乳腺癌和肠癌筛查吸收模式的比较常见的南亚妇女在英格兰

背景

不平等在癌症筛查的少数民族人口在许多国际研究。然而,迄今为止,大多数研究探索筛选只吸收一个癌症。本文比较了乳腺癌和肠癌筛查吸收对南亚的女性群体的邀请进行,同样的调查这些女性的乳腺癌筛查行为的十五年。

方法

筛选数据轮1、2和5 (1989 - 2004)NHS的乳腺癌筛查项目和NHS肠的第一轮筛选试验(2000 - 2002)获得了50 - 69岁的女性居民的英语肠癌筛查试验站点,考文垂和沃里克郡,曾被邀请进行乳腺癌和肠癌筛查在2000 - 2002年期间。乳腺癌和肠癌筛查吸收水平计算,而使用卡方测试。

结果

72566名妇女被邀请去排除后乳腺癌和肠癌筛查。其中,3539年南亚和69027名非亚洲;18730年受邀乳房x光检查过去十五年(轮1 - 5)。南亚妇女明显不太可能进行乳腺癌和肠癌筛查;29.9% (n = 1057) 59.4% (n = 40969)对(p < 0.001)。两组女性一贯选择进行乳腺癌筛选轮1、2和5的人更有可能完成第一轮肠癌筛查。然而,完成肠癌筛查的可能性仍为南亚显著降低;对49.5%比82.3%,p < 0.001。南亚妇女进行乳腺癌筛选在只有一个回合没有更容易完成肠癌筛查比那些决定在所有三个轮对乳腺癌筛查。相比之下,类似非亚洲的女性人口增加完成新的肠癌筛查试验的可能性。继续吸收乳房x光检查的可能性进行筛选后第一轮南亚religio-linguistic组之间不同。 Noticeably, women in the Muslim population were less likely to continue to participate in mammography than those in other South Asian groups.

结论

在文化上适当的有针对性的干预措施需要减少观察癌症筛查吸收之间的差距。

乳腺癌和大肠癌是两种最常见的癌症妇女在英国(英国)(1]。在回应一个专家工作小组的建议(2),国民医疗服务制度(NHS)建立了一个人口乳腺癌筛查项目超过20年前的1988年。50 - 70岁的女性注册全科医生(GP)现在通常邀请每三年进行乳房x光检查。

2000年,英国卫生部设立试点评估国家肠癌筛查项目的可行性(3]。五年生存率为病人诊断为结肠或直肠癌症(肠)在英格兰和威尔士被公认为是穷人;分别为53%和52%的女性和52%的男性和50% 2000 - 2001 (4]。成功完成试点后,英国国民健康保险制度开始推出国家筛查项目基于一个粪便隐血试验(FOBT)在家里完成。所有的筛查中心2010年1月底是开放的。在试点期间,50至69岁的男性和女性被邀请进行肠癌筛查。然而,主要项目是针对60到69岁,年龄群的筛选预计将最大的好处。到2010年底,决定将可能推出50多岁的人(5]。所有符合条件的男性和女性在医生现在注册邀请每两年进行肠癌筛查。

之前推出的国家肠癌筛查项目,研究由NHS癌症筛查项目调查股本的肠癌筛查吸收少数民族人口在英国飞行员网站(考文垂和沃里克郡)。本研究显示显著降低吸收水平校正后的南亚人口对社会经济和其他人口统计学差异(6]。后续的研究同样发现继续低吸乳房x光检查在南亚15年之后英国人群筛查项目介绍(7]。

许多国际研究报告的不平等在癌症筛查服务的少数民族人口(8- - - - - -22]。尽管低吸收已报告对乳腺癌和肠癌筛查,研究分离的影响民族的剥夺是罕见的,几乎都是基于这样的分析研究在美国15,23]。进一步大多数研究的缺点是,他们探索民族差异筛选只吸收一个癌症。研究比较了反应缺乏个人不同的癌症筛查项目。

本文报告分析乳腺癌和肠癌筛查吸收群体的女性在英格兰,关注股票的吸收和获取两个现有的国家癌症筛查项目。乳腺癌筛查吸收模式在一百一十五年期间,包括规律的筛查和乳腺癌筛查行为之间的关系和初始响应新的肠道检查项目,也检查了。这项研究是一个更大的项目的一部分委托NHS癌症筛查项目旨在改善癌症筛查的访问在英国少数民族社区。

