流行的无谷蛋白饮食和改善患者的临床症状和炎症性肠病

背景

维持一个无谷蛋白饮食(GFD)没有一个潜在的诊断腹腔疾病在美国享有广泛的接受。

方法

我们进行了横断面研究使用GFD问卷和炎症性肠病(IBD)患者在1647年参与汽车制造商合作伙伴纵向网络群组。

结果

诊断乳糜泻和non-celiac谷蛋白敏感性为10(0.6%)和81(4.9%)受访者,分别。三百一十四人(19.1%)参与者报告在之前尝试了GFD和135年(8.2%)报告当前GFD的使用。总体65.6%的病人,企图GFD,描述了一个改进的胃肠道症状,38.3%报道较少的或严重的IBD耀斑。患者目前尝试GFD,优秀的依从性显著改善疲劳(P< 0.03)。

结论

在这大群IBD患者,大量曾试图GFD,其中绝大多数有某种形式的胃肠道症状的改善。测试一个GFD重要的肠道症状,患者在临床实践中不完全解释为肠道炎症的程度,有可能是一种安全、高效的治疗方法。进一步的前瞻性研究在IBD谷蛋白敏感性的机制是必要的。

炎症性肠病(IBD)的发病机理,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,只有部分阐明。最有可能的因素在促进肠道炎症的发生和延续IBD是个体遗传易感性,宿主肠道菌群的影响,在很大程度上仍然未定义的环境诱因。饮食一直牵连的炎症性肠病的疾病冲突因素。^1,2因此,一个基本的饮食是儿童IBD的行之有效的治疗方法。然而,到目前为止,临床试验研究各种饮食并没有产生显著的临床改善成人IBD。^3,4

采用无谷蛋白饮食(GFD)没有一个潜在的诊断腹腔疾病经历了迅速而普遍增加,近年来美国。目前,至少有0.5%的美国人口遵循GFD没有证实腹腔疾病的诊断。⁵即使没有乳糜泻,谷蛋白被认为是与腹胀,腹泻,腹痛,疲劳和恶心,导致新实体的定义指定为non-celiac谷蛋白敏感性(NCGS)。⁶的许多症状与谷蛋白暴露在普通人群中也常见的炎症性肠病的患者,可能部分负责的生活质量下降。

更好的理解patient-reported结果必须开发新的见解IBD治疗的有效性。调查饮食对疾病的影响可能打开新的研究途径。

这项研究中,我们旨在确定经验GFD IBD患者。具体来说,我们评估当前的自我报告的腹腔疾病患病率,NCGS和使用GFD, GFD症状改善时,坚持的程度的GFD横断面研究在汽车制造商合作伙伴群。

方法

汽车制造商合作伙伴是一个持续的基于互联网的IBD患者的队列研究。⁷参与者完成一个基线调查,和后续调查发生6个月一次。作为这个群体的一部分,我们管理包含GFD调查从2013年7月到2013年8月。参与者被要求如果他们(1)GFD,如果是的如果他们仍然在GFD;(2)被诊断出患有腹腔疾病或者由卫生保健提供者谷蛋白敏感性;(3)如果GFD改进以下症状:腹胀、腹泻、腹痛、疲劳、恶心;(4)如果GFD导致那么严重或更少的耀斑的炎症性肠病;(5)如果需要更少的药物来控制疾病在GFD活动。受访者,他们仍在GFD时的调查中,被要求完成一个验证7-item GFD依从性调查。⁸

统计分析

描述性统计是用来描述人口,包括比例和95%的置信区间,中位数和四分位范围和适当的均值和标准差。二元数据被用来比较减少耀斑IBD亚型(克罗恩病和溃疡性结肠炎)和其他因素。这些统计数据包括皮尔逊卡方检验的统计量,确切概率法,Wilcoxon等级和测试,和学生的t适当的测试。占据10.0版本(大学城,TX)是用于所有分析和P< 0.05被认为是具有统计学意义。机构审查委员会批准在北卡罗莱纳大学教堂山分校研究协议。

