2019年冠状病毒疾病患者中选定基础健康状况患病率的初步估计-美国，2020年2月12日至3月28日
每周/ 2020年4月3日/ 69(13);382-386
2020年3月31日，本报告作为MMWR提前释放。
总结
关于这个主题我们已经知道了什么?
中国和意大利发表的报告表明，严重COVID-19疾病的风险因素包括潜在健康状况，但尚未报道美国COVID-19患者潜在健康状况的数据。
这份报告增加了什么?
根据美国的初步数据，患有糖尿病、慢性肺病和心血管疾病等基础疾病的人患严重covid -19相关疾病的风险似乎高于没有这些疾病的人。
对公共卫生实践的影响是什么?
所有社区和所有人都应实施保护所有人，特别是有潜在健康问题的人的战略，包括保持社交距离和洗手，以帮助减缓COVID-19的传播。
2020年3月11日，世界卫生组织宣布2019冠状病毒病(COVID-19)为全球大流行(1)。截至2020年3月28日，全球共报告了571678例COVID-19确诊病例和26494例死亡(2)。来自中国和意大利的报告表明，严重疾病的危险因素包括年龄较大和至少存在几种潜在健康状况中的一种(3.，4)。美国老年人，包括年龄≥65岁的老年人，特别是年龄≥85岁的老年人，发生严重covid -19相关后果的风险似乎也更高;然而，美国COVID-19患者潜在健康状况的数据尚未报告(5)。截至2020年3月28日，美国各州和地区已向疾病控制与预防中心报告了122,653例美国COVID-19病例，其中7162例(5.8%)报告了潜在健康状况和呼吸道感染严重后果的其他已知风险因素的数据。在这7162例患者中，2692例(37.6%)患者有一种或多种潜在健康状况或危险因素，4470例(62.4%)患者没有报告任何这些状况。至少有一种潜在健康状况或危险因素的COVID-19患者在需要重症监护病房(ICU)入院的患者中(457人中有358人，78%)和需要住院而不需要ICU入院的患者中(1037人中有732人，71%)的比例高于未住院的患者(5143人中有1388人，27%)。最常报告的疾病是糖尿病、慢性肺病和心血管疾病。这些初步研究结果表明，在美国，有潜在健康状况或其他公认的呼吸道感染严重后果风险因素的人患COVID-19严重疾病的风险似乎高于没有这些状况的人。
分析了2020年2月12日至3月28日发病日期向美国疾病控制与预防中心报告的50个州、4个美国领土和附属岛屿、哥伦比亚特区和纽约市的实验室确诊COVID-19病例的数据。从中国武汉和钻石公主号游轮被遣返回美国的人员中的病例被排除在外。对于发病日期缺失的病例，发病日期由最早的标本采集时间减去4天(这些数据中已知日期的病例从症状发作到标本采集日期的中位间隔)来估计。公共卫生部门使用标准化病例报告表格向疾病预防控制中心报告病例，该表格收集了以下情况和潜在危险因素的信息(是、否或未知):慢性肺部疾病(包括哮喘、慢性阻塞性肺病[COPD]和肺气肿);糖尿病;心血管疾病;慢性肾病;慢性肝病;免疫功能不全的条件;神经障碍，神经发育障碍或智力障碍; pregnancy; current smoking status; former smoking status; or other chronic disease (6)。报告给疾控中心的数据是初步的，卫生部门可以随时更新;在初次报告时可能缺少关键数据元素;因此，这种分析是描述性的，不能进行统计比较。
统计各年龄段有基础健康状况患者未住院、未入住ICU、入住ICU的比例。评估了年龄≥19岁、有或没有基础健康问题的患者在ICU住院和不住院的百分比。这部分分析仅限于年龄≥19岁的人，因为报告有潜在健康状况的儿童病例样本量较小(N = 32)。为了解释这些初步报告中缺失的数据，估计范围的下限包括已知和未知的住院情况，包括和不包括ICU住院情况的病例作为分母，上限仅使用已知预后情况的病例作为分母。由于样本量小，死亡的COVID-19患者缺乏基础健康状况的数据，因此没有估计有和没有基础疾病的患者的病死率。
截至2020年3月28日，共有122,653例实验室确诊的COVID-19病例(数字)和2112例死亡报告给CDC。向疾控中心提交病例报告74,439例(60.7%)。有7,162例(5.8%)患者(表1)。大约三分之一的患者(2692例，37.6%)至少有一种潜在疾病或危险因素。糖尿病(784例，10.9%)、慢性肺部疾病(656例，9.2%)和心血管疾病(647例，9.0%)是所有病例中最常见的疾病。在457例ICU入院患者和1037例非ICU住院患者中，358例(78%)和732例(71%)分别发生在有一种或多种潜在健康状况的患者中。相比之下，据报道，5143名未住院的COVID-19患者中有1388名(27%)至少有一种潜在健康状况。
