家族性聚集的幽门螺杆菌感染:基于人口的研究评论:幽门螺杆菌pylori-the故事到目前为止
BMJ1999年;319年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.319.7209.537(1999年8月28日发表)引用这个:BMJ319:537 1999;
文摘
目的:评估家庭内部传输的速率幽门螺杆菌感染一般人群和一个家庭的社会背景的作用。
设计:人口调查。
设置:Campogalliano,意大利北部的一个小镇大约有5000居民。
参与者:3289名居民,占416个家庭。
主要结果测量:普遍存在的H幽门感染评估免疫球蛋白抗体的存在H幽门。
结果:的总体发病率H幽门感染是58%。属于家庭的孩子与父母双方感染患病率有显著提高H幽门感染(44%)比从家庭只有一个孩子(30%)或没有父母感染(21%)(P < 0.001)。多元分析证实,孩子与父母双方积极有被感染的风险增加两倍H幽门比家庭中,父母双方都是消极的。独立家庭社会地位与儿童感染有关,与蓝领或农业家庭显示增加感染的风险相比,白领工人的孩子(优势比为2.02,95%可信区间1.16到3.49)。
结论:H幽门家庭内感染集群属于相同的人口。社会地位也可能是一个风险因素。这表明人传输或共同的接触源H幽门感染。
关键信息
的传播途径H幽门还未知,大多数研究是在选定的组吗
在这个人口基础研究的流行H幽门感染在儿童与父母的感染
孩子的父亲是蓝领工人或农民的家庭有一个明显的风险增加H幽门感染与白领工人的孩子
这些发现支持的人传播H幽门感染
这还需要进一步的研究来评估房地产的作用,饮食习惯和其他生活方式因素
家族性聚集的幽门螺杆菌感染:基于人口的研究
- Patrizia Dominici临床研究项目负责人一个,
- 斯特凡诺Bellentani、头和科学委员会(liversb在{}unimo.it)b,
- 安娜丽塔迪Biase,研究员c,
- 不可思议的Saccoccio,研究员b,
- 水母Le玫瑰,研究员b,
- 植物Masutti,研究员b,
- 劳拉中提琴,研究员c,
- 工作程序Balli头,胃肠病学单位c,
- 克劳迪奥·Tiribelli总统b,
- 罗伯特·格雷利、头和临床单位政策分析d,
- 米歇尔Fusillo临床研究协调员一个,
- 恩佐Grossi医务科主任一个
- 一个医疗部门,Bracco SpA, 20134米兰,意大利
- b洋底每lo工作室delle Malattie del Fegato (ONLUS), 34121年意大利的里雅斯特
- c妇科、产科和儿科科学、摩德纳大学Reggio Emilia, 41100年意大利摩德纳
- d史di Ricerche Farmacologiche马里奥·内格里20157米兰,意大利
- 大学儿科胃肠病学和营养,伦敦皇家自由医院NHS信托
- 函授:S Bellentani洋底某Fegato, Sezione迪摩德纳,41100年意大利摩德纳
- 接受1999年4月6
文摘
目的:评估家庭内部传输的速率幽门螺杆菌感染一般人群和一个家庭的社会背景的作用。
设计:人口调查。
设置:Campogalliano,意大利北部的一个小镇大约有5000居民。
参与者:3289名居民,占416个家庭。
主要结果测量:普遍存在的H幽门感染评估免疫球蛋白抗体的存在H幽门。
结果:的总体发病率H幽门感染是58%。属于家庭的孩子与父母双方感染患病率有显著提高H幽门感染(44%)比从家庭只有一个孩子(30%)或没有父母感染(21%)(P < 0.001)。多元分析证实,孩子与父母双方积极有被感染的风险增加两倍H幽门比家庭中,父母双方都是消极的。独立家庭社会地位与儿童感染有关,与蓝领或农业家庭显示增加感染的风险相比,白领工人的孩子(优势比为2.02,95%可信区间1.16到3.49)。
结论:H幽门家庭内感染集群属于相同的人口。社会地位也可能是一个风险因素。这表明人传输或共同的接触源H幽门感染。
关键信息
的传播途径H幽门还未知,大多数研究是在选定的组吗
在这个人口基础研究的流行H幽门感染在儿童与父母的感染
孩子的父亲是蓝领工人或农民的家庭有一个明显的风险增加H幽门感染与白领工人的孩子
这些发现支持的人传播H幽门感染
这还需要进一步的研究来评估房地产的作用,饮食习惯和其他生活方式因素
