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摘要
作品简介:溃疡性结肠炎在世界各地都有发生。它被认为在欧洲和北美大部分地区很常见，而在大多数亚洲发展中国家并不常见。溃疡性结肠炎的发病率/患病率不仅因地理区域而异，而且因种族和民族而异。印度没有关于该病发病率和流行率的报告数据。
材料和方法:通过问卷调查进行了挨家挨户的调查，问卷旨在询问提示溃疡性结肠炎的症状。长时间腹泻伴或不伴直肠出血者为疑似病例。这些疑似病例均接受乙状结肠镜/结肠镜检查和直肠活检。此外，在调查期间遇到的已经诊断并接受溃疡性结肠炎治疗的患者也被回顾。每隔一年对同一地区进行重新调查，以发现新的病例。采用直接方法，使用世界标准人口权重22、18、16、12、12、9、7、3和1计算每个10岁年龄组的标准化率。使用旁遮普邦1991年人口普查数据，还分别获得了男性、女性和合并人口的标准化比率。比率也是根据英国2000年的人口数据估计的。假设病例分布遵循泊松概率模型，估计溃疡性结肠炎患病率和发病率的95%置信区间(95% CI)。
结果:在一九九九年一月至三月期间，共有51 910人接受普查。我们确定了147例疑似病例，其中23例最终确定为溃疡性结肠炎病例，粗患病率为每10万居民44.3例(95%置信区间29.4-66.6)。一年后对同一地区的第二次访问在49 834人中确定了10例疑似病例。其中，3例被确认为“明确的”溃疡性结肠炎，粗发病率为每10万居民6.02例(95% CI 1.2-17.6)。
结论:这是来自印度的第一个基于人群的研究，报告了溃疡性结肠炎的发病率和患病率。这种疾病的发生频率并不比欧洲和北美报道的少多少。
- 溃疡性结肠炎
- 流行病学
- 印度
数据来自Altmetric.com
溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性炎症性肠道疾病。这是一种具有显著地理异质性的世界性疾病，据报道，北欧和西欧以及北美的患病率最高。1在该疾病的流行方面也观察到显著的南北梯度，北方国家的发病率较高。2，3.
从过去的各种研究来看，溃疡性结肠炎在包括亚洲在内的世界发展中国家是罕见的。4这些疾病分布的明显不一致可能归因于方法、遗传和环境因素的人为因素，甚至是更微妙的社会学变量，如病耻感和漏报。然而，最近的流行病学经验正在改变这些前提。这种疾病开始在以前从未见过的人群中为人所知，如香港的华人、新加坡的华人和科威特的阿拉伯人。5澳大利亚和东欧以前发病率低的地区也报告发病率上升。6，7此外，高发病率地区和低发病率地区之间炎症性肠病发病率的明显差距正在缩小。在1991年至1993年期间进行的一项欧洲前瞻性多中心研究中，北方国家的过量发病率比以前认为的要小。8
来自亚洲的流行病学数据很少。在西方国家的亚洲移民比在亚洲的亚洲人提供的信息更可靠。只有很少的信息来自南亚，包括印度。9 -17因此，需要进行以人口为基础的描述性流行病学研究，以反映该疾病的真实严重程度，从而确定该疾病的公共卫生负担。本研究的目的是在印度旁遮普邦的一项基于人群的研究中确定溃疡性结肠炎的发病率和患病率。
方法
研究人口和地区
旁遮普是印度北部的一个邦，面积为50262公里2辖17个区，120个镇，1242个村。西部与巴基斯坦接壤，北部与查谟-克什米尔接壤，东北部与喜马偕尔邦接壤，南部与哈里亚纳邦和拉贾斯坦邦接壤。它从北纬29.3-32.30度，东经73.5-76.5度延伸。印度河、拉维河、萨特莱季河、比亚斯河和格哈加尔河的支流流经该邦，为印度最广泛的运河系统提供了基础。该州总人口约为2020万人(1991年人口普查)，其中63%是锡克教徒，34%是印度教徒，2%是少数民族，包括基督徒和穆斯林。人口在种族上是同质的，迁移率很低。大约三分之一的人口住在城镇，而其余的人住在农村。
调查法
这项调查分别在1999年1月至3月和2000年1月至3月期间进行。调查小组由精通该地区方言的当地雇用的采访者以及来自印度卢迪亚纳达亚南德医学院和医院的医生和医务辅助人员组成。调查小组已充分了解这项研究的目的和目标。
