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文摘
胃轻瘫是由胃排空延迟的存在(GE)在缺乏机械阻塞。被归因于胃轻瘫症状包括餐后饱胀感,满足早期恶心和呕吐。Gastroprokinetic药物是首选的治疗方法的选择。许多问题最近已确定胃轻瘫的概念。主要存在重叠功能性消化不良的症状复杂的餐后窘迫综合征亚型。胃轻瘫的特色是延迟通用,但延迟模式或排空和症状严重程度之间的相关性在胃轻瘫是温和的,随着时间的推移排空延迟的稳定性很差。其他病理生理机制如过敏症或受损的住宿也可能构成胃轻瘫患者症状。此外,症状反应prokinetic疗法是可变的和无法预测基于提高通用电气的程度。提出了很多方法来增加胃轻瘫的临床实用性的诊断,包括更高的排空异常阈值和选择患者的具体症状模式更容易与排空延迟有关。
- 功能性消化不良
- 胃排空
- 胃轻瘫
- PROKINETIC代理
来自Altmetric.com的统计
胃轻瘫:当前的定义、概念和含义
介绍
消化系统症状之间的相关性提示胃与十二指肠的障碍和胃排空延迟(GE)长期以来一直争论,这个问题已经引起了调查人员的兴趣和该领域的专家与变量的兴趣程度不同的时间在过去的20年里,1但它仍然没有解决。后复苏的兴趣最近上升,国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)胃轻瘫的临床财团聚集大量的调查人员在美国访问scintigraphic测量通用电气时代的技术。2 - 4
定义
胃轻瘫一词是目前用于定义延迟综合征的特点是通用电气,在没有机械阻塞的情况下,与一个或多个下列症状:餐后丰满、早饱、恶心、呕吐和腹胀。2小变化存在的症状包括定义。在一些出版物腹胀被描述为腹部不适,3餐后饱腹感,尽管事实是病人最常见的症状之一在美国5在欧洲,6胃轻瘫的一些出版物不是视为一个单独的症状,但只有与腹胀,7或早饱腹感可能由于误解的一个分量表的胃轻瘫主要症状指数(GCSI),8甚至不包括在胃轻瘫症状的列表。9,10因此,综合症的定义各不相同,虽然轻微,在不同的出版物,主要是根据不同的症状问卷。胃轻瘫可以发生在多个临床设置,尤其是作为糖尿病的并发症。11其他潜在的目的包括对象、帕金森病、胶原血管疾病,肠道pseudo-obstruction,病毒感染、药物等。7,12但在大多数情况下没有可以找到根本原因和胃轻瘫的定义是特发性。胃轻瘫可以进一步分类根据症状的严重程度(而不是延迟GE)的程度分为三个子组严重程度:(a)轻度胃轻瘫症状(容易控制,能够保持体重和营养常规饮食),(b)补偿胃轻瘫(中度症状只有部分控制使用的日常药物,维持营养与膳食调整),(c)胃失败(耐火症状不控制,无法维持口服营养、急诊,医生互访频繁,或住院治疗上)。13
通用电气测试
