过度患食管鳞状细胞癌的发病率在美国黑人:角色的社会阶层和其他风险因素

文摘

以人群为基础的病例对照研究数据被用来评估社会阶层因素之间的关系和鳞状细胞食道癌和在多大程度上酒精、烟草、饮食和低收入的黑人男性的发病率高于白人男性在美国。共有347名男性病例(228年119白色、黑色)和1354名男性控制(611年743白色、黑色)选择从三个美国地理区域(亚特兰大,乔治亚州,底特律、密歇根和新泽西)。例研究领域30 - 79岁的居民曾被诊断出患有食管癌组织学证实在1986和1989之间。科目的调整优势比年收入不足10000美元和25000美元或更多的收入分别为4.3(95%置信区间:2.1—8.7)白人为8.0(95%置信区间:4.3—15.0)黑人。所有四个主要风险的组合factors-low收入,中度/重度饮酒,吸烟,和罕见的食用生水果和vegetables-accounted食管鳞状细胞癌的几乎所有黑人(99%)和白人(98%)和99%的多余的黑人男性的发病率。因此,生活方式的改变,特别是降低摄入酒精饮料,会显著降低患食管鳞状细胞癌的发病率在种族和种族差异将缩小风险。进一步研究社会阶层的决定因素可能有助于识别一套新的曝光这个肿瘤是服从干预。

鳞状细胞食道癌的发病率比美国黑人男性高出5倍(16.8 100000)比美国白人(3.0 100000)(1)。评估原因引人注目的种族差异的风险,我们进行了一项以人群为基础的病例对照研究的鳞状细胞食道癌白人和黑人在美国的三个方面。先前的分析发现,酗酒和吸烟这个肿瘤的主要风险因素在两个黑人和白人(2),经常食用生水果和蔬菜减少风险(3)。在本文中,我们评估社会阶层因素之间的关系和鳞状细胞食道癌和在多大程度上酒精、烟草、饮食和低收入的黑人男性的发病率高于白人男性在美国。

材料和方法

方法选择病例和控制已发表在其他细节(2)。总之,并发四个癌症的病例对照研究(多发性骨髓瘤和癌症的食道、前列腺,和胰腺)进行了三个地理区域1986 - 1989年期间美国的。为了提高效率,一个大组被选为所有四种类型的癌症。食道癌组件,所有黑人和白人男性居民亚特兰大,乔治亚州,底特律,密歇根州和新泽西州30 - 79岁之间的被诊断为食管癌组织学证实8月1日,1986年和1989年4月30日都有资格进行研究。控制选择相似性预期的年龄,种族,性别,和区域分布的四个类型的癌症的总和。30 - 64岁的控制选择使用一个随机数字拨号技术(465 - 79岁),而控制是从计算机随机选择上市的医疗注册者提供的卫生保健筹资管理。

面对面的采访进行了约60分钟直接与主题,通常在家里,由受过训练的面试官。知情同意参与这项研究是获得面试之前每个主题。获得详细的信息在社会人口因素,使用酒精和烟草,一般成人的饮食,通常职业、医疗和牙科历史和癌症家族史。访谈完成后68%的白色病例和黑色这两种情况。反应率分别为72%和76%,分别为白人和黑人卫生保健筹资管理控制。随机数字拨号控制,反应率分别为76%和79%,分别为白人和黑人在面试阶段,86%的家庭筛选阶段。nonresponse是死亡的主要原因(19%的情况下,1%的控制),疾病(8%的情况下,4%的控制),和拒绝(4%的情况下,16%的控制)。

分析是基于347例(228年119白色、黑色)和1354名对照(611年743白色、黑色)。26例(5白色,黑色21日)65岁以下并不包括在分析因为他们报道没有电话,控制选择的标准。

