连续反应的患者胃镜检查后安慰:自我管理的问卷调查的结果
BMJ1997年;315年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.315.7108.572(06年9月1997年出版)引用这个:BMJ315:572 1997;
- M P Lucock、顾问临床心理学家一个,
- 年代莫理临床心理学教授(s.j.morley在{}leeds.ac.uk)b,
- C白一般,顾问医生医学和内分泌学c,
- M D皮克一般,顾问医生和呼吸系统药物d
- 函授:莫雷教授
- 接受1997年5月21日
文摘
摘要目的:研究反应的时间过程和预测保证胃镜检查后显示没有严重的疾病。
设计:选择连续患者在胃镜检查前,评估后立即保证,在24小时内跟进,1周,1月,1年。子组的病人的反应确定为高、中、低焦虑的健康焦虑问卷进行分析。
设置:内镜在综合医院诊所。
干预:口头安慰,“没有什么严重错误的。”
主题:一个顾问医生和60个病人年龄在18 - 74进行胃镜检查。
主要结果测量:医生和病人的收视率的保障程度和患者的评级的担忧他们的健康和他们的疾病的信念。
结果:有良好的病人和医生之间的协议是否放心了。保证后健康焦虑和疾病信念显著下降。高患者健康焦虑显示显著复苏他们担心和疾病的信念在24小时和1周,这些水平维持在1个月和1年之后。中等水平的患者健康显示减少忧虑和焦虑疾病信念安慰之后,这是一般保持在跟进。患者低健康维持低水平的健康担心和焦虑疾病信念在整个研究。偏相关分析表明,担心的水平和疾病的信念在保证预测的健康焦虑问卷。这项措施也有预测价值超过一定程度的焦虑。
结论:医疗保障的结果减少担心健康和疾病的信念,但这可能是非常短期的。衡量健康的焦虑的个体差异可以用来预测的响应安慰。
关键信息
安慰病人,他或她没有严重的疾病是一种常见的心理干预
患者胃镜检查显示没有严重疾病经验保证后立即减少忧虑
一些高水平的焦虑患者对他们的健康(以健康焦虑问卷)经历了复兴的健康问题在24小时内保证,可能一年后还是会担忧
健康焦虑问卷预测长期应对保证独立于一般测量的焦虑
保证应结构以适应个体差异在健康的担忧
介绍
鉴于患者提供医疗服务的高发病率没有严重疾病,医疗保障是很常见的。12事实上,巴斯说,保证可能是最广泛使用的但是尚未完全搞明白的心理治疗干预药物。3然而,一些患者已经收到保证保持关注456并多次参加进行进一步的磋商。患者仍然担心他们的健康体验痛苦,是一个相当大的医疗资源消耗。给保证在所有情况下的适当性因此安抚病人的最有效的方法是有争议的。一些临床医生提倡安慰78而其他的引用问题重复的安慰。9
个体差异在保证健康的认知模型预测的焦虑。这个模型假设,健康的担忧源自对疾病和畸形的信仰他们的后果一般和关键事件的存在,如症状的经验。信念导致症状的解释表明严重的疾病。有几个因素提出保持持久健康焦虑尽管放心。人担心他们的健康过分专注于其内部的身体状态。选择性的知觉偏差结果的解释和对信息的关注加强焦虑。这些人也可能误解健康相关的通信,如医患沟通。认知模型还提出,恐惧以及对行为是消极强化了保障后短期内减少焦虑,但在某些情况下保证可能会进一步加强需要安慰,尽管立即减少焦虑。医生可能会因此认为他们已经成功地向一个病人,而病人的担忧很快就会回来后咨询。
