实用的策略增强坚持在炎症性肠病治疗方案

文摘

促进儿童和成人患者坚持治疗炎症性肠病(IBD)是一个重要的卫生保健提供者具有挑战性的任务。几个现有干预措施加强IBD患者依从性提供了有用的信息实用的策略来提高依从性。当前评论文章有3个目标。首先,审查提供了一个上下文理解在炎症性肠病治疗方案依从性评估关键的定义,测量,和概念的挑战。接下来,已发表的研究集中在干预提高依从性在IBD简要总结,其次是一个合成的实际坚持推广策略用于IBD的卫生保健提供者。策略的证据支持他们的效用水平以及年龄。最后,建议未来的研究促进实际的开发和实现,坚持促进以证据为基础的战略在炎症性肠病。结果从文献综述表明,策略包括教育、提醒系统的简化方案,并使用和组织策略(例如,药盒)可能是最适合解决意外的不依从。相比之下,解决激励问题,教学解决问题的能力,解决问题的模式家庭功能更有可能受益个人显示故意不依从。

促进个人受到坚持治疗炎症性肠病(IBD)是一个挑战对于卫生保健提供者在儿童和成人的设置。虽然在炎症性肠病干预措施提高依从性很大程度上仍处于初级阶段,一些重要信息实用的策略来提高依从性可以从这个文学。目前的审查的目的是三倍。首先,回顾旨在提供一个上下文理解治疗方案依从性在IBD通过简要回顾关键定义,测量,和概念的挑战。接下来,简要回顾了国内外文献干预提高依从性,其次是一个合成的实际坚持推广策略用于IBD的卫生保健提供者。策略的证据支持他们的效用水平以及年龄。评审结论与未来研究建议促进实践的发展和实现在IBD坚持促进以证据为基础的战略,重点说明下一步使用例子从正在进行的研究或临床实践。

定义的依从性

在过去的几十年里,术语对于慢性病患者管理的发展。“合规”现在不常用于参考病人的成功治疗方案后,由于病人服从和责任的内涵(即。,病人或没有遵循方向)相关的术语。相反,“坚持”一词更常用,因为它意味着一个更积极的解释病人的行为,反映了理想的患者在治疗计划和提供者之间的协作,并暗示了一种连续的行为相关治疗完成。提出了各种定义的依从性;然而,绝大多数的这些都是海恩斯的派生¹定义:“一个人的行为在多大程度上(服药、饮食后,或改变生活方式执行)的同时,医疗或健康的建议。故意或者意志之间“有区别的不依从,在患者/家属做出明智决定不坚持一个特定的方案与意外的不依从,打算坚持的养生法,但实际问题干扰依从性,如遗忘。²重要的是,这些定义概念化坚持作为一个结果或中介疾病的结果,依从性本质上指的是一个量化的自我管理行为。术语“自我管理”,那么,被定义为“健康行为和相关的交互过程,病人和家属参与护理慢性疾病。”³这个定义占患者的认知和行为之间的相互作用过程和他们的家庭。因此,患者自我管理行为的结果在多大程度上他/她是附着,因此可能影响临床/疾病的结果。值得注意的是,这些定义考虑病人和他/她的家庭环境。这是特别重要的在儿科,作为父母经常在自我管理行为有重要的作用。然而,它也可能是一个有关考虑成人保健因为成人患者中也往往受益于家庭支持疾病管理和自我保健。

坚持促进干预IBD的必要性

干预措施来提高口服药物治疗依从性在IBD的普及性的不依从成人和儿童IBD的人口。炎症性肠病的43%和60%的成年人之间的不依从他们的处方口服药物治疗方案。^4,5此外,不依从成年人的5.5倍经验疾病爆发比附着同行。⁴不依从估计不同小儿炎症性肠病的研究中,根据药物类型,方案的复杂性,以及依从性评估的方法,用客观的方法通常不依从预期收益率高于主观的方法。^6,7使用自我报告方法的研究中,普遍存在的口服药物治疗不依从低至2%已报道,⁸而用客观方法研究报告不依从38%到66%不等。^{8,- - - - - -10}尽管这种可变性,儿童IBD文学类似于成人文学在支持,不依从值得注意的疾病活动的后果,¹¹更大的医疗利用率,¹⁰和贫困与健康有关的生活质量。⁷除了不依从的负面影响对疾病的结果,它也暗示了上涨的医疗成本和临床试验研究。^{5,- - - - - -12}