介绍
幽门螺杆菌的主要病原学的代理人被认为是最常见的慢性胃炎在成年人的填充类型B胃炎B型胃炎是腔局部和幽门,而类型胃炎、经典的自身免疫性胃炎,主要发生在底部。1- - - - - -3H幽门积极的慢性胃炎腔被发现是十二指肠溃疡密切相关4- - - - - -7,并可能导致胃萎缩,胃癌的前兆。8
环境因素,如社会经济和教育的状态,似乎影响的流行H幽门感染。感染一直在西班牙裔和黑人比白人高,教育水平负相关。9
的患病率H幽门感染高密切的社区1011家庭组的成员12- - - - - -25比一般人群。这可能是由于复发或再感染同一家族的成员。13此外,传播途径H幽门仍然是未知的,虽然大多数的证据支持人与殖民传播主要发生在儿童在自然情况下可以由oro-oral或粪口途径传播,但没有强有力的证据支持路线为主,和两个可能相关取决于其他因素。26
大多数研究的传播H幽门家庭已经开展了关于父母和兄弟姐妹的感染症状的儿童被,而不是一般人。为了避免这种潜在的选择性偏差,我们研究了狄厄尼索斯的人群队列研究的一部分27评估是否的孩子H幽门感染的父母感染率较高的家庭和未感染的父母。
参与者和方法
家庭单位确定了框架内的狄厄尼索斯队列研究,它旨在评估慢性肝脏疾病的患病率。27所有受试者参与进这项研究给书面正式同意参与。
为H幽门调查我们在Campogalliano研究居民年龄在12 - 65,意大利(人口4767),原狄厄尼索斯研究两个城镇之一。总之,3289居民(69%)同意参加。协议是更高的女性(71%v67%的男性,NS)和较低的年轻人,尤其是17-35岁但不显著。加入评估可能的偏见在病人的细节,描述了研究的验证。27
我们获得了免疫球蛋白抗体的血清样本进行评估H幽门从每个参与者。血清样本存储在−20°C到评估通过酶联免疫吸附测定(ELISA) (Eurohospital工具包,的里雅斯特,意大利)。切断抗体滴定度10μg /毫升的用来分类对象看作是积极的还是消极的,按照制造商的推荐(敏感性96%,特异性93%)。28同样的免疫球蛋白抗体测定最近用于另一个意大利多中心研究和显示的敏感性为98%,特异性78%相比,一个染色染色组织学标本。29日测试试验可靠性分析了大约40个样品两次,与实验室失明之前的结果。选择重复试验是为了使有过多的代表样本加权接近10μg /毫升阈值。
以下信息是可用的3289名参与者:年龄、性别、家庭状况(父亲、母亲、孩子、其他),和职业。家庭单位被定义为一个丈夫和一个妻子至少有一个孩子,所有生活在同一个家庭。
的家庭数量是416,代表1433年的3289例病例分析(43.6%)。为每一个家庭成员的平均次数是3(范围3 - 6)。家庭被分成三个组根据父母的H幽门测试结果:组1包括家庭中父母双方是积极的;组2的家庭中,父亲或母亲是积极的;和组3人没有父母积极的。此外,家庭被分成三类根据父亲的职业:“白领”(当职业代表是任何类型的脑力劳动),“蓝领”(包括工厂员工、店员和国内工人),和农民。
统计分析
我们评估的程度的差异比例是由于单独使用χ的机会2测试和P值低于0.05被认为是重要的。我们使用两种方法来探索特定的相对权重反是对孩子的可能性H幽门积极的。首先,我们使用一个有孩子的多元逻辑模型单元的分析和自己的特点(年龄和性别)以及他们的家人(人口普查,感染他们的亲戚)作为因变量。30.儿童之间的关联H幽门测试结果(正v消极的)和个人共表达为优势比95%置信区间。然而,这种方法的缺点是,个别孩子可能属于同一家族,因此违反独立假设的观察。
因此,我们也用一个模型以个体家庭为单位的分析。在这个模型中,父母的影响血清学状态评估中有相同数量的孩子的家庭,比较积极的儿童数量根据的存在,两个,或没有父母阳性H幽门。统计分析与SPSS / PC统计软件包。
结果
的总体发病率H幽门感染Campogalliano镇为59.7%,随着年龄的增加(从30%年龄在12到16 82%年龄在56 - 66)与一个典型的群体效应(图)。的患病率H幽门感染类似家庭中只有不到四人(60%,800/1337)和超过四人生活在同一个家庭(57%,55/96)。的患病率H幽门感染属于416个家庭的1433名参与者进行了分析,占186名儿童,51.2%(734),41%的家庭有父母双方一方感染和44%(表1)。的患病率H幽门儿童感染增加,越来越多的父母感染(表2)。