结果

共有1647名患者,他完成了一个基线调查和具体GFD问卷,包括在这项研究中。10(0.6%)和81例(4.9%)患者被诊断出患有乳糜泻,谷蛋白敏感性的卫生保健提供者,分别。三百一十四人(19.1%)参与者报告曾经尝试过GFD和135年(8.2%)当前使用GFD报道。GFD和non-GFD组之间没有差异被发现对疾病类型、疾病的持续时间,伴随药物,教育地位和其他基线特征(表1)。subanalysis,个体的临床基线特征完成GFD问卷比较与汽车制造商合作伙伴群体内个体并不要求完成GFD问卷。没有临床重大疾病类型或基线特征差异两组(数据没有显示)。

GFD改善症状

的314名患者,那些曾经跟随或仍GFD后,206人(65.6%)报告说,他们经历了至少1特定的临床症状的改善与谷蛋白暴露有关(图1)。另外38.3%还少了越来越严重的耀斑而在GFD, 23.6%的人表示,他们需要更少的药物来控制疾病。之间没有明显差异与基线特征或不改善患者的临床症状GFD(数据没有显示)。

坚持GFD和相关症状的改善

在这些患者仍遵循GFD (n = 135)、依从性被发现的41.5%,平均在34.1%,和公平/可怜的24.4%。优秀的坚持GFD与减少疲劳,而公平/依从性差(P< 0.03)。依从性没有显著差异,其他临床症状。

讨论

这是最大的调查分析patient-reported数据在西方GFD IBD的发病率。在这种基于互联网的群体,近20%的患者报告有尝试GFD GFD,目前8%的人尝试。这是一个比例显著高于当前GFD患病率0.5%的个体没有乳糜泻在美国。⁵超过一半的患者症状改善和近40%更少的冲突报道GFD IBD时。这个观察表明,在IBD患者的一组中,谷蛋白可能导致肠道腹泻、腹胀、腹痛和extraintestinal疲劳、恶心的症状。GFD被描述的类似影响肠易激综合征(IBS)患者显示一个潜在的触发含谷蛋白食物蛋白敏感患者的效果。^{9,- - - - - -11}

NCGS被定义为乳糜泻的排斥,包括负腹腔血清学和/或正常的肠道结构和消极的免疫球蛋白E-mediated小麦过敏测试。此外,NCGS满足标准,肠易激综合症的临床症状类型的症状改善面筋撤军后,恶化后谷蛋白的摄入。一个特定的反应患者的谷蛋白NCGS目前正在讨论。¹²Biesiekierski等¹³最近表明,谷蛋白本身可能不是罪魁祸首的IBS症状患者先前诊断NCGS类型,而是low-fermentable的摄入、吸收不良短链的碳水化合物(可发酵、益生元、di、单糖和多元醇;FODMAPs)负责这些影响。同时,麸质不引起炎症反应在十二指肠NCGS患者。¹⁴的诊断NCGS报道了近5%受访者的调查。迄今为止,研究IBD患者调查炎症反应蛋白在十二指肠或结肠活检没有。从理论上讲,谷蛋白可以创建一个促炎、肠道环境导致更频繁的疾病耀斑和需要更多的强化治疗,类似于IBD和并发乳糜泻患者。¹⁵然而,我们不能排除,GFD导致显著减少膳食FODMAPs Biesiekierski et al,如图所示的¹³导致患者的胃肠道症状的改善。值得注意的是,一个探索性的研究表明,饮食减少FODMAPs导致显著改善症状包括腹痛、腹胀、胀气、腹泻等在IBD患者。¹⁶