受试者被要求报告他们的婚姻状况和出生地(数据显示,黑人出生在南方经济落后比出生在其他地方(5)),总收入(包括配偶)收到的钱今年税前之前面试的人数由这个收入,教育的最高年级或水平完成,他们通常多久拜访牙医(访问的指标或倾向寻求医疗保健),和往常一样占领。职业是编码使用标准职业分类(SOC)手册(6)。职业是分为以下六大类建议cross-tabulated SOC手册演示的数据:行政/技术(SOC规范零部件),文员/销售(SOC代码40-47),服务行业(SOC编码13 - 28),农业(SOC代码55-58),生产/运输(SOC代码60 - 83)和劳工/帮手(SOC码85 - 87)(6)。描述每个SOC代码代表了高、中、或低社会经济地位,我们中的一个(医学博士)创建了一个occupation-based社会经济状态指示器使用信息(平均收入和多年的训练需要的数量为每个工作)1987版的CFKR职业材料(CFKR职业材料,邮政信箱437,草甸Vista, CA 95722)。问卷数据收入在今年之前面试的人数和收入支持的比较与贫困家庭使用的阈值按大小数据人口统计局提供的年覆盖在研究期间,1985 - 1989。我们创建了一个二进制贫困指数变量使用人口普查数据从今年面试之前确定每项研究课题都高于或低于贫困线以下。

数据使用非条件logistic回归分析(7)。优势比和95%置信区间获得使用美食家程序为个人电脑(8)。模型包括一个社会类指标和以下变量:年龄在诊断/面试(< 50 - 59岁,50岁,60 - 69,和≥70岁),地理区域,年的吸烟(0 1至29 - 39,≥40年),每周的酒精饮料消费数量(鹿,8 - 14、15 35、36 - 84和≥85),和吃生的水果和蔬菜的数量每星期消耗(< 7.1,7.1 - -11.6,11.7 - -18.3 > 18.3)。额外的模型包括调整年收入(≥25000美元,10000美元,24999美元,和< 10000美元)。收入与饮食和收入的联合效应与饮酒和吸烟被拟合检验乘法和加法风险模型(8,9)。细节有关的饮食评估工具和分类吸烟、饮酒,和生水果和蔬菜变量已经出版之前(2,3,10)。

人群归因危险度(PAR)和总结标准被用来估计食道癌的人口数量可能是由于特定的危险因素或风险因素的组合,分别。的方法Bruzzi et al。11),基于无条件的逻辑回归,用于计算和总结比赛规格帕尔斯帕尔斯调整为相同的混杂变量用于计算的优势比。摘要部分的计算是通过拟合logit模型添加剂的主要风险。双侧置信区间计算使用的方法Benichou和盖尔(12)。个人部分的总和可能超过100%,因为科目经常暴露于多个风险因素;摘要考虑多重曝光不相上下。帕尔斯和摘要部分也被用来估计黑过剩的比例可能归因于一个风险因素或风险因素的结合。他们只基于主题的完整的数据收入,酒精,烟草,和饮食变量(107白人和190年黑人病例;631年白人和520年黑人控制)。

结果

社会阶层因素

表1礼物数量的情况下,控制和种族的优势比社会人口指标相关的潜在风险。与白人相比,黑人年收入较低,经常是丧偶或离异,减少了正规教育,参观了牙医较少,不太可能持有一个管理或技术工作,更容易雇佣劳动者或助手,occupation-based社会经济地位较低,更有可能出生在南方,和更有可能达到或者低于贫困线以下。

调整风险较低的收入有很大的关联,达到4.3(白人)和8.0(黑人)受试者年收入不到10000美元与25000美元或更多。酒精使用额外的调整(在10个类别,最高的是每周≥120饮料)的风险估计收入几乎没有什么影响。

评估收入规模相对,我们重新计算优势比黑人和白人分开使用近似比赛规格四分位数为割点。白人与收入相关的优势比25000 - 49999美元,15000 - 24999,< 15000美元是1.3、2.1和3.9,分别与50000美元的收入或者更多。对于黑人,与收入相关的优势比15000 - 24999美元,8000 - 14999,< 8000美元是2.3、3.0和8.7,分别与25000美元的收入或者更多。