≥19岁患者中，有基础健康状况者非icu住院比例(27.3% ~ 29.8%)高于无基础健康状况者(7.2% ~ 7.8%);有基础健康问题的患者入住ICU的比例(13.3%-14.5%)也高于没有基础健康问题的患者(2.2%-2.4%)(表2)。据报道，少数年龄<19岁的COVID-19患者住院(48例)或住进ICU(8例)。相比之下，335名年龄<19岁的患者未住院，1342名患者住院数据缺失。在所有对基础病情或危险因素有完整信息的COVID-19患者中，发生了184例死亡(所有患者年龄≥19岁);至少有一种潜在疾病的患者中报告了173例死亡(94%)。
讨论
截至2020年3月28日，在美国疾病控制与预防中心报告的122,653例COVID-19病例中，7162例(5.8%)患者拥有与潜在健康状况或潜在风险因素有关的数据;在这些患者中，有基础疾病的患者入院和住进ICU的比例高于无基础疾病的患者。这些结果与中国和意大利的研究结果一致，表明患有基础健康状况和危险因素(包括但不限于糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、冠状动脉疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病和吸烟)的患者可能患有COVID-19严重疾病或死亡的风险更高(3.，4)。由于报告病例数迅速上升的卫生部门的负担，这一分析受到数量少和数据缺失的限制，随着获得更多数据，这些发现可能会发生变化。
目前尚不清楚基础健康状况的严重程度或控制水平是否会影响与COVID-19相关的严重疾病的风险。这些潜在的健康状况在美国很常见:根据2018年自我报告的数据，美国成年人中诊断出糖尿病的患病率为10.1% (7)， 2017年美国所有类型心脏病(不包括无其他心脏病的高血压)的年龄调整患病率为10.6% (8)。美国成年人经年龄调整后的COPD患病率为5.9% (9)， 2018年，美国估计所有年龄段的哮喘患病率为7.9% (7)。疾病预防控制中心继续为有潜在健康问题的人开发和更新资源，以降低感染COVID-19的风险(10)。在这组早期美国COVID-19患者中，这些疾病的患病率估计较高，以及与基础疾病存在相关的COVID-19更严重疾病的潜在风险较高，这突出了在有基础疾病的人群中预防COVID-19的重要性。
本报告中的调查结果至少受到六方面的限制。首先，这些数据是初步的，分析受到与卫生部门报告负担相关的数据缺失的限制，这些数据与病例数迅速上升有关，并且在完成需要医疗图表审查的信息方面存在延误;这些发现可能会随着更多数据的出现而改变。在向疾控中心报告的122,653例病例中，只有7,162例(5.8%)可获得潜在疾病的信息。不能假定信息缺失的人与有住院或潜在健康状况数据的人相似。其次，由于随访时间较短，这些数据在结果确定上存在偏差。有些结果可能被低估，长期结果在本分析中无法评估。第三，由于在此期间许多司法管辖区的检测可用性有限，这一分析可能偏向于更严重的病例，随着检测变得更加广泛，结果可能会发生变化。第四，由于这些数据的描述性，无法比较有和没有基础健康状况的人之间的发病率，因此无法估计这些群体之间患COVID-19严重疾病的风险差异。第五，无法就未包括在病例报告表格中的潜在疾病或在单一伞形类别中报告的不同疾病得出结论。 For example, asthma and COPD were included in a chronic lung disease category. Finally, for some underlying health conditions and risk factors, including neurologic disorders, chronic liver disease, being a current smoker, and pregnancy, few severe outcomes were reported; therefore, conclusions cannot be drawn about the risk for severe COVID-19 among persons in these groups.