患者保持GFD时期的调查被要求填写一份最近7-item腹腔饮食依从性测试进行验证。⁸这个测试的添加剂分数反映坚持GFD和关联高度标准化的营养师评估和似乎比血清学测试。然而,测试并不量化的谷蛋白摄入量,而是指向谷蛋白污染的可能性。超过40%的受访者GFD严格维护,而大约25%的患者被发现是公平或者不附着。有趣的是,所有的临床症状,只有疲劳明显改善具有良好的依从性。疲劳没有缺铁性贫血是许多IBD患者的主要症状。¹⁷疲劳可能反过来影响依从性在我们的群组,但巧合的是,疲劳的恶化也最重要的发现面筋挑战NCGS患者进行的研究。⁹

II类MHC单体型hla dq2和hla dq8存在于几乎所有患者克罗恩氏病和有趣的是可以还发现50%的患者改善GFD,可以预期高于一般人群。⁶IBS患者的腹泻的研究也表明,载体GFD hla dq2积极回应。事实上60%的IBS患者的腹泻hla dq2积极性,但没有明显的腹腔疾病的迹象(负组织转谷氨酰胺酶抗体和没有活跃的迹象乳糜泻在十二指肠活检获得),腹泻和腹胀等症状改善上6个GFD相比之下,只有12%的病人没有hla dq2积极性。¹⁸推测NCGS患者,面筋会直接影响肠屏障功能和粘膜免疫系统在IBD患者hla dq2或hla dq8基因型。¹⁹在最近的一项研究通过Vazquez-Roque et al,¹¹小肠渗透性显著增加在IBS患者的腹泻与hla dq2或hla dq8积极性含谷蛋白饮食,但这并非如此在hla dq2 HLA-DQ28-negative病人。还RNA的表达一些与结肠粘膜的上皮屏障相关的蛋白质(zonula occludens-1, occludin,和claudin)在参与者通常是低含谷蛋白饮食GFD相比。然而,diet-associated RNA表达的变化仅达到统计学意义在研究参与者,谁被发现有一个hla dq2——或者HLA-DQ8-positive地位。hla dq2或没有找到hla dq8在IBD患者更高的频率,但它将迷人的评估这些单的关联响应GFD IBD患者的前瞻性研究。^20.此外,肠道炎症的程度non-celiac IBD的患者可能会受到最近确定non-glutenα-amylase /类胰蛋白酶抑制剂,可以发现在小麦和谷物有关。这些淀粉酶/类胰蛋白酶抑制剂是强大的先天免疫反应的催化剂通过toll样受体4,导致的upregulation促炎细胞因子在体外和体内。²¹

Patient-reported数据为基础的汽车制造商合作伙伴群最近一些局限性概述。²²汽车制造商合作伙伴是一个志愿患者的样本,因此上述结果可能不会反映在所有IBD患者相似的饮食习惯。解决选择性偏差的可能性在完成GFD问卷样本,我们比较的特点,那些完成了问卷的汽车制造商合作伙伴群体总体上并没有发现临床显著差异。由于这项研究是基于单个问卷没有收集血液样本,我们既不能排除神秘乳糜泻与血清学组织转谷氨酰胺酶测试也不能确定hla dq2或hla dq8状态。之前的研究表明,患者的腹腔疾病的患病率IBD的发病率与non-IBD人口。^15,23据报道,发现0.6%的患者被诊断出患有乳糜泻比得上目前报道0.7%的腹腔疾病发生率(包括诊断和确诊病例)在美国。²⁴目前,在美国大多数乳糜泻患者确诊,但是因为IBD患者患有类似的许多乳糜泻患者胃肠道症状,很可能的设置为炎症性肠病的诊断检查,并发腹腔疾病诊断是通过血清学检验或内窥镜检查。

总之,汽车制造商的高患病率GFD伙伴群体强烈建议这种饮食的潜在作用的辅助治疗IBD患者亚组管理。测试GFD重要的肠道症状,患者在临床实践中不完全解释为肠道炎症的程度,有可能是一种安全、高效的治疗方法后乳糜泻的适当测试。进一步研究调查的可能机制gluten-mediated易感IBD患者肠道炎症的恶化也是必要的。

引用

作者指出