在炎症性肠病在促进坚持挑战

在IBD存在的几个障碍,提高依从性。因为坚持是一个多方面的构造,确定最合适的时间框架和评估方法提出了挑战依从性的临床研究人员寻求获得准确的测量结果。

认知和身体发育问题必须考虑当评估依从性和提供治疗不依从。临床和研究经验与IBD人口提供了洞察这些跨年龄组发展问题。孩子可能不理解为什么他们每天必须采取药物治疗,这有可能导致对立行为相关的药物治疗方案。青少年通常有认知能力理解长期使用药物的理由,但通常渴望成为“正常”,而不是背负着他们的治疗方案的要求,这可能会干扰药物尤其是在同行或当采取药物可能会干扰其他活动。transition-aged青年的期望承担更多药物采取独立承担足够的技能在这个领域。然而,当年轻人没有足够的机会去了解他们的方案或开发一个组织系统支持坚持在青春期早期midadolescence,他们可能难以成功地坚持他们的方案时将自动在晚些时候。年轻和中年成年人可能有多个职责,坚持壁垒包括工作职责和养育孩子的责任,而老年人可能经历可能影响治疗依从性的认知能力也很可能下降。¹³因此,评估和治疗青年应该包括获得估计来自多个记者的依从性(例如,病人和父母)补充目标措施;干预包括病人和他/她的父母关注的共同责任的影响治疗依从性,提高患者自我保健的自主权。在成人中,评估和治疗可能会或多或少patient-focused取决于个人的特殊环境。评估和治疗年轻和中年成年人可能只涉及病人或病人的配偶,而成年子女的夹杂物或其他照顾者可能坚持促进老年人的一个重要组成部分。不管病人年龄、全面了解病人如何管理他/她的方案和提供支持的关键决定采用什么类型的干预策略。

客观的方法,如电子监控,药丸数,分析药物代谢物和药店补充数据的使用通常是优先于主观的方法来测量评估在成人^14,15和儿童IBD文学,^6,8鉴于这是不易社会赞许性和回忆偏倚。事实上,最近的一项研究比较青少年自我报告坚持奉行的电子监控发现,不依从年轻人的风险高估口服药物治疗依从性为23%。⁶除了提供一个更精确的依从性评估与自我报告的数据相比,电子监控允许研究人员获得连续的和长期的实时数据。^12,16这是必要依从性评估慢性病患者中给定的数据表明,坚持是慢性病患者中降低总体与个体急性条件,因为不是静态的跨越时间的坚持。¹⁷坚持往往随着时间的推移而减轻在成年人群中,与前6个月后明显下降,¹⁷和类似的下降率是年轻人,因为他们的方法中,可观察到青春期。¹²此外,炎症性肠病等疾病构成准确添加障碍坚持测量,考虑到药物必须在活动和静止阶段管理的疾病。¹⁸然而,电子监控不是自由的限制,因为设备故障可能发生,类似于药片计数或药店数据评估方法,它不能保证药物被病人摄入。^12,16此外,关注相关活性测量效果需要,研究人员采取预防措施(如建立一个时间框架到测量期间电子数据将被排除在外),当使用电子监控方法。¹⁹最后,考虑到成本与电子监控设备,临床应用这种方法是有限的。因此,由于缺乏一个黄金标准评估口服药物治疗依从性,研究人员建议使用至少2依从性评估的方法。¹⁶这有可能被应用在临床情况下病人和抵押品依从性的报道,或通过使用药丸数,药店补充数据,或生物可用来补充患者自我报告。