决定论的诱发延迟通用电气所扮演的角色相关的症状是隐含在胃轻瘫的定义,14尽管其他潜在的病理生理机制描述了相同的症状,包括异常基底的住宿,15扩散GI neuro-myopathies对于慢性肠道pseudo-obstruction等16甚至通用电气的加速。17事实上,通用电气的延迟本身是一个非特异性发现,因为它可以被发现在各种有机、系统性、代谢和精神疾病,可能是也可能不是与消化有关的症状。不同形式的急性和慢性压力与改变胃肠道蠕动一般通用电气和延迟,特别是。18,19闪烁扫描法测量通用电气目前被认为是成了。为了克服缺乏不同放射性标记的再现性测试餐和录音技术采用不同的中心,国际共识的标准一直在发展20.后来通过美国Neurogastroenterology和能动性的社会和核医学的社会。21推荐的协议涉及到标准化、低脂肪、蛋白锝99 m硫胶体radio-labelled餐。为了节省昂贵的射线照相机的时间,记录建议只在0,1,2,4 h后膳食摄入和延迟通用定义如果有≥90%胃潴留在1 h,≥60%, 2 h和≥10%,4 h。有几个因素会影响通用电气时代,包括压力、药物、吸烟和高血糖症,应该仔细标准化。有关限制技术需要考虑:(a)由于辐射,重复测量的技术并不理想相同的主题,抑制其适用性在病理生理的研究和临床试验;(b)提出测试餐很小,因为严重形式的胃轻瘫患者可能无法吃更大的餐,但是有限的热量(255千卡;碳水化合物72%,蛋白质24%,脂肪2%和2%纤维)是边缘将禁食转化为美联储在健康受试者肠胃活动22当然也可能低估了通用电气在温和的情况下延迟;(c)脂类的缺乏是特别关注的许多患者胃轻瘫表明恶化的症状与高脂肪食物;如果脂肪导致发病或症状表现,这顿饭会错过;(d)正常的值应该评估分别在大群的健康的男性和女性,因为胃empting延迟在健康的女性,与同龄的健康男性。1
微创技术,可用于测量通用电气。呼吸测试包括non-radiating13C同位素绑定到一个稳定的物质,如辛酸、醋酸或螺旋藻platensis(藻类),适用于重复测试。13C-labeled辛酸更常用,并且已经证明间接测量固体的胃排空率相似的可靠性和再现性的显像。第23 - 25通用电气标准化餐可供呼吸测试26其主要缺点是双重的:(一)提出的测试可餐的特点是内容,因此面临着同样的标准化scintigraphic技术的缺点;(b)的结果是不可靠的吸收不良或肝功能衰竭患者。
流行病学
只有稀疏的数据都可以在胃轻瘫的流行病学,自从scintigraphic技术被认为是黄金标准测量通用电气和内在组成部分综合症的定义可以在全世界只有几个中心。因此,真正的以人群为基础的流行病学数据不可用。计算一次由流行病学数据的推断结果从450年病人scintigraphic GE梅奥诊所的研究和完成了症状问卷,这些来自奥姆斯特德县居民收到了修改版相同的问卷通过邮件。7值得注意的是,采用问卷调查已确认,但是完全不符合胃轻瘫的定义,因为无论是任何问题包括餐后饱腹感。估计患病率在社区主题变成了1.8%,明显高于图比真正的诊断胃轻瘫的患病率约为0.02%,27因此建议大部分剩余的未被发现的状况。尽管其局限性症状特点和通用电气测量、胃轻瘫是获得动力的概念,由于美国的兴趣不断增长,它代表了一个重要的沉淀剂引起的住院治疗上。这些从1995年到2004年增加了一倍以上,超过GORD、胃溃疡、胃炎和恶心/呕吐。28这一现象的原因,这似乎并没有出现在世界的其他地方,这些疾病通常在门诊诊所接受治疗,并不完全清楚。一个潜在的因素可能是短的使用通用电气测试,以评估胃潴留只在90或120分钟,这可能会导致一个错误的增加胃轻瘫的诊断。29日
问题区域
胃轻瘫症状和延迟通用电气或消化不良吗?