我们旨在调查患者的临床反应的时间过程保证并调查反应的个体差异安慰与衡量健康的焦虑有关。我们开发了一个可靠和有效衡量健康的焦虑,焦虑的健康问卷调查,基于认知模型。10我们预测问卷将识别患者将继续关注他们的健康,尽管医疗保障。我们也预测健康焦虑问卷将预测应对保证独立于一般焦虑状态-特质焦虑问卷》以广泛使用的库存。11我们调查病人的反应保证胃镜检查后医生检查时能给保证调查显示没有严重的疾病。
对象和方法
我们监控反应放心在门诊接受胃镜检查的患者内镜诊所。症状患者连续有机的原因被发现被要求参与研究时参加了内镜临床胃镜检查。几乎所有的病人都收到了一个以前的门诊预约医生或直接提到了胃镜检查他们的全科医生。前一周咨询他们已经完成了健康焦虑问卷10状态-特质焦虑问卷》的库存,11医院焦虑和抑郁量表,12和两个视觉模拟尺度,他们表示他们的担心他们的健康和疾病的信念水平(的程度,他们相信他们的健康出现了严重的问题。9健康焦虑问卷21项量表内部一致性高(克伦巴赫α= 0.92),高短期测试/可靠性测试(r= 0.94)和歧视的证据有效性(正常组之间的歧视,学生护士医疗门诊,病人和临床心理学和忧郁症的临床组和non-hypochondriacal组临床焦虑)。10它由四个部分组成:担心和关注健康、疾病和死亡的恐惧,恐惧以及对行为和干扰的生活。
病人的临床心理学家完成了两个视觉模拟尺度,立即咨询前和后立即安慰的结果,他们考虑到再次完成规模,24小时后再回来。在7天、1个月和1年患者再次发送尺度完成并返回。后医生给了安慰,他和病人独立完成进一步规模反映了安慰。在这5点量表(“绝对没有错,”“可能没有错,”“不确定”,“可能错了,”“绝对错了”)病人的消息表明他或她收到了医生,医生表示,他认为收到的消息。医生也记录了一个有机的存在与否的原因,是否有额外的测试已经下令,对症状的描述,和可能的诊断。
所有患者被临床心理学家(MPL)就在他们第一次咨询,胃镜检查前的半个小时。医生进行胃镜检查,并给予安慰是一位经验丰富的46岁,白人男性顾问。我们招募了60例(34岁男性,26岁女性;年龄18 - 74(平均53.6)年)。他们接受胃镜检查的结果,医生后立即手术。10例患者被排除在外,因为胃镜检查的结果,医生不能安抚病人,他或她没有严重的疾病。
分析
我们研究了反应的时间进程放心分裂为三组患者的样本,他们的分数的基础上健康焦虑问卷,大约均等地分成三组(高、中,低焦虑)。表1)显示这些团体的细节。为保证反应的特点与不同层次的健康的担忧不知道我们认为trichotomisation作为确定合理的第一步“剂量反应关系的焦虑和应对安慰。我们比较每组的变化随着时间的推移使用Wilcoxon的非参数测试。为每个组我们比较视觉模拟量表上的得分在每个时间点与之前的分数记录立即安慰后咨询。减少数据集的分析进行数据丢失对一些病人在某个时间点。分析对象的缺失的数据表明,他们没有不同于受试者与完整的数据集,并没有选择摩擦的三组。
我们也认为健康焦虑问卷的预测能力,控制库存状态-特质焦虑问卷》的评分。我们计算偏上的成绩之间的相关性健康焦虑问卷和分数两个视觉模拟scales-worry关于健康和疾病的信念。
结果
感知到的安慰
后立即咨询49的50个病人在最后的样品报告说他们感到放心。34例报道,这些“绝对没有错”也当医生做一个报道“可能没有错”也当医生,11给评级不同意通过与医生的评级类别一点,和三个报道“不确定”当医生记录“绝对没有错。“患者缺失的数据在这个时间点在1周报道,他被告知,“绝对没有错”;这也是医生的评级。
应对安慰