根据父亲的职业,66个家庭可以被定义为白领(91名儿童),237年蓝领(331名儿童),和87年的农民(128名儿童)。在父母,H幽门患病率有关职业,父亲检测呈阳性的比例是55%(36)白领,蓝领工人(142)60%,和74% 64年的农民(χ2趋势6.44,P = 0.01),与性别无显著差异。这一趋势与丈夫的职业女性不显著(58%数据大相径庭38分别75%,62%(147),65年;χ2趋势3.59,P = 0.059)。白领家庭的比例(21%)明显降低受感染的儿童与其他两组相比(表3)
表4显示了多变量分析评估儿童的父母和感染之间的关系(在孩子的年龄,性别,和家庭社会地位被纠正)。儿童从家庭中父母双方H幽门积极的有风险的两倍H幽门正面的(优势比为2.48,95%可信区间1.35到4.52)与家庭相比,无论是父母是正面的。的风险也更高的孩子属于有一个积极的父母的家庭,虽然差异不显著(P = 0.27)。孩子的父亲是蓝领工人或农民有显著提高的风险H幽门积极与白领家庭相比(P < 0.05)
这些发现被证实当家庭作为分析单元(表5)。积极的孩子的数量增加的数量根据积极的父母一直在有相同数量的孩子的家庭。总体而言,儿童数量调整后,家庭中父母的一方或双方是积极有显著增加的风险有至少有一个积极的孩子(2.07,1.32,3.24一方;2.71,1.39,5.26为两个父母)相比,那些与父母双方消极
讨论
我们的大型流行病学研究的分布H幽门患病率在家庭中使用一种不同的方法从其他研究中使用处理同一主题。它设计为人口研究,同意一个小镇的居民都参与进来,这样就避免了偏见,先前的研究在选定的系列都可以。我们研究的所有的家庭在一个社区,代表有价值的样品(66%)的整个人口。感染可以直接相关的儿童父母的积极性和家庭的社会背景
的总体发病率H幽门感染根据年龄不同,在12到16岁的儿童感染的患病率是类似于基于人口的研究发现在圣马力诺,执行31日从Campogalliano不远的一个区域,但不同于其他报道值。的患病率H幽门感染儿童,例如,40%在沙特阿拉伯,32在印度,60%33在美国,只有10 - 15%。34这可能是有关这两个不同的年龄组认为(5 - 10年,3 - 10年,3 - 5年,在这三个国家),和孩子生活在不同的条件。
在我们的研究中普遍存在的H幽门感染儿童更高,如果社会条件相对较低。H幽门患病率明显高于儿童(P < 0.005)的农民比蓝色和白领家庭的儿童。此外,儿童生活在白领家庭为正的风险较低H幽门。这些发现证实Malaty和格雷厄姆的一项研究结果显示儿童社会阶层和之间的强负相关性H幽门感染。35然而,我们没有发现入住率和之间的相关性H幽门感染,这是符合卫生条件的家庭属于同一个社区应该是相似的。
最后,我们发现,儿童生活在家庭中,父母双方都被感染的感染率明显高于孩子只有一个或者没有父母感染。这些发现表明病人密切接触的家庭成员生活在同一个家庭和支持oro-oral或粪口传播途径H幽门被其他作者,如图所示。3637
尽管的患病率H幽门感染时,这些患儿两个积极的父母低于报道·et al(可能是因为他们研究了一系列选择),9这是类似于两个其他的研究发现。2438Malaty等家庭聚类进行了研究H幽门感染的家庭健康无症状志愿者和显示H幽门儿童感染高与积极的家长(父亲或母亲)比那些父母负(50%v5%)。24后代感染指数的情况下更容易被感染比未感染指数的情况下,无论母亲或父亲的感染病例。第二项研究评估的母亲,父亲,和兄弟姐妹的索引分开孩子,认为母亲的H幽门受感染的儿童更有可能是积极的。38
强烈的感染的母亲和孩子之间的联系也可能被解释成更大机会的人在一个家庭中它们之间的联系。我们还发现的流行H幽门儿童感染时更高的母亲,而不是父亲,被感染(33%)v25%)。
总之,我们的研究结果证实,在一个开放的人口,之间的关系H幽门感染的儿童和家长和社会环境有一个角色在传播感染。虽然父母和孩子之间的关系的感染支持假说的一个人,可能oro-oral,传播感染,社会环境的影响提出了还需要进一步的研究来评估方面的生活方式(住房、饮食习惯等)有作用。
确认