干预措施加强IBD的依从性

干预提高依从性是由上述复杂的概念和方法论的挑战依从性评估。尽管如此,系统检查的策略来提高依从性是必要的高在IBD的不依从率和显著的个人和社会相关费用的不依从。文献在炎症性肠病干预措施提高依从性很小。表1总结了这些研究的关键组件。现有的依从性的干预措施已经不成比例地集中在成人与溃疡性结肠炎(UC)和增强坚持维护口腔炎症性肠病的药物。此外,现有干预措施主要集中在证明干预效果,而非有效性。功效研究,试图证明一个干预工作在严格控制的情况下,而有效性研究检查干预条件下的影响,更紧密地近似真实的生活。鉴于关注疗效试验,相关问题干预的成本效益,需要提供者的时间承诺,和培训所需水平的干涉已经考虑频率更低,使得这种方法的实际应用具有挑战性的评估。

现有的干预方法提高依从性炎症性肠病可以大致分为4类:教育、行为、认知行为、多组分的干预措施。在每个领域中,干预对不同程度的技术用于交付的干预,干预是否单独或一组设置,和干预的强度和持续时间。

教育干预

教育干预旨在增强病人的症状和炎症性肠病知识,行动的好处和机制的药物疗法,不依从的后果和潜在副作用的治疗。此外,教育干预通常涉及药物剂量计划提供信息。

一个教育干预提高依从性在成年人口的IBD开发和评估。水域等^20.评估的有效性4-session组教育干预由胃肠病学(GI)护士。结果显示出统计学无意义的趋势降低利率干预组而错过了药物的标准治疗对照组。不干预,只关注教育作为一种机制坚持促进儿童IBD的出版。

行为干预

行为干预促进药物采取的行为和/或加强坚持为药物通过提供激励或改变环境祖先和突发事件与药物有关。行为干预的例子包括简化方案,使用视觉和听觉提示系统,使用行为承包或奖励系统规定服用药物。

方案简化2成人IBD研究人群的干预措施进行评估。^21,22凯恩等²¹随机与加州大学成人每天一次剂量(QD)或传统疗法(每天2到3次剂量)。在试验开始后的3个月,所有患者QD组附着,而只有70%的患者在常规剂量组被附着。虽然每天一次剂量下降了6个月的随访,消费仍明显高于QD组。此外,Dignass et al²²发现,缓解率明显高于成年人给QD剂量的mesalazine相比,那些每天给两次。病人报告建议QD组的依从性较高,可能造成部分缓解率的差异。不专注行为策略,提高依从性的干预措施在小儿炎症性肠病已经出版。

认知行为干预

认知行为干预措施提高依从性通过改变思维模式导致的不依从,同时建立行为模式支持坚持使用之前提到的行为策略。解决问题的技能培训是一种认知行为模式,旨在通过教学提高依从性个人遵循结构化框架识别障碍,生成和评估可能带来的影响的解决方案,并实施解决方案,最有可能解决依从性障碍。²³

虽然认知行为干预措施尚未评估成人IBD人群,最近1研究示例中使用的解决问题的技能培训青年与炎症性肠病(表1)。具体来说,Greenley et al²⁴评估一个2-session phone-delivered家庭解决问题技能培训干预在一群31的年轻人。完整的示例结果表明依从性提高了10%和18%在那些不完美的基线的依从性。

多组分干预

多组分干预措施使用多种策略来提高依从性包括教育、行为、认知行为,动机,和/或提供策略支持。Muticomponent干预非常有利,因为他们的干预效应的可能性最大化使用各种理论或基于经验的方法来提高依从性。然而,他们不允许为孤立的特定的干预是必要的组件来提高依从性。

证据支持,多组分干预可以提高依从性与加州大学成人5-ASAs^{25,- - - - - -27}在与IBD thiopurines和aminosalycilates青年。^28,29日