表2和图1显示病人的反应安慰。所有三组显示减少担心健康和疾病信念后立即安慰与之前相比咨询。在24小时内,然而,高焦虑组的平均响应(但不是低和中等焦虑组)接近平均响应立即返回前咨询。24小时后的平均响应所有组的焦虑和疾病信念保持稳定,因此,高焦虑组的患者一年后仍然担心他们的症状。支持这个解释(统计分析表2)。一个月后保证低和中等焦虑组保持水平的担心减少健康和疾病的信念。1年年底的差异,但有一个例外,不重要。与这相比,高焦虑组显示相当一致返回preconsultation水平的担心和疾病的信念。在所有时间点后保证低焦虑和中等焦虑组显著低于高焦虑组的担心健康和疾病的信念(Mann-Whitney U测试)。
应对保证的高、中、低焦虑组担心健康和疾病信念(在两个时间点之前咨询和五个时间点之后安慰)
预测对保证
我们检查是否健康焦虑问卷预测病人的担心他们的健康和疾病的信念信心后,独立于一般焦虑的措施。作为健康焦虑问卷上的得分与状态-特质焦虑问卷》的库存(r= 0.6,df = 49岁,P < 0.01)我们计算一系列的部分问卷分数和成绩之间的相关性有关健康和疾病的信念的焦虑,控制库存。在1周、1个月和1年,担心健康的相关性分别为0.45,0.70和0.30分别和疾病信念是0.51,0.65和0.35。所有相关显著(P < 0.05),除了卫生当局调查问卷和担心1年。
讨论
这项研究表明,一些病人仍然担心他们的健康医疗保障和失败后放心长期与个体差异有关的健康状况担忧健康焦虑问卷。结论必须受到这一事实分析的样本很小,一些被选择后的结果。好医生之间的协议的评级和病人的评级,放心了,短期内减少焦虑和疾病信念表明病人最初认为医生的交流让人安心。
这一发现有几个含义。首先,它支持保障的观念在一些个人实际上可能加强健康的担忧。在心理上,立即减少焦虑恐惧以及对保证充当消极强化物后的行为,使这种行为更可能发生在未来。这个调查时应考虑的主要目的进行安抚病人,45特别是与持久的焦虑患者健康和反复安慰的历史。其次,发现甚至在长期保持焦虑患者立即减少焦虑的经验表明,医生将intervention-namely相信信心是成功,患者的焦虑,减少积极加强医生的reassurance-giving行为。在某些情况下,尤其是在医院专家不继续看到病人,穷人安慰的长期影响可能不是。第三,标志着焦虑个体差异对健康和应对保证可以用一个简单的检测筛查问卷(健康焦虑问卷)来自健康焦虑的认知模型。模型预测的个体差异的反应模式的保证,因此结果提供一些理论支持。重要特征包括症状和信息的负面解读,如保证,专注于症状,恐惧以及对行为。
为什么安慰失败的情况下高焦虑的健康吗?焦虑对健康的认知模型表明,答案部分在于病人的特点。它还显示方面的流程和内容可能会影响结果的保证。定性观察的病人显示病人的重要性不仅接受安慰(有“严重错误”),但也积极的语言解释的症状或测试结果的接受和承认他们的健康问题。同时,在可能的情况下,模糊的消息(更开放的负面解读)应避免,和反馈调查后应该给。13认知模型预测,病人容易持续担忧自己的健康,不满意的信息和解释,继续属性症状严重的疾病和保持专注于他们的健康。进一步的研究可能表明,更有效的保证可能实现更好的沟通在咨询之前或之后。
这项研究调查了天然保证在一个相对没有组患者。未来的研究应该包括更多的系统文档的病人以前如何回应放心和安心。在这项研究中保证是由有经验和熟练的临床医生在一次例行的诊所。尽管如此,大量的病人仍然担心他们的健康一年后。我们建议进一步的研究应该系统地调查结构化的方法来保证。我们建议这些首先应来自认知模型。14
确认
资金:没有。
利益冲突:没有。