重大协会也见过黑人的婚姻状况是寡妇(优势比(或)= 2.5)或从未结婚(或= 3.9)和结婚,其教育水平是高中毕业(或= 2.8)或更少(或= 3.1)和高中以上的教育,和通常的就业是劳动者或助手(或= 4.2)和行政/技术工作。优势比显著升高两种族的男人很少拜访牙医1.7 1.8(口服补液盐是白人和黑人),对于那些收入在贫困线上4.2 2.6(口服补液盐是白人和黑人)。无意义的过剩的风险被认为低occupation-based社会经济地位(口服补液盐1.8两个种族)和出生地在南方(口服补液盐1.4两个种族)。当调整的年收入,所有风险与其他社会阶层变量显著降低而不是升高。风险年度收入,然而,调整后仍明显过高的其他社会类变量。

结合风险敞口

作为表2显示,与收入相关的总体风险类别结合抽烟和喝酒是符合独立影响乘法量表(p= 0.116),但不是添加剂规模(p< 0.001)。梯度的增加风险减少的收入被认为饮酒和吸烟类别。同时增加风险喝酒或吸烟被认为对于每一个收入类别,酗酒的风险最高,(>每周35饮料)< 10000美元的年收入。作为表3显示,与收入相关的总体风险类别结合频生的水果和蔬菜的消费并没有统计上的不同于一个乘法模型(p= 0.600)或一个加法模型(p= 0.473)。风险被认为收入水平之间存在较大的差异在每个水果/蔬菜消费类别,但只有微小的差异在水果/蔬菜消费在收入的风险类别。我们使用社会阶层的收入作为衡量标准和总结PAR估计因为其显性效应纳入其他社交类变量和它似乎影响独立于酒精、吸烟,饮食在我们的分析。

帕尔斯

表4优势比和帕尔斯的四个主要风险因素:酒精(≥8每周饮料),烟草(吸烟香烟、管道或雪茄6个月或更长时间),饮食(< 18份生的水果或蔬菜),每周和收入(<每年25000美元)。优势比为种族与中度/重度使用酒精8.3 6.8(口服补液盐是白人和黑人)和任何使用烟草2.5 3.1(口服补液盐是白人和黑人)。帕尔斯被认为最高为中度/重度饮酒黑人白人(76.6%和82.3%)。这些风险进一步增加饮酒时重新定义为消费每月至少喝6个月或更长时间(白人:= 11.7,= 89.8%相当;黑人:= 10.9,= 89.4%)持平。我们也计算部分PARs黑人和白人的酒精消费水平组合(表5)。与受试者每周少于八个酒精饮料,部分部分是7.6%,24.2%,和49.1%的受试者8 - 14、15 35,分别每周和≥36饮料。

烟草使用的部分白人和黑人分别为65.0%和57.3%,分别为(表4)。使用烟草和中度/重度使用酒精时没有明显不同的白人和黑人接触被认为是二分变量。早期分析研究吸烟的联合效应(两级)和饮酒(5层),发现优势比黑人比白人高每喝酒或吸烟水平(2)。例如,与轻度吸烟者相比(不抽烟,抽过烟,吸烟者的< 1包/日)每周少于八个酒精饮料,轻度吸烟者的优势比那些每周15 35饮料4.6(95%置信区间CI: 1.7、12.8)白人和10.6(95%置信区间CI: 4.1、27.2)黑人。在重度吸烟者(当前吸烟者≥1包/日)每周15 35饮料,这些优势比为22.1(95%置信区间CI: 7.8、62.3)白人和36.8(95%置信区间CI: 13.9, 97.2),黑人。

升高的风险与低(高)有关食用生水果和蔬菜(口服补液盐2.0 1.7白人和黑人)(表4)。帕尔斯的低摄入量43.9%的白人和37.1%的黑人。

种族差异明显的主题与年收入不足25000美元和25000美元或更多(4.3 2.3口服补液盐是白人和黑人)。控制的比例较低的收入也更高的黑人比白人(70.4%)(41.7%),收益率持平38.5%的低收入白人和黑人男性的69.3%。因为这四个风险因素分别与相关优势比大于2.0和曝光率超过40%,每一个因素分别解释疾病的很大一部分。