四个研究支持多组分干预措施的有效性与IBD成年人。首先,Elkjaer et al²⁵记录了更高水平的坚持四周急性5-ASA成人患者的治疗议定书加州大学参与干预与对照组相比。干预组件包括基于网络的教育、个性化的反馈症状严重性,并建议药物治疗方案的调整通过一个自动化的系统,并与医生交流的机会通过电子手段(如电子邮件、文本消息、或通过学习网站)。此外,交叉和他的同事们开发了加州大学成人帽项目由加州大学。^26,27结果记录高依从性的干预组相对于对照组干预后12个月;然而,没有区别干预和对照组干预后4或8个月。干预组件包括病人教育、个性化和自动反馈病人症状,随访电话接触护士改变用药在临床上表示基于症状的概要文件。第三,做饭等¹⁸评估电话咨询干预UC患者和护士发现,利率的依从性干预后的6个月高于公布的依从性在这个人口,支持干预的有效性。干预组件包括教育、动机性访谈策略和认知行为技术。最后,Moshkovska et al^30.检查的病人偏好的影响干预坚持5-ASAs成年人与加州大学。显著更高的利率有记录在案的依从性干预后干预组与对照组相比。干预组件是根据每个人的喜好。所有参与者提供教育和动机强化培训在初始调用和2后续调用。此外,参与者选择3额外干预组件包括一个简化的药物剂量,用药提醒图,视觉用药提醒冰箱或床头柜,每日药丸盒组织者与警报,每周药丸盒子组织者,每周nonelectric药丸盒组织者,或者手机报警设置。

两个儿科研究支持坚持促进多元干预措施的效用。首先,鞍环等²⁸评估一个家庭治疗在一群14岁青少年量身定制。干预由四个60 - 75分钟的会议集中在教育和组织干预措施,行为矫正,解决问题,监测依从性,促进适应家庭功能。青年展示thiopurine依从性提高4%,mesalamine依从性干预后增加从之前的25%。第二,鞍环等^29日也评估干预组的多组分在一群40 11到18岁的年轻人。教育/组织的干预包括组件,行为矫正,解决问题的技巧训练,依从性监测,解决有问题的家庭功能(即。,减少冲突和改善沟通)。与无治疗对照组相比,干预组表现出显著的改善mesalamine依从性;然而,没有记录thiopurine依从性的差异。

实用的策略来提高依从性

在下面几节中,建议提高依从性在IBD提供实用的策略。策略分为循证和有前途的战略。以证据为基础的战略是指那些由研究IBD人群的有效干预方法。有前途的战略是那些支持在炎症性肠病的多组分试验人群一样有用。建议根据年龄,适当的,在促进坚持突出相关的发展考虑。

以证据为基础的战略

成年人口的

教育

教育干预专注于提供信息IBD,症状,药物疗法产生有益影响依从性与加州大学成人。^20.然而,提高知识可能是最佳概念化作为药物依从性的必要条件但不是充分条件,行为和教育干预的结合可能优于任何一个独自在提高依从性。^31日此外,教育干预可能是最有利的解决意外的不依从,结果从养生需求的误解或组织困难而不是意志的不依从。

剂量简化

简化方案的剂量计划每天一次已经改进了成人UC患者的依从性。^21,22这种方法可能是最有利的解决意外的不依从相关方案的复杂性。

儿科人口

解决问题的培训

似乎家庭解决问题技能培训提高口服药物治疗依从性与IBD的青年。²⁴坚持教病人如何系统地识别障碍,开发解决方案,并实施这些解决方案可以有效地通过电话,因此,有可能以这种方式被集成到临床护理。最近的努力在其他小儿慢性疾病人群添加额外的支持这种方法的实用性在记录解决问题技能培训可由卫生保健提供者在常规门诊预约。³²

有前途的战略

所有年龄组

行为策略

行为策略,如视觉提醒系统,听觉提醒系统,或者使用每周或每天药片盒通常包含在多组分促进干预IBD的坚持^30.和实用价值很可能提高依从性。提醒系统已经记录增加依从性在6%到25%之间的其他慢性疾病组。^33,34的提醒系统类型(手机或传呼机短信,电话,视频电话,交互式语音应答系统,或电子监控设备与集成提醒报警)似乎依从率没有显著影响。³⁴

提醒系统可能解决意外的不依从最有益的和可能采取许多形式包括视觉提醒(如发布笔记,药瓶放置在显眼的位置)或听觉提示(如自动短信、警报)。特别提醒系统,提供特定的信息哪些药物是在给定的时间,随着剂量指示,可能是最有帮助的。