在美国，有基础健康问题的人患更严重的COVID-19的风险似乎更高，这与其他国家的研究结果一致。有COVID-19症状(包括发烧、咳嗽或呼吸短促)的基础健康状况患者应立即联系他们的医疗保健提供者。这些人应采取措施，通过洗手来保护自己免受COVID-19的感染;清洁和消毒高接触表面;保持社交距离，包括呆在家里，避免人群、聚会和旅行，避免与病人接触。对于有潜在健康问题的人，建议保持至少30天的药物供应，2周的食物和其他必需品供应，并了解COVID-19症状(10)。所有人都应采取措施保护自己免受COVID-19感染，并保护他人。除就医外，所有生病的人都应待在家里;不应该去上班;并应与他人保持距离。这对于那些与患有基础疾病的人或在其他方面面临COVID-19严重后果高风险的人一起工作的人尤其重要。旨在减缓COVID-19传播的社区缓解战略对于保护所有人免受COVID-19的感染，特别是有基础健康问题的人和其他有可能罹患严重COVID-19相关疾病的人(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/community-mitigation-strategy.pdfpdf图标)。
致谢
国家、地方和地区卫生部门;护理病人的临床工作人员。
疾控中心COVID-19应对小组
疾病预防控制中心的南希·周;疾控中心Katherine Fleming-Dutra;疾控中心的Ryan Gierke;疾控中心的Aron Hall;米歇尔·休斯，疾控中心;疾控中心的Tamara Pilishvili;Matthew Ritchey，疾控中心;疾控中心Katherine Roguski;疾控中心的Tami Skoff;艾米丽·乌塞，疾控中心的。
通讯作者:Katherine Fleming-Dutra，疾控中心COVID-19反应小组，eocevent294@cdc.gov, 770-488-7100。
所有作者均已完成并提交了国际医学期刊编辑委员会的潜在利益冲突披露表。没有披露潜在的利益冲突。
参考文献
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数字．COVID-19每日报告病例数* -美国，2020年2月12日至3月28日__
*从中国武汉和钻石公主号游轮被遣返回美国的人员中的病例不包括在内。
__截至2020年3月28日，各司法管辖区每天向CDC报告的COVID-19病例累计数量为122,653例。
缩写:重症监护室。
*包括以下任何一种:哮喘、慢性阻塞性肺病和肺气肿。
__对于神经障碍、神经发育和智力残疾，指定了以下信息:痴呆、记忆丧失或阿尔茨海默病(17);癫痫发作(5例);帕金森病(4);偏头痛、头痛(4);中风(3);自闭症(2);动脉瘤(2);多发性硬化(2例);神经病变(2);遗传性痉挛性截瘫(1例); myasthenia gravis (1); intracranial hemorrhage (1); and altered mental status (1).
§关于其他慢性疾病，具体说明了以下信息:高血压(113);甲状腺疾病(37);胃肠疾病(32);高脂血症(29);癌症或癌症史(29名);风湿病(19例);血液病(17例);肥胖(17);非类风湿关节炎，包括未另行规定的(16);关节炎以外的肌肉骨骼疾病(10例); mental health condition (9); urologic disorder (7); cerebrovascular disease (7); obstructive sleep apnea (7); fibromyalgia (7); gynecologic disorder (6); embolism, pulmonary or venous (5); ophthalmic disorder (2); hypertriglyceridemia (1); endocrine (1); substance abuse disorder (1); dermatologic disorder (1); genetic disorder (1).
¶所有列出的慢性疾病，包括其他慢性疾病，都被标记为不存在。
*包括年龄≥19岁、基础状况已知的COVID-19患者。
__区间下界=排层总数中住院或入住ICU的人数;范围上界=已知结局状态(住院或ICU入院状态)的排层总数中住院或入住ICU的人数。
§包括以下任何潜在健康状况或危险因素:慢性肺病(包括哮喘、慢性阻塞性肺病和肺气肿);糖尿病;心血管疾病;慢性肾病;慢性肝病;免疫功能不全的条件;神经障碍，神经发育障碍或智力障碍;怀孕;当前吸烟者;前吸烟者; or other chronic disease.
本文建议引用:．2019年冠状病毒疾病患者中选定基础健康状况患病率的初步估计-美国，2020年2月12日至3月28日。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:382-386。DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6913e2外部图标．
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