一年一度的年龄调整为鳞状细胞食道癌发病率三个地理区域合并为19.4每100000黑人男性和3.6每100000白人黑人男人一个超过400%以上,或每年每100000人15.8例。估计这个肿瘤的发病率每年比赛规格如果男性每周消耗少于八个酒精饮料,我们应用比赛规格标准的补充(疾病的比例不是解释为这个风险因素)年度年龄调整三个方面结合的发病率。如果所有的男性每周少于消耗八瓶酒,每年的发病率是0.8每100000人每年白人(3.6×(1 - 0.766)和3.4每100000人每年对黑人(19.4×(1 - 0.823))。相反,每年的发病率由于这个因素将会每年每100000人16.0黑人和白人每年每100000人2.8,超额黑人每年每100000人13.2例。这些计算的基础上,我们估计,高水平的饮酒将过剩的占83.5%,黑人男性的发病率(每年每100000人13.2例每年每100000人15.8例黑白发病率的差异)。对于其他三个因素,相应的年度发病率白人和黑人男性将1.3和8.3,分别,如果所有人从未吸过烟烟草;分别为2.0和12.2,如果所有男人消耗18份或更多的水果和蔬菜每周;2.2和6.0,如果所有人的年收入为25000美元或更高。不同情况用酒精、烟草和饮食、疾病的比例占低收入黑人与白人为38%(69%)明显不同的种族,因为更高的优势比黑人比白人和曝光率。因此,大量的多余的黑人男性的发病率由低收入解释道。

总结部分

表6礼物总结PARs各种组合的四个主要危险因素。因为饮酒和吸烟是公认为鳞状细胞食道癌的主要原因在西方人群,只有部分组合包括酒精和烟草使用。总结部分对烟草和中度/重度酒精使用类似于白人(92.4%)和黑人(91.9%)。在这些标准的基础上估计,我们计算出高水平的饮酒或吸烟占91.8%的多余的黑人男性的发病率。因为这些风险往往重叠在同一个个体,曾经被认为是一个变量的影响,增加彼此因素占总疾病的比例少。因此,添加低摄入生水果和蔬菜或低收入的PARs吸烟和中度/重度酒精使用提高了PARs仅略。结合在一起,然而,他们解释说几乎所有的疾病(98.2%的白人、98.8%的黑人)和占几乎所有多余的黑人男性的发病率(98.9%)。

讨论

在以前的报告从我们以人群为基础的病例对照研究患食管鳞状细胞癌(2,3),我们注意到中度/重度使用酒精、吸烟,很少食用生水果和蔬菜是主要危险因素在黑人和白人在美国。在这个分析中,我们发现食道癌的风险升高在白人和黑人都在与各种指标较低的社会阶层,尤其是低年收入;社会阶级关系导致了更高的发病率比白人黑人,似乎是独立于其他风险因素。

计算部分,我们发现每周八个或更多的酒精饮料消费饮料占77%的疾病在白人和黑人男性的82%,和84%的多余的黑人男性的发病率。在这两个种族结合,大量消费酒精饮料(>每周35饮料)占49%的肿瘤。烟草和中度/重度饮酒负责92%的肿瘤在白人和黑人,和多余的黑人发病率的92%。所有四个风险因素的考虑,包括饮食和社会阶层,占了几乎所有的疾病,包括发病率的黑/白微分。然而,目前尚不清楚为什么这四个风险因素负责15.8例鳞状细胞食道癌每年每100000人中黑人比白人男性。在早前的分析与酒精有关的癌症风险在我们的研究人群中,我们建议民族对生活方式的变化和其他环境因素可能参与(13)。

因为不清楚社会人口的措施是最密切相关的食道癌的风险,我们对大量的变量,包括教育、收入(年收入和贫困指数),占领(通常的职业组和occupation-based社会经济地位)、婚姻状况、出生地、牙科访问的频率。收入是社会类变量大多数与风险密切相关。与之前的研究结果相一致(14 - - - - - -16),我们发现显著升高风险最低的年度收入和最高(4.3 8.0白人和黑人,对潜在的混杂因素调整后饮酒,吸烟,和饮食)。除了更高的风险,黑人男性患病率更大的控制与收入不到25000美元,导致相当的低收入黑人男性高出80%。比较报告的年度家庭收入分布的人口控制,从1990年美国人口普查数据相关的种族群体,年龄,地理区域显示,低收入的百分比(即。,< 10000美元)从每个源主题相似(黑人:人口普查= 9%,研究= 8%;白人:人口普查= 25%,研究= 28%)。