加强Patient-Provider沟通

提高的质量patient-provider有潜力提高依从性在炎症性肠病的关系。干预与加州大学成人,包括个人与卫生保健专业人员为1的一部分多组分干预表明这是一种很有前途的方法。^{25,- - - - - -27}此外,描述性研究证实patient-provider关系表明不依从的重要性更频繁的病人和医生之间存在不一致时,这种现象与IBD成年人记录³⁵和其他疾病组。^36,37相比之下,特定的提供者可能提高依从性行为包括协作风格的交互,公开讨论病人的水平的知识对自己的方案,并讨论病人的信仰对药物的可接受性和必要性,担忧与服药有关,炎症性肠病的功能和感知的影响。^{38,- - - - - -40}

成年人口的

个性化的反馈症状

结果从几个多组分成人干预试验支持的价值提供建议患者药物调整配置文件根据他们的症状。^{25,- - - - - -27}虽然在现存的背景下研究反馈是通过自动化系统,它似乎是合理的预计,具体反馈调整药物剂量的好处时间表基于当前的症状和坚持的重要性安排能做与病人在常规诊所预约或电话跟进。提供反馈患者的症状和必要的药物调整之间的约会可能有利于个人意志不依从的误解有关症状为那些认为药物副作用或药物可能造福他们的疾病功能在一个特定的方式。另外,反馈也有助于提高意外不依从的,因为它提供了一个机会为供应商提供澄清关于预期的药物给药方案。

动机强化

几个大人坚持推广试验在炎症性肠病合并动机性访谈技术提高依从性为多个干预组件之一。^18,30.动机性访谈策略寻求帮助个体识别其核心价值观/目标和增加病人的洞察力有关药物依从性的角色在实现自己的目标。动机性访谈是有效促进行为改变在多个领域包括物质使用/滥用,艾滋病风险预防、饮食和锻炼,以及药物治疗依从性在其他慢性疾病组。^{41,- - - - - -43}特定技术用于提高动机包括如下:(1)输送的无偏见的理解病人的角度来看,(2)处理病人看到差异他们的个人目标(例如,回到工作岗位,社会活动),他们现在的行为(例如,不按规定服药),(3)治疗抵抗变化正常,和(4)支持患者自我效能的发展。动机强化可能特别有用在解决意志不依从。相比之下,病人已经投资了附着但经验依从性障碍,在本质上是上下文(例如,缺乏组织系统和金融壁垒获得药物填充一致)可能不太可能受益于动机强化策略。

解决问题的培训

正如前面指出的,解决问题的技能培训,有一些支持在儿科试验有效性。^24,28,29日解决问题也被几个成人IBD坚持促进干预措施的一个组成部分。¹⁸解决问题的训练是一种策略,有可能解决意志和意外的不依从考虑到解决问题的过程涉及到特定于单个识别障碍。

儿科人口

提高知识

加强知识是一个有用的独立与IBD成年人提高药物依从性的干预^20.和教育干预往往与其他方法结合使用的干预在成人和儿科坚持推广试验。^{25,- - - - - -29日}因此,加强知识有助于提高儿童IBD的依从性。最近的一个描述性研究,在小儿炎症性肠病提供了一些支持这个假设。特别是Greenley等发现,更高水平的青年补充知识营养的原因在IBD相关的补充依从性较高的利率(Greenley斯蒂芬斯,阮,et al .,未发表的数据,2012年)。而在成年人群中,病人教育可能就足够了,考虑到治疗方案管理责任的青年常常落在父母和孩子,家庭教育方法是很重要的依从性的可能性最大化,应该专注于提供信息以书面和口头的格式。了解药物的名称、剂量时间表,机制的行动,和潜在的副作用是必要的,提供的信息可能是药物的好处甚至在疾病缓解(维护药物)。教育干预可能是最有利的解决意外的不依从,误解的结果定量计划或方案组件或在解决意志缺乏感知相关的不依从服药期间症状缓解。

