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研究目标确定抑郁或焦虑伴有溃疡性结肠炎(UC)或克罗恩病(CD)比预期更多的机会,,如果是这样,是否精神障碍通常先于或遵循和炎症性肠病(IBD)。
设计有关医院的嵌套病例对照研究使用数据库记录摘要。
设置英格兰南部。
主要结果抑郁和焦虑显著前加州大学通常会从控制人口预测的经验。协会是最强的精神状况诊断UC之前不久时,尽管抑郁症之间的联系和加州大学也是重要当萧条前加州大学五年或以上。抑郁和焦虑发生在CD比预期更多的机会。然而,CD后抑郁和焦虑明显更为常见;今年最强协会是在最初的记录CD。加州大学之后,焦虑,但不是由抑郁,比预期更多的机会,同样,该协会是最强的一年内UC的诊断。
结论抑郁和焦虑的风险的浓度与UC的诊断表明,前一年或更少的两个精神疾病可能的结果尚未确诊的早期症状胃肠道疾病。然而,数据也符合精神障碍可能的假设在某些UC患者病原学的因素。最多余的焦虑或抑郁诊断之后的诊断炎症性肠病发生在今年在炎症性肠病诊断和可能的解释是,精神障碍是炎症性肠病的后遗症。
- 记录链接
- 溃疡性结肠炎
- 克罗恩氏病
- 焦虑
- 抑郁症
来自Altmetric.com的统计
炎症性肠病(IBD)的病因溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)是未知的。几十年来,一些医生认为IBD,尤其是加州大学,可以在一定程度上,是身心条件。1 - 3事实上,研究旨在识别IBD IBD的“人格类型”和心身组件仍在进行。45很明显,神经质的症状表现在某些炎症性肠病的患者,但更明显的是,神经质的障碍在炎症性肠病病原学的组成部分。
有一个相当一致的作品表明,神经质的障碍,特别是和抑郁,共现CD比预期更多的机会。6尺11寸然而,这项工作没有显示一个明确的时间序列之间的神经紊乱的CD,神经质的障碍不一定先于CD会如此如果他们促成了病因学的CD。
结果之间的联系的神经紊乱和加州大学已经不一致。691213系统回顾文献的加州大学和精神疾病和详细分析的七个1989领导发表的高质量的研究等14得出结论,没有这两个条件之间的联系。然而,最近的研究结果表明,UC患者患有精神疾病,尤其是从抑郁和焦虑,以更高的速度比一般人或其他类型的慢性疾病患者组。111516
有几种可能的解释同现的抑郁或焦虑和炎症性肠病。这两种精神疾病可能使人易患IBD或相反,炎症性肠病可能会使人们更容易患上抑郁或焦虑。炎症性肠病和精神疾病可能共享一个公共环境、行为或遗传病因学。抑郁或焦虑也可能与炎症性肠病治疗等相关因素。最后,两种情况可能同时发生混淆的结果。我们使用与医疗统计从牛津记录链接研究(ORLS)来确定是否抑郁或焦虑伴有炎症性肠病比预期更多的机会,如果是这样,诊断的顺序是什么。
方法
ORLS数据库包括匿名统计摘要一般住院记录(包括天情况下),入院治疗和死亡证明在一个定义的人口在英格兰南部。17覆盖面积有1963年约有350人口000人;它扩展到覆盖190万年从1975年和250万年(前牛津大学所有八个卫生区卫生地区)于1987年。从1971年到1994年,该ORLS还包括记录non-inpatient精神科服务接触(例如,门诊医疗和精神病学家家访)县的牛津郡。我们分析了联想,下面描述,有或没有non-inpatient情况。除了减少数字和统计能力减弱,non-inpatient时发现的模式是类似的情况下被排除在外。为简单起见,我们报告的结果,包括住院和non-inpatient病例。分层区住宅和年发生的情况或控制事件是用来控制的不同时间段数据收集。ORLS所有诊断数据编码使用国际疾病分类(ICD)编码系统;看到的ICD编码在这项研究中使用的条件。期间由本文的分析是1 1963年1月至1999年3月31日(ORLS文件5 v1c)。
选择临床条件
我们做了一系列的嵌套病例对照研究,以测试是否加州大学或CD跟抑郁或焦虑比预期更多的机会。18在第一组分析,“案例”由那些人由加州大学(n = 7268)或CD (n = 5231)记录在记录住院或死亡证书。前“暴露”条件要么抑郁或焦虑,记录为诊断住院记录或精神科服务联系记录之前第一个录取的条件。在第二组分析,案件由那些人(n = 41 324)与抑郁症或焦虑症(n = 687)记录在住院记录或non-inpatient精神服务的联系记录。后者non-inpatient记录占25%的病例的抑郁和焦虑的情况下的40%。在这些分析中,之前接触条件是加州大学或CD。
“控制”两组分析人住院了任何一个范围广泛的小医疗或手术条件(中列出),没有明显的相关条件的本研究的兴趣。大约有800 000人作为控制每个比较。我们审查的结果为每个单独对照组病例对照比较,以及总的来说,检查任何个人对照组给结果,看上去异常与他人相比。
选择程序处理多个诊断每人均承认和多个招生如下。任何给定的住院记录可能包含不止一个诊断为每个入学或操作。我们分类的人情况下的条件被记录在医院的任何位置记录。相比之下,人们只分为控制如果控制诊断或操作记录为主要的记录。这是为了避免选择的逻辑控制和其他的人,更多的主要条件。人情况条件和控制条件被选为例(对照组)和删除。当一个人有一个以上的承认对于一个给定的条件下,首先承认的日期被选为“指数”事件的日期。最后,减少的可能性,伯克森的偏见,19我们排除了那些第一次记录的录取情况或控制条件也包含了暴露的诊断条件。
计算的预期值
我们使用方法类似于间接标准化计算预期的暴露情况下,基于控制的经验。首先,我们确定曝光条件的发生在对照组,计算曝光率分层按年龄在五年乐队,性别、居住地区和年份或控制事件的发生情况。接下来,这些利率适用情况下人口产生预期的曝光条件的病例数。曝光条件的观察病例数除以预期数量估计的相对风险。一个泊松分布假设观测值,并相应地计算置信区间的相对风险。20.