设置

这项研究是在考文垂和沃里克区域(NHS肠癌筛查试验站点为英格兰)。这个覆盖人口超过800000,其中8.7%少数民族居民,主要起源于南亚(24]。这个比例略高于7.9%的2001年报告,英国作为一个整体。

数据源

乳腺癌筛查数据提供的沃里克郡,Solihull和考文垂乳腺癌筛查服务。肠癌筛查数据从筛选获得单位覆盖区域,位于橄榄球。数据下载项目仅限于女性居民在该地区。数据覆盖轮1、2和5的乳腺癌筛查项目(1989 - 1992,1992 - 1995和2001 - 2004年)和第一轮的肠癌筛查试验(2000 - 2002)。

数据准备

确定了所有女性都曾被邀请进行乳腺癌和肠癌筛查2000 - 2002年期间(一个共同的群体)。一个子集的女性在这个群组邀请进行乳腺癌筛选的15年(轮1、2和5)也确定了。数据项目都整理在个人受邀者水平包括NHS(标识符),人口结构描述符,邀请日期,后续评估和筛查,诊断结果。

女性从数据中删除如果他们:(i)没有NHS数量记录,(ii)被排除在任何类型的筛选由卫生行政部门(如接受治疗或最近死去的),或(3)指定的年龄范围之外(50 - 69年)。收到两个邀请乳腺癌筛查的妇女期间对应的第一轮肠癌筛查试验,只保留之前的记录。人匹配在乳腺癌和肠癌筛查数据集使用他们的NHS的数字。

常规民族监控数据不可用在英国注册的NHS。在人口普查收集详细的信息(见表1),但这不能与个人有关。虽然一直有稳定的增长记录病人的种族在医院信托基金自1996年以来,最近的研究已经确定了可怜的记录与癌症(25]。介绍了在初级保健、金融激励鼓励GPs记录所有新病人的民族26]。由于这些原因,名称识别软件,南Pehchan值,敏感性和特异性分别为95%和97%(已报告27,28),被用来分配一个种族标签每个女人。软件与完整的名称(或茎名称)来确定一个人是否南亚的起源和高度适当的语言和宗教标志。利用这些信息,女性被置于一个六religio-linguistic组:非亚洲;Hindu-Gujarati;Hindu-Other;穆斯林;锡克教徒;南Asian-Other。南亚团体的特点如表所示2。软件字典精制进一步通过手工检查所有在该地区居民的名字,估计生产最后的敏感性为97%。在这篇文章中,五个南亚religio-linguistic组被统称为“南亚”。

分析

乳腺癌和肠癌筛查吸收水平为每个民族使用卡方测试计算和比较。乳腺癌筛查,吸收被定义为完成乳房x光检查,以应对常规的邀请。肠癌筛查,吸收被定义为FOBT家里的令人满意的完成装备导致实验结果。吸收行为的模式共同的群体进行比较。更详细的描述研究方法报道其他地方(7]。

总共有78185妇女被发现曾被邀请进行乳腺癌和肠癌筛查2000 - 02年期间(图1)。排除后,这个共同的群体包括72566名女性;3539年南亚和69027名非亚洲。18730妇女被邀请的一个子集进行乳腺癌筛选轮1、2和5(1989 - 2004)中提取;873年南亚和17857名非亚洲。

反应在同期乳腺癌筛查和肠

表3显示,虽然86% (n= 62425)的女性完成至少一种形式的癌症筛查2000 - 02年期间,这一数字远远低于对南亚人的;74.3% (n= 2630)和86.6% (n= 59795),p< 0.001。个体的可能性将承担形式的筛选也远远低于在南亚人;29.9% (n= 1057)和59.4% (n= 40969),p< 0.001,一个更高比例的南亚妇女只有一种类型的筛选在此期间完成;44%,n= 1573和27.3%,n = 18826,p< 0.001。决定参加新肠癌筛查项目总体来说是不太可能的,尤其是在南亚人。

检查religio-linguistic组织南亚队列显示不同的行为模式。对于所有除了一组(穆斯林妇女),最常见的行为只是接受乳腺癌筛查。在穆斯林群体,拒绝这两种类型的筛选是最可能的反应。相比之下,非亚洲女性最常见的反应是接受两种类型的癌症筛查。

对乳腺癌筛查与新的肠癌筛查计划

的子集的女性乳腺癌筛查行为记录15年来,成功完成FOBT装备更有可能在那些一直选择参与乳腺癌筛查(图2)。非亚洲集团在四五个妇女接受乳房x光检查的三轮也成功地完成了一个FOBT家里工具包(82.3%)。南亚的可比数字远远低组(49.5%,p < 0.001)。