符合其他研究,我们发现患食管鳞状细胞癌的风险升高的单身男性比已婚男人(16 - - - - - -19),一个逆与教育水平(20. - - - - - -24),更大的风险地位低下的职业与社会地位高的职业(无论用头衔或教育需求)(20.,21,25),风险增加相关的收入在贫困线上(26)。在我们的研究中,调整年度收入减少的程度和意义有关的风险与其他社会阶层的指标。

此外,我们的研究显示轻微的和无意义的过度风险对黑人和白人与出生在南方与其他地区相比,美国。总的来说,情况下男人出生在南方的百分比超过黑人比白人的三倍。研究结果表明数据保持一致,南部黑人更弱势的经济比出生在其他地方(5)。我们还发现风险升高受试者拜访牙医很少报道。这可能反映了穷人获得医疗保健由于贫穷、口腔感染,或社会因素,如购买酒精和烟草,优先于牙科保健。

尽管社会阶层与鳞状细胞食道癌的研究(15,19 - - - - - -22,24 - - - - - -29日),潜在的风险或特征负责协会尚不清楚。低社会阶层是一套生活方式的代理和其他环境因素包括贫困住房、失业或工作场所的危险,难以获得医疗、压力、营养不良和接触传染性病原体(14)。其中的一些因素,如营养状况,可能会影响对环境致癌物,但需要澄清的机制(29日,30.)。

人类乳头状瘤病毒,一种性传播传染病相关较低社会阶层(31日,32),被认为是患食管鳞状细胞癌的危险因素(33,34),但流行病学数据并不确凿的(35 - - - - - -40)。人类乳头状瘤病毒血清阳性更经常被发现在黑人男性控制(6.3%)比白人男性控制(4.6%)在我们的研究人群(41),但还需要进一步的研究来确定这种病毒或其他病毒在食管癌中发挥作用。

我们研究的优点包括使用人群为基础的病例和控制;拥有足够大的数量的估计风险的情况下每个种族的黑人和白人分开;相对较高的参与率,考虑到穷人食道癌的存活率;使用直接面试;和能力进行细胞特定类型分析。限制包括可能的偏见造成的倾向面试情况下更好的生存;潜在的高度情况下与控制之间的回忆;排除受试者PAR的缺失数据分析;多重比较的问题和机会的可能影响。

总之,摄入水平中度/重度酒精,烟草的使用,很少食用生的水果和蔬菜,和低收入发现占超过98%的鳞状细胞食道癌在这个人口和多余的黑人发病率的99%。较高的发病率观察黑人接触和白人同等的风险因素可能反映了敏感性条件遗传性状或营养状态,病毒或其他因素与较低的社会阶层。无论机制,显然,生活方式的改变,包括减少酒精和烟草使用和在饮食和生活条件的改善,将显著降低患食管鳞状细胞癌的发病率在这两个种族。从公共健康的角度来看,我们的研究表明,最大的影响来自减少酒精饮料消费的水平,特别是在13%的人口谁是最重的饮酒者。进一步减少发病率会停止使用烟草。此外,社会类变量的独立效应提供了一条线索,进一步研究病毒,营养,代谢和环境因素可能有义务干预。

本研究第一- cp - 51090在执行合同,第一- cp - 51089,第一- cp - 51092,第一- cn - 05225,第一- cn - 31022,第一与美国国家癌症研究所- cn - 05227。

作者感谢露丝Westat汤森,Inc .(马里兰州罗克维尔市)协助研究管理和协调;罗伊·范·Dusen Stella Semiti,杰罗姆Mabie信息管理系统,Inc .(马里兰州银泉)计算机支持;国家癌症研究所统计的杰伊·卢宾博士建议;研究协调员、面试官和支持人员在每一个中心为他们勤奋工作;和许多医生和医院合作在这个项目。

引用