症状性胃轻瘫的定义基本上重叠与功能性消化不良(FD)与通用电气延迟有关。消化不良被定义为症状的存在被认为起源于胃与十二指肠的地区。29日FD定义当这些症状不能被解释为任何有机的、系统性或代谢疾病。具体来说,罗马III FD的标准30.如下:患者必须有一个或多个下列症状在过去的3个月,诊断前症状出现至少6个月:餐后饱胀感,早期的饱腹感,上腹部疼痛或燃烧,也没有证据表明结构性疾病可能会解释症状(包括任何条件被胃镜检查)。FD进一步subclassified: (a)餐后窘迫综合征(PDS)的特点是meal-induced饱腹感和饱腹感;(b)上腹疼痛综合征(EPS)上腹疼痛或燃烧。此外,一个大的病人组显示重叠PDS和EPS的症状。根据罗马标准,FD患者不应诊断主要抱怨的GORD和/或IBS症状暗示。尽管显然简单,这个定义提出了显著的分歧,31日主要是因为它还不明确的潜在的病理生理机制和对可用的治疗方案的反应不满意。严格关联到这些不确定性在消化不良的定义其流行病学数据变化相当广泛。32然而,最近流行病学数据表明,排除GORD和肠易激综合症后,消化不良的患病率在普通人群范围在15%和20%之间和FD的患病率在10%至15%之间,与PDS是最大量sub-subgroup。32主要由于这些重叠的定义,这并不令人惊讶,几乎全部的胃轻瘫患者属于罗马PDS的定义。3,4两个症状更加难以被告知,因为,正如前面提到的,胃轻瘫严重程度定义,正如预期的那样,由通用电气的拖延程度,而是强度的消化不良的症状。13
症状与胃轻瘫
几项研究评估模式和协会的症状严重程度与延迟的存在在FD排空。在较小规模的研究没有找到任何协会、大规模研究不一致报告协会与餐后丰满的严重性排空延迟,恶心和呕吐(表1)。1,5,33-42然而,症状模式之间的差异与正常和排空延迟仍小,症状模式并没有能够预测排空延迟的存在。最近的问题症状协会进一步混淆了出版物表明上腹疼痛经常发生在胃轻瘫症状谱和应该考虑的一部分。另一方面,没有发现通用率和疼痛评分之间的相关性。43麻醉止痛剂的使用,通用电气抑制率,这可能是一种治疗慢性腹痛症状一方面,但也可能导致慢性腹痛另一方面,44是一个主要的混杂因素。NIDDK财团,超过40%的患者在麻醉止痛剂,这排除了任何关联分析疼痛的症状,并推迟了通用电气。3,4
一些研究还指出症状协会模式与延迟的严重性在排空胃轻瘫病人军团。在58个特发性患者胃轻瘫,通用电气没有相关症状的模式。1543的研究糖尿病胃轻瘫患者和114例特发性胃轻瘫从一个单一的机构,恶心的严重性是弱,但统计上显著(R = 0.17, p = 0.035),与胃潴留4 h。45最近添加到这些数据的结果NIDDK胃轻瘫临床研究联盟在美国注册。243年一群特发性患者胃轻瘫,严重延误排空胃潴留4 h(% > 35%)与更严重的呕吐,食欲不振的症状。3然而,GCSI8只有边缘严重胃潴留显著相关。3
糖尿病胃轻瘫,通用电气和延迟症状之间的联系模式更广泛研究(表2)。46-50在87年糖尿病患者的早期研究中,整个胃症状严重程度评分为通用率统计上显著相关,但相关性数值差。47在一个更近期的研究中,从同一组,腹胀/丰满的严重性以及女性性,意味着血糖和体重指数是排空延迟的存在的独立预测指标。48延迟通用率的严重程度与症状越来越严重程度相关,但相关性较差。48然而,其它的研究没有发现在糖尿病延迟排空和症状之间的关系模式。50在最大的研究到目前为止,通用率和症状模式研究了247名1型糖尿病患者,之间不存在相关性模式或延迟排空和症状严重程度。41最近的临床试验,评估胃促生长素受体激动剂的效果tzp - 102在201年糖尿病胃轻瘫患者,每天写日记,发现没有通用率之间的相关性,在基线或结束的为期12周的治疗。51
一个固有问题研究协会排空延迟和症状的模式(缺乏)一致性或可变性排空和症状的模式。一些研究评估了排空延迟的再现性。在长期随访研究糖尿病胃轻瘫患者,症状持续12年的随访期间,也意味着通用率,但个体变异性高。52在四周的审判mitemcinal胃轻瘫,通用电气在安慰剂治疗患者的26%,正常特发性组特别高,达到了38%。53原发性胃轻瘫,tegaserod的大型安慰剂对照研究显示50%的患者显著延迟GE正常化后8周的安慰剂治疗。54一个较小的FD患者的研究表明,通用率和可再生的胃轻瘫是低于与就