剂量简化

简化给药方案可能是另一个有用的干预在儿科人群,鉴于这一战略与提高依从性有关成人IBD人口和其他慢性疾病组。^{21,22,33,44,45}在慢性疾病组,每天一次或两次剂量与方案依从性显著高于有关日常剂量3或4次。^22,44,45剂量简化可能是意外的不依从的背景下,最有益的,因为它假设病人积极采取规定的药物。

行为管理

行为管理策略发展奖励制度等规定,服用药物或行为承包特权授予或撤销基于药物采取干预行为是一种很有前途的方法在儿科人群已经包含在多组分儿童IBD依从性增强试验。^28,29日这些策略也已被证明是有效的在其他儿科疾病人群。⁴⁶奖励制度或行为感染对于解决对立青年行为可能特别有用,在抵消负面药物副作用对依从性的影响和在解决低动力坚持维护药物预防而不是症状症状改善的目标。奖励可以服用药物以对象的形式(如贴纸)或特权(如有朋友过夜),他们提供钢筋参与任务,否则nonrewarding或温和的厌恶。¹²一般来说,正面强化优先损失的特权;然而,在这种情况下,积极促进行为改变是不够的,失去特权可以是一个有用的策略。¹²奖励应该绑定到实现目标(例如,获得奖励后服药10倍),而不是越来越难进的(例如,整个月不丢失的药物),应该开发青年加强激励的输入值。

增加接触的频率GI提供者

越来越频繁的接触提供者可能是另一个有效的策略来促进儿科人群的依从性。在1的研究中,坚持口服thiopurine药物明显高于前三天,三天的日子,在小儿胃肠道专业约会在11到18岁的年轻人与炎症性肠病(Nguyen et al .,未发表的数据,2012年)。

促进适应家庭功能

几个多组分坚持促进干预儿童IBD地址家庭沟通不足和教家庭冲突解决技能提高依从性的方法。^28,29日此外,高水平的家庭参与条件管理可以加强儿童IBD的依从性。在1的研究中,青年报道“涉及几乎所有的时间”在日常不依从药物治疗的可能性大大减少。⁶然而,一个高水平的青年参与缺乏高水平的父母参与预计不会提高依从性。相反,高水平的青少年和家长参与疾病管理支持的有利其他儿科人群的依从性。^{47,- - - - - -49}同样,在最近的一项研究中,家庭的青年IBD归类为有高年轻人和父母接触都明显高于总坚持评级随着时间比高介入的家庭只有1人或低介入的(Greenley。托马森,昆兹,未发表的数据,2012年)。

未来的发展方向

目标干预高危组

为未来的研究的一个重要方向是针对高危人群的依从性干预措施。一个运动远离普遍干预措施(即。,those in which the entire population of individuals with IBD are potentially targeted) toward more focused interventions acknowledges the limited resources available for intervention and ensures that those most in need of intervention are most likely to receive it. Several risk factors for nonadherence have been identified in demographic, disease-related, and individual functioning domains. Attention to these risk factors may elucidate subgroups that may benefit from more targeted intervention approaches.

人口风险因素的不依从成人文学包括男,单身,全职,有更高的教育水平。^{15,50,- - - - - -55}人口因素始终没有成为不依从在儿科人群的危险因素。

疾病相关的危险因素的不依从在成人和儿科人口包括静止的疾病。^{10,18,21,26,51}成人长站疾病患者也不太可能附着。^51,56此外,方面的疾病管理方案已经记录的不依从的危险因素。可以理解的是,患者有更多的困难时坚持要求在多个药物和服药每天不止一次。^51,55,56未知或已知的副作用的药物,如头痛或恶心也可以影响依从性。^18,56然而,重要的是要注意,这些患者实际上经历药物不良事件往往附着,如果他们相信他们的治疗是有益的。¹⁸

个人的心理障碍也被记录作为不依从的风险因素在儿童和成人群体。抑郁症状与不依从有关与IBD的年轻人和成年人。^18,51,57,58此外,焦虑症状,焦虑障碍、躯体形式障碍,和某些人格障碍与成年人口的不依从有关。^30.,35,55,57在儿科人口、对立和回避性行为与不依从,受损的与健康有关的生活质量。^2,7,9,59,60

