在一个小得多的程度上比鳞状细胞癌(弗里德曼等人,2007年)。因此,这些风险敞口的差异不太可能被表明癌症发病率模式,特别是考虑到更强的回流和肥胖的风险因素。

MF irr强调食道癌的事实是一个以男性为主的疾病与大种族/民族和组织学变化。鳞状细胞癌发病率的下降,更快速的男性与女性相比,至少部分归因于吸烟的患病率下降(布朗和Devesa, 2002年;库克等人,2009年)。ADC的性别比例失衡可能是在早期发病机制(库克等人,2005年),但是因果敞口保持投机(库克等人,2009年)。

这种分析的局限性包括失踪的可能性或分类情况。然而,SEER有着丰富的质量控制程序,已经实施了许多年(Zippin et al, 1995年;内森·鲍里克,2008)。尽管近年来数据最可能低报(克莱格等人,2007年),延迟调整食道癌发病率比许多其他癌症(小监测流行病学和最终结果(SEER)计划,2007 c)。

入射这一分析,最全面的评估模式,种族,性别,和组织学类型,显示食管鳞状细胞癌率一直在下降中几乎所有的种族/民族,而西班牙裔男性的ADC率可能上升,类似于白人和黑人之间的历史趋势。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。