结果
要点
抑郁和焦虑更常见的炎症性肠病(IBD)患者比控制。
前IBD表明,相对风险的精神障碍病因学中的任何角色的第一第二很小。
然而,抑郁或焦虑的风险是高的,年复一年地在炎症性肠病的诊断。
临床医生应该意识到这些精神疾病可能发生炎症性肠病的后遗症。
百分之五十一的病例由加州大学和59%的病例与CD是女性。与抑郁症的病例的百分之六十四和62%的情况下与焦虑是女性。分析数据在五年乐队时代,第一次与UC的诊断或CD模式年龄在35岁至39岁之间,25 - 29岁,分别。第一次诊断模态年龄与抑郁或焦虑是30至34岁。
抑郁和焦虑显著前加州大学通常会从控制人口预测(表的经验1)。协会是最强的两个精神障碍和UC诊断同年,尽管抑郁症和加州大学之间的关系也是重要当萧条前加州大学五年或以上。抑郁和焦虑之前CD比预期更多的机会,尽管有更少的情况下与CD比加州大学(表1)。
加州大学是紧随其后的是焦虑,但不是由抑郁,比预期更多的机会;协会是今年最强在最初的加州大学的记录。CD之后,抑郁和焦虑以高于预期的速度(表2),同样,协会今年最强在最初的CD(表的记录2)。
讨论
有几个替代策略研究假设精神疾病可能使人易患炎症性肠病。迄今为止,大多数研究是面访,炎症性肠病病例对照研究的普遍情况。研究设计,然而,很难建立时间序列的事件reliably-whether IBD-particularly前的精神状态明显的发病条件是遥远的。也很难避免应答的偏见;这是有可能的,例如,肠道疾病可能报告先前的精神疾病患者更容易控制。一个面访,病例对照研究事件案例采访后不久IBD的发病会减少第一个问题,虽然不一定是第二,但需要相当长的时间积累的新病例。队列研究将避免这两个问题都通过,作为它的起始点,精神障碍患者(或者人,调查人员将测试心理测量学的),但罕见的IBD会做出这样可怕地跟踪研究大型和昂贵的。这些因素使记录链接研究具有吸引力。
对IBD会对身心病因学诊断为抑郁或焦虑的炎症性肠病的诊断。我们发现之前的抑郁或焦虑诊断共同CD患者没有明显大于在控制人口,尽管95%置信区间的上限焦虑抑郁是1.5和2.0。前抑郁和焦虑都是常见的UC患者明显多于控制人口,尽管整体相对风险适度在1.4和1.5,分别和95%置信区间的上限是1.7 2.1抑郁和焦虑。最强的协会之间的焦虑或抑郁和UC诊断时发生相隔不到一年。有几种可能的解释这一结果。首先,抑郁或焦虑的发生可能有因果联系加州大学的发展。其次,也许人们变得抑郁或焦虑的一个现有的但还未确诊的肠道疾病。最后,一些患者可能最初被诊断出患有IBD一般实践,患有抑郁或焦虑反应与IBD活,和随后而需要入院治疗IBD从而被记录为炎症性肠病”“精神障碍的诊断。
很难明确区分这三种可能性,尽管如果过度抑郁或焦虑在前年与UC的诊断,主要归因于UC的反应,这是诊断或诊断无需进入医院,我们预期相似的结果CD。另外,之前在UC患者抑郁也更普遍比控制在五年或以上分离的诊断。这个结果表明,加州大学的病因学可能涉及神经免疫的组件。也许抑郁相关抑制免疫系统功能容易使一些患者炎症性肠病。21协会不强,相对风险小于2,因此不太可能抑郁症中扮演一个重要的病原学的在大多数情况下,加州大学的一部分。然而,总的来说,这些数据也证实了假设抑郁可能使一些人们到加州大学,可能与现有的交互但未知的遗传或环境风险因素。
当考虑反向时间sequence-IBD紧随其后的是抑郁或焦虑我们发现CD是紧随其后的是抑郁和焦虑通常比预期的机会。在第一年内这些联系尤为强劲的诊断与CD,当数据显示增加了五倍的风险,尽管数字是相当小的。UC是紧随其后的是焦虑,但不是抑郁症,比预期的更常见,但与CD,协会是最强的(近四倍增加风险)时的条件在同年确诊。这一结果最可能的解释是,抑郁或焦虑是一种反应IBD-caused IBD本身的身体症状或可能的副作用,例如,糖皮质激素,一种常见的治疗炎症性肠病。