图2表明,非亚洲组中,即使一个女人只在一轮进行乳腺癌筛选,成功返回一个FOBT工具包的可能性高于一个女人选择了所有的三轮乳腺癌筛查(43.1%比17.9%,p < 0.001)。相比之下,南亚妇女进行乳腺癌筛选在只有一个回合没有比人更有可能完成肠癌筛查完全退出了(8.7%比7%,p = 0.228),两组女性不太可能完成肠癌筛查非亚洲组比女性。

随着时间的推移保持乳腺癌筛查行为

表4提出了吸收结果子集的女性的乳腺癌筛查行为被记录在一百一十五年期间。在两轮2和5,乳房x光检查吸收女性最高(南亚和非亚洲)谁一开始就选择了进行乳腺癌筛查的项目(即圆1);南亚的82%和74.1%,分别为91.8%和85.3%,对。吸收轮5低得多,几乎相同,两组女性曾拒绝在第一轮筛选;为南亚人,39.1%对38.8%。

然而,最初不愿进行乳腺癌筛选并不一定随时间保持不变,55.4%的南亚和48.5%的对那些拒绝在第一轮筛选随后接受乳房x光检查至少一个邀请。同时,决定进行筛查的一致性在南亚人口明显少得多,只有65%的南亚人与80.9%的轮对进行乳房x光检查2和5接受在第一轮筛选后(p < 0.001)。这种效应在穆斯林妇女身上体现的特别明显,只有一半(54.4%)的人在第一轮继续接受乳房x光检查接受乳腺癌筛查轮2和5。

任何公共卫生项目的一个关键挑战是其目标人群参与。因为英国现在提倡人口筛查乳腺癌和肠癌,十二分之一英国居民从黑色或少数民族(BME)背景,这些人群的反应两癌筛查项目将有一个重要的影响他们的有效性和成本效益29日,30.]。因此NHS癌症改革策略鼓励初级保健信托(PCTs)使用有针对性的策略来增加参与筛查BME社区。然而,要做到这一点,基础保健护理信托机构需要改善的证据对当地吸收水平,尤其是在一个人的种族如何影响反应。

本研究证实了早期的研究证据报告低癌症筛查吸收在南亚人口11,13,18,31日,32]。然而,英国的研究大多估计筛选模式使用吸收数据地理区域或惯例,通过比较这些相同的人口普查数据,而不是研究个别病人的行为。这主要是由于民族的贫困状态记录在NHS初级护理33),特别是贫穷的记录与癌症(25]。目前的研究已经能够检查个人的行为通过使用名称识别软件。

总的来说,我们的研究结果表明,这两种类型的筛选项目,南亚妇女更有可能决定不参与,最大的差距为肠癌筛查记录。最常见的行为模式中观察到的多数非亚洲人口妇女进行乳腺癌和肠癌筛查(59.4%),而南亚女性最有可能进行乳腺癌筛选仅(40.4%)。我们的研究结果显示,癌症筛查的吸收是在穆斯林人口特别低,有四个的穆斯林妇女决定退出的乳腺癌和肠癌筛查。也似乎是一个很难确保连续性南亚人的吸收,尤其是穆斯林妇女。全球数据显示减少之间的差距随着时间的推移在乳腺癌筛查吸收南亚妇女和绝大多数人口(7可能因此面具的连续性吸收的差异(34]。只有不到一半(45.6%)的穆斯林妇女进行乳房x光检查在第一轮决定不参加两轮2和5,主要选择参与一两次轮。

证据支持癌症筛查,据估计,降低乳腺癌的死亡率在10年时间内首次邀请筛选后将每1000 50 - 59岁之间的妇女(0.935]。同样,英国大规模基础研究报告结直肠癌死亡率减少13%与粪便隐血检查(95%置信区间CI: 3 - 22%)36]。此外,2007年的Cochrane综述筛查大肠癌估计相对死亡率的减少重复肠癌筛查16%和得出结论,大肠癌筛查的好处包括适度减少死亡率(37]。然而,类似的数据不能用于南亚人口,尽管许多癌症的发病率下降被认为是这些团体(38]。

健康促进材料必须沟通的重要性和好处定期筛查,同时也概述了潜在危害文化敏感的方式让南亚妇女做出明智决定参与(35]。最常见的原因伤害从筛选是通过假阳性结果,导致不必要的调查和焦虑,并通过过度诊断问题(即检测癌症并非注定要导致死亡或症状)(39]。根据莫里森(40),伤害是不可避免的,如果一个筛检计划虽然有效,再一次,水平不知道英国南亚的人口。