研究目标坚持促进高危人群是一个新兴的领域。临床资源的使用效率最大化,有必要确定病人可怜的自我管理和风险最大的心理障碍有关。当前的努力检查心理社会危险因素预测可怜的自我管理在临床人口正在进行中。这项研究的好处是,我们最终会知道最突出的心理自我管理和疾病的预测结果,以便我们可以为这些问题在临床设置屏幕和地址他们更主动。

解构多组分干预

在成人和儿科人口,支持几个多组分干预措施的有效性存在。^{18,25,- - - - - -30.}未来的研究,侧重于解构这些多组分干预,将助手的身份干预的关键组件或组件提高依从性。上下文中的解构等多组分干预,关注低成本战略评估个人的影响和那些有可能被集成在常规护理(例如,使用药盒)将大大有助于我们理解实用的策略。

确定哪些干预措施可以由常规供应商或在现实生活中设置

平行线的研究将丰富是检查目前的循证方法的干预的程度可以由常规卫生保健提供者或可以集成到常规临床实践。例如,解决问题的能力的培训可以提高依从性在小儿炎症性肠病人口通过电话由个人行为健康心理学背景。²⁴一个合乎逻辑的下一步将检查在多大程度上干预时仍然有用由护士通过电话或集成到常规门诊预约。因为行为健康服务在某些设置可能有限,理解的程度医疗提供者可能有效实施特定的干预措施可能坚持推广资源的可用性扩展到更广泛的病人。

作为一个例子,有一个当前的努力拆除鞍环等使用的治疗协议²⁸在临床设置。这涉及到跨多个病人测试协议的各个组件,以确定哪些组件产生最大的影响在药物治疗依从性。这是一个很好的例子类型的转化研究,需要研究临床相关的临床试验(适用于有多个并存病的病人,更复杂的行为困难,等等)。

使用现有的技术

同样,干预,将免费提供技术(如智能手机应用药物提醒系统)有可能被纳入常规临床护理和/或达到人口的病人来说,很难参与面对面的干预措施。例如,在一个正在进行的多点试验,霍梅尔和他的同事应用他们的现场干预通过虚拟面对面的技术促进药物治疗依从性。他们将评估这种治疗的影响,通过Skype,在药物治疗依从性和疾病的结果。该远程医疗方法治疗的好处可以送到世界上任何人都无需患者和提供者是身体在相同的位置,这是一个明显的好处,大量的病人和临床医师没有这种类型的临床干预治疗设施。

扩大焦点之外的口服药物治疗依从性

扩大干预措施不仅仅专注于口服药物治疗依从性是一个必要的下一步。儿科人口的一些初步的数据显示,不依从与IBD营养补充剂是穷人的年轻人,由于利率低于50% (Greenley斯蒂芬斯,阮,et al .,未发表的数据,2012年)。此外,最近的成人IBD文献的数据表明,坚持输液治疗是次优的。^61年注意加强坚持IBD的各个方面管理是重要的促进最佳疾病功能广泛。

结论

促进患者坚持治疗炎症性肠病是一个具有挑战性而又重要的任务。卫生专业人员在一个独特的角色,以促进最佳的依从性考虑到他们正在进行的与病人的互动。有效的干预开始坚持的准确评估,我们建议包括抵押报告,药丸数,生物测定尽可能的措施。一旦确定基线水平的坚持,坚持探索障碍识别是至关重要的意志和不依从偶然的原因,因为每个可能受益于不同的干预方法。干预措施应根据特定的障碍为个别病人依从性,和发育因素应该考虑在选择干预方法。策略包括教育、提醒系统的简化方案,并使用或组织策略(如药盒)可能是最适合解决意外的不依从。相比之下,解决激励问题,教学解决问题的能力,解决问题的模式家庭功能更有可能受益个人显示故意不依从。虽然这些策略承诺促进坚持出现在炎症性肠病,很多工作需要将现有干预措施转化为临床实践,开发更多实用的策略来提高依从性在炎症性肠病。

引用

作者指出