贡献者:某人,洋底的首席研究员/ lo工作室delle Malattie del Fegato狄厄尼索斯研究的最初想法,协调这部分的研究中,参与数据分析和撰写和编辑。PD, MF,如facebook、CT和最初的想法在这部分的研究中,讨论了核心理念,设计协议,参与结果的讨论和写作。GS、规律和调频参与研究的执行,特别是血液和数据收集和数据文档。ARDB和LV免疫球蛋白进行分析和质量控制的研究。RG参与讨论和写作论文和执行所有的统计分析。某人是研究担保人
脚注
资金本研究支持由洋底每lo工作室delle Malattie del Fegato(没有利润的基础)和Bracco spa
相互竞争的利益没有宣布。
引用
评论:幽门螺杆菌pylori-the故事到目前为止
- 迈克•汤姆森,在儿科胃肠病学和营养顾问(mthomson在{}rfhsm.ac.uk)
- 一个医疗部门,Bracco SpA, 20134米兰,意大利
- b洋底每lo工作室delle Malattie del Fegato (ONLUS), 34121年意大利的里雅斯特
- c妇科、产科和儿科科学、摩德纳大学Reggio Emilia, 41100年意大利摩德纳
- d史di Ricerche Farmacologiche马里奥·内格里20157米兰,意大利
- 大学儿科胃肠病学和营养,伦敦皇家自由医院NHS信托
过去10到15年,几乎达到了史无前例的对幽门螺旋杆菌的致病能力的兴趣。这也许就是因为它是胃炎的主要原因,负责80%的胃和十二指肠溃疡的95%,1并与胃腺癌的发病机制和粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。2这种细菌的重要性直到1983年才意识到,尽管它已经承认在近一个世纪前胃粘膜。最初的研究集中在分类、离体培养和组织病理学。细菌最初称为弯曲杆菌pyloridis,但随后分化从弯曲杆菌,其他属性,多个flagellae的存在。一个新的属(幽门螺杆菌)于1989年设计。此后许多不同的特性与变量virulence-for例子已确定,那些携带cagA基因造成更大的胃炎症反应。
然而,胃肠病学社区需要说服的致病性H幽门的重要性,其中一个重要的里程碑,这是演示的急性感染生物体产生溃疡的影响在1985年后的自我管理。3然后在1988年根除的观察H螺杆菌减少溃疡复发的速度参数的致病性。4证据non-gastrointestinal效果,比如心血管疾病的风险,仍然是有限的和不确定的。
感染现在接受发生在童年,最快在5年,5和减少的速度收购近几十年来可能占明显出生队列的效果。低社会经济地位和过度拥挤与更高的患病率,6和Dominici等的研究增加了证据指向家庭内部传播,这可能是由oro-oral或faeco-oral路线。
敏感和特定的诊断测试已经开发出来。一些依赖于脲酶生产生物的属性示例中,Clo的测试,这是一个比色测定需要胃活检并使用13 c尿素呼气试验和14 c标记尿素然后呼出标签二氧化碳(这是有用的,以确保消除)。血清学测试正越来越多地用于初级保健,但不提供任何相关疾病的迹象。
消灭这种细菌在1987年首次报道治疗十二指肠溃疡,7很多研究已经证实这一点。4胃溃疡复发也大大减少了根除方案。8方案涉及三联疗法与质子泵拮抗剂和两个抗生素(例如,阿莫西林,甲硝唑和克拉霉素)1或2周。然而,抗生素耐药性的发展是越来越重要。方案基于subcitrate铋雷尼替丁也被调查。
1994年,H幽门被定义为一个1级的致癌物,并建议所有患者胃或十二指肠溃疡和H螺杆菌感染应给予一个根除方案。91997年,欧洲共识集团建议所有患者胃炎、消化性溃疡、胃腺癌、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与H与三重药物治疗幽门被包括质子泵拮抗剂。10虽然治疗也建议non-ulcer消化不良,最近的一项前瞻性研究强烈表明,没有依据。11同样,根除治疗复发性腹痛患儿很少导致改进。12
最近,身体和基因映射了整个H幽门基因组,这些显示生物体的遗传变异性。这个信息导致更好的理解致病性,毒力因素,宿主-病原体交互的例子,和严重的炎症和十二指肠溃疡发生在89%的感染vacA s1a菌株与真空吸尘器s2菌株但只有20%。
研究接种仍然活跃生物擅长逃避宿主的免疫反应。努力专注于脲酶组件,在动物粘膜佐剂,如霍乱毒素,取得了一些成功。在人类中,粘膜疫苗接种的途径减少了胃粘膜H幽门的密度,但并没有带来血清学反应。