ORLS数据库主要是住院和天招生,虽然non-inpatient精神病护理记录收集并纳入数据库牛津郡的县从1971年到1994年。大多数人由加州大学或CD可能至少有一次被送进医院的过程中他们的疾病。然而,许多有焦虑或抑郁的人不会得到专家精神病护理,在住院或门诊。尽管一些研究人格特质,如神经质和内向,与炎症性肠病516我们没有个性特征的人的信息在我们的数据库,所以我们的研究仅限于焦虑和抑郁所定义的ICD诊断住院和精神病门诊记录。即使对那些被承认为感兴趣的条件,录取时将会被错过发生的面积外,或在时间由之前,ORLS。因此,绝对疾病发生的水平被大大低估了。然而,相对的出现率,比较病例和控制,应该给一个有效的估计是否对疾病发生一起比预期的更多。
一个不幸从常规医疗统计遗漏是疾病发生的日期。这可以防止疾病发病率的准确量化的日期。22当人们在ORLS数据库中有一个以上的录取的条件(或接触条件),第一个承认的日期选为“指数”事件的日期(见方法)。这个日期仅是一个近似的发病率。但是,如果我们假设之间的迁移率是相似的病例和控制我们的相对风险的估计应该是公正的。
可能是神经障碍患者可能寻求卫生保健小条件比其他人更频繁。2324如果这发生在控制条件下,它会增加抑郁和焦虑的发生在对照组,膨胀IBD的期望值计算情况下,因此倾向于减少任何真正的精神疾病和炎症性肠病之间的联系。相反,IBD患者可能被视为比其他人更容易抑郁或焦虑,因为他们更频繁的接触GP-thus生产确定偏差的一种形式在我们的数据和膨胀之前IBD和随后的抑郁或焦虑之间的关系。似乎可能的,然而,大多数这类额外健康care-potentially扭曲或者控制的经验或炎症性肠病的案例都是寻求一般实践中,不需要住院,这将离开我们的结果很大程度上不受影响。我们的抑郁或焦虑的观察是基于住院病人的住院记录(或精神)或门诊精神病医院记录,表明抑郁或焦虑的事件发生在这些病人足够严重到需要治疗范围之外的惯例。
我们的数据在很大程度上符合最近的关于这一主题的研究,结果发现抑郁和/或焦虑是更常见的在IBD患者比一般人群或与其他慢性疾病患者团体。111516我们的结果表明,抑郁和焦虑,至少在严重精神病护理需要专家的水平,只有一个小的效果,如果有的话,在炎症性肠病的病因学;这种效果更强的证据为加州大学比CD。每种类型的IBD的患者,然而,风险增加,尤其是在炎症性肠病的诊断,第一年的后续抑郁或焦虑。因此,临床医生应该意识到这些炎症性肠病的后遗症。
确认
我们感谢Glenys Bettley和米范维格里菲斯对他们帮助建设的相关文件和佩内洛普·李评论手稿。
附录
1 ICD编码用于本研究情况和接触条件见表A1。
2本研究中使用的控制条件如下,使用的术语ICD9和人口普查办公室和调查信息公开化)外科手术分类,第三个修订:皮脂囊肿;牙齿发育障碍和喷发;牙齿硬组织的疾病;鼻中隔偏转;鼻息肉;下肢静脉曲张;痔核;急性呼吸道感染;中耳炎;外耳炎; strabismus; cataract; inguinal hernia; diseases of nail; internal derangement of knee; bunion; contraceptive management; dilation of cervix and curettage of uterus; fracture of upper limb and lower limb; dislocations, sprains, and strains; superficial injury and contusion; total hip replacement; total knee replacement; tonsillectomy and adenoidectomy.
引用
脚注
资金:流行病学的医疗单位是由东南亚区域办事处的国家卫生服务执行。
利益冲突:没有。