被确定为调查对象的地区是通过简单的随机技术选择的。在选定的地区，选择了226个由街道、街区或mohallas组成的集群作为样本单位，从每个集群中调查了50所房屋。三分之二的群集在农村地区，三分之一在城市地区。被筛查地区的居民在一天前通过公共通信系统得到通知，主要来自Gurudwara、Panchayat或其他宗教场所。调查小组走访了被选为调查的集群地区的每一户人家。所有成年家庭成员都接受了采访，并根据问卷记录了细节。通过保持数据的机密性来保障受试者的权利。
病史包括腹泻史伴或不伴直肠出血。长时间腹泻(> ~ 4周)或直肠出血的患者由医院团队顾问团队(AS/VM)再次采访。如果病史提示有结肠炎，则被视为疑似病例，并被送往医院进行乙状结肠镜检查。
为排除感染，至少进行了三次大便检查。所有病例均在直肠灌肠和直肠活检后行乙状结肠镜检查。在确诊为溃疡性结肠炎的病例中，随后进行全身结肠镜检查以确定疾病程度。再次尝试采访第一次访问时无法访问的居民。所有住院医师都被简要介绍了一年后的复查计划，并被建议在此期间的任何时间报告提示溃疡性结肠炎的症状。再次访问同一地区，以检测去年出现症状的病例。那些出现溃疡性结肠炎症状并向医院报告的患者也进行了评估。该研究得到了医院伦理委员会的批准。
定义
如果疑似病例符合以下标准，则诊断为“明确的”溃疡性结肠炎:(i)典型的腹泻史，粪便中有或没有血液和/或粘液;(ii)典型乙状结肠镜图像，粘膜弥漫性颗粒状、易碎或溃疡，无直肠保留或跳跃病变;(iii)组织病理学结果提示溃疡性结肠炎。那些已经被诊断为溃疡性结肠炎的受试者被纳入研究，只有那些有提示性病史、内窥镜和组织学证据支持溃疡性结肠炎的受试者被纳入病例。
当有腹泻史，但内镜/组织学证据不足以确诊溃疡性结肠炎时，诊断为非特异性/感染性结肠炎。
通过内窥镜评估，疾病的范围分为:(i)直乙状结肠-炎症至乙状结肠，(ii)左侧结肠炎-炎症至但不超过脾屈曲，以及(iii)全结肠炎-炎症超过脾屈曲。疾病严重程度根据巴伦标准分级。18
统计分析
所有被调查的人群都被认为有患溃疡性结肠炎的风险。所有在1999年1月至3月期间患有溃疡性结肠炎的居民都被纳入患病率计算。发病病例定义为2000年1月至3月诊断的所有新病例。采用直接方法，使用世界标准人口权重22、18、16、12、12、9、7、3和1计算每个10岁年龄组的标准化率。使用旁遮普邦1991年人口普查数据，还分别获得了男性、女性和综合人口的标准化比率。根据英国2000年的人口数据，死亡率也进行了标准化。在假设病例分布遵循泊松概率模型的情况下，估计溃疡性结肠炎患病率和发病率的95%置信区间(95% CI)。
结果
研究人群的人口统计如表1所示。调查样本包括51 910名居民，其中147例疑似溃疡性结肠炎病例被确定。在这147名受试者中，128人同意接受调查，并被送往医院进行乙状结肠视频镜检查和组织学评估。85例(66.4%)患者粘膜正常(8例痔疮，3例显微镜下结肠炎)，27例(21%)患者轻度水肿和/或斑块充血或微小的浅表溃疡提示感染性结肠炎。一名患者在直肠上生长，组织学上被发现为癌(表2)。共有23名受试者被确定“明确”诊断为溃疡性结肠炎，并被认为是流行病例;15例通过筛查确定，8例通过医疗记录确定，粗患病率为每10万居民44.3例(95%置信区间29.4-66.6)。
在这23例患者中，10例为男性(43%)，粗略患病率为53.6/105男性为33.4/105女性(p=0.28)。经年龄调整的男性患病率为46.13/105居民(95% CI 22.43-69.8)和27.16/105女性(95% CI 6.0-48.3)，年龄调整后的总体患病率为32.4/105(95% CI 17.5-47.3)在旁遮普邦。按世界人口计算的年龄标准化患病率(1990年)为39.1/105居民(95% CI 22.14-56.10)，按照英国人口(2000年)39.391/105(95% ci 22.838-55.945)。
