支持预防性治疗克罗恩病术后复发
文摘
内镜随访的患者切除回肠克罗恩病表明,在缺乏治疗,术后复发率是70 - 90%一年内的操作和在3年内83 - 100%。术后复发需要进一步操作在大约一半的患者在10年时间内的随访。治疗策略旨在防止复发,因此,需要。证据支持政府的药物早期手术后下面列出。从形态学和免疫研究的证据:最小的粘膜病变使用扫描电子显微镜发现了影响标本的回肠和结肠切除2/3的病人为克罗恩病。增加生产肿瘤坏死因子α、βil - 1、il - 6和磷脂酶A2也被发现影响粘膜的克罗恩病的患者提供证据持续免疫刺激在克罗恩病即使没有专利炎症。这些炎症介质由aminosalicylates和抑制“体外”,因此,他们使用早期手术后是有道理的。来自随机对照试验的证据:几个随机对照临床试验表明,aminosalicylates能够防止术后复发。特别是,一个意大利的研究表明,内窥镜复发在36个月的累积比例显著低于Asacol患者相比,控制(0.57 + / - 0.12 vs 0.83 + / - 0.07, p = 0.003)。那么频繁发生严重并发症和手术也是Asacol组中观察到。 A North American study confirmed these results at 3 years' follow-up using Salofalk. Additional evidence for effectiveness of aminosalicylates in the prevention of post-operative recurrence was provided by two more studies in which Pentasa was used. Further evidence in favour of 5-ASA treatment comes from a recent metanalysis which showed that 5-ASA is effective as maintenance treatment in Crohn's disease, in particular in patients with resection. Metronidazole and fish-oil have also been found to be useful in the prevention of post-operative recurrence in isolated reports but need further investigation. Finally, cigarette smoking and end-to-end anastomosis are considered to be associated with an increased risk of recurrence. Overall, these data suggest that to stop smoking, avoiding end-to-end anastomosis and early administration of admino-salicylates after surgery should be recommended for all patients resected for Crohn's disease.
评论
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