长期的筛选行为南亚妇女参加了第一轮新的NHS肠癌筛查计划应该被监视。本研究从乳腺癌筛查提供了证据,尽管最初的决定进行筛选的可能性增加接受第二个(肠)筛查计划,南亚妇女的影响不太明显。这表明,南亚妇女的需要最好肠癌筛查通过更有针对性的解决方法。策略可能包括针对女性选择的筛选(即无)为了提高认识的潜在的健康益处,并针对通用的信息在第一次受邀者(41]。我们的研究表明,女性在首次邀请参与乳腺癌筛查在第一轮更有可能参加筛查在随后的回合中(见表4),因此建议在最早阶段最大化吸收的重要性。此外,知名度等软件南Pehchan可以用于前瞻性地确定特定的种族团体为了提供量身定制的信息。

南亚妇女进行乳腺癌筛查一次更没有可能完成FOBT家里装备比那些决定不完全轮1、2和5。作为第一个以家庭为基础的英国癌症筛选试验,也许并不意外,FOBT工具包为少数民族女性可能存在更大的障碍。家测试要求个体理解筛查的好处,可以遵循书面指示为了收集和保存样品。评估英国民族的大肠癌筛查试点项目显示,南亚人更有可能需要不止一个FOBT家装备为了获得有效的结果,大部分需要四个或更多工具(6]。南亚妇女一般素养差,穆斯林妇女显示尤其是低水平(42,43),这或许可以解释穷人吸收在这个人口。Non-written信息可能更适合这个群体。乳腺癌和肠癌筛查CDs [44,45)和dvd (46,47)生产的各种语言南亚社区;这些仍然需要评估常规NHS服务设置。

回顾文献对干预旨在改善乳腺癌筛查吸收少数民族人口认为策略的组合来降低壁垒,提高访问,专注于个人和整个系统的,是最有效的48]。目前没有足够的研究证据来确定哪些类型的干预增加肠癌筛查的最佳吸收的BME人口(49- - - - - -52]。然而,我们的研究表明,积极鼓励医生是一个重要的影响改善肠癌筛查吸收少数民族(53,54]。我们的研究结果还表明,一个潜在的战略目标可能包括南亚妇女起初邀请和监控他们的合规随着时间的推移,用自己的语言材料强调连续性癌症筛查项目的重要性。特定群体(如穆斯林妇女)应高度重视这种有针对性的干预措施以达到股权吸收。

本研究无法得出结论关于非洲加勒比人口由于不完整的民族监控数据和使用的软件是基于名称的事实,不能识别这些人。然而,-加勒比人口要小得多,地理上分散的,后者使社会经济地位难以评估基于人口普查的数据。此外,从英国其它癌症筛查项目的证据表明,-加勒比摄取率接近总体均值(55]。这项研究也无法检查其他民族的影响因素,如语言在国内,文化背景和原产国,由于缺乏民族监测数据在英国。然而,至少其中一些信息的价值是有限的使用。已经表明,原产国提供了一个民族的贫困指标由于越来越多的人在这个群谁出生在英国56]。

需要识别和评估文化上适当的干预措施来减少癌症筛查吸收的差异。这应该包括提供定制的以证据为基础的健康促进南亚子组的材料将允许受邀者对癌症筛查做出明智的决定。更详细检查的行为在筛查项目可以帮助识别女性,决定进行乳腺癌筛查,也可能会被鼓励进行肠癌筛查。

这项研究是由国民医疗服务制度(NHS)癌症筛查项目,作为更广泛的项目的一部分“种族:乳腺癌、肠癌和宫颈癌筛查吸收socio-demographic调整的因素”。

作者和联系

1. 沃里克大学医学院,华威大学,英国考文垂

   阿拉巴马州的夏洛特L价格K Szczepura & Anil K Gumber

2. NHS癌症筛查项目,Fulwood房子,旧Fulwood道路,英国谢菲尔德

   Julietta Patnick

相应的作者

对应到夏洛特L价格。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

部和JP构思的想法。爱科技获得的数据。CLP清洗数据,并完成了统计分析。CLP部,由所有作者综述写的手稿。所有作者都完全访问所有数据研究中,负责数据的完整性和数据分析的准确性。所有作者阅读和批准最终的手稿。

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