诊断时的中位年龄为36.5岁(18-52岁)。10例(44%)为直乙状结肠炎，9例(40%)为左侧疾病，4例(16%)为结肠炎。新诊断病例和既往诊断病例的临床特征除发热和内镜下严重疾病外相似(表3)。溃疡性结肠炎病例与其他疑似病例的比较显示，疑似病例的症状持续时间更长(表4)。
在重访时，联系了49 834人，10名被确定为疑似病例的受试者接受了乙状结肠镜检查。3例显示内镜和组织学结果提示溃疡性结肠炎，粗发病率为每10万居民6.02例(95%可信区间1.2-17.6)。
讨论
这是印度最大的基于人群的溃疡性结肠炎筛查研究，我们发现发病率为6.02/105年，粗患病率为44.3/105居民。我国唯一的另一项以人口为基础的研究的结果是以抽象形式提供的。9在白人中，溃疡性结肠炎的发病率从3到15/10不等5人每年患病率为50-80/105。19我们的价值观与那些认为溃疡性结肠炎很常见的国家发表的数据相似，从而驳斥了早期认为这种疾病在印度不常见的观点。
在我们的研究中观察到的发病率和患病率是亚洲次大陆报道的最高的。虽然这一地区的流行病学数据缺乏，可用于全球比较，但日本和韩国可提供亚洲亚洲人的可靠数据。这些国家的溃疡性结肠炎发病率为1.95/105/年和1.23/105/年，分别适用于日本和韩国。这些国家发病率上升的时间趋势被认为是真实的，与生活方式的迅速西化有关，包括饮食习惯以及工业化和城市化引起的环境变化。11，20.21在印度，从临床医生那里口头收集的信息也显示该病的发病率在增加，这也被认为是由于类似的原因。但是，这一资料没有必要的具体数据支持。要研究印度的时间趋势，数据积累还需要很多年。日本和韩国的研究报告患病率为5.5-18.12/105案例和7.57/105，两者的发病率呈相似的上升趋势，可能达到58.5/105和36.9/105分别的人。新加坡的一项流行病学研究显示，印度人的患病率是中国人的三倍。22另一项针对英国南亚移民人口的研究显示，印度教徒和锡克教徒的患病率明显高于欧洲人。23
我国流行病学数据延迟的原因有很多:缺乏对溃疡性结肠炎进行适当记录的系统，流行的替代疗法，获得卫生保健和诊断设施的机会有限，以及医生缺乏意识。对于印度的大多数慢性疾病，流行病学推断来自医院数据，并直接外推到一般人群。我国有一些基于医院统计数据的溃疡性结肠炎流行病学研究，由于大多数患者从未住院治疗，这些研究可能低估了总疾病量。24日,25
由于真实的流行率数据反映了该疾病在社会上的负担，我们努力进行这项挨家挨户的调查，以更准确地确定流行率。除了人力和资源方面的实际问题外，我们在运送疑似病例到医院方面也遇到困难。这可能导致患病率轻微漏报，因为19例疑似病例无法通过乙状结肠镜进行评估。我们也可能错过了那些溃疡性结肠炎的病例，他们在第一次发作后仍处于缓解状态。
然而，我们研究的优势包括:研究设计基于人群调查，研究人群的迁移率非常低，并且在内镜检查和组织病理学后做出了溃疡性结肠炎的“明确”诊断。以前诊断的病例只有在他们有结肠镜检查和活检的医院记录时才被包括在内。研究报告了无症状溃疡性结肠炎的基础上筛选粪便潜血。他们发现，这些病例的症状较轻，右侧疾病更常见。26，27在我们的实地调查中，我们发现了15例以前未被发现的溃疡性结肠炎病例。这些病例并非真正无症状，但可能由于缺乏适当的调查工作而未被诊断出来。此外，我们研究的目的是不同的，因为我们试图发现有症状的病例。新诊断病例与在医院观察到的病例相比存在差异，因为在医院诊断的患者发烧发生率较高，病情更严重。直肠出血在诊断为溃疡性结肠炎的病例中明显比未患溃疡性结肠炎的疑似病例更常见;相反，疑似病例的症状持续时间较长，这可能归因于肠易激综合征。
总之，这是印度首次为溃疡性结肠炎的动态流行病学提供证据的研究。在西方世界，炎症性肠病的发病频率在1965年至1980年期间迅速增加，随后增长缓慢，达到一个平台期，随后在一些地区下降。印度似乎不断上升的患病率是否会遵循同样的模式仍有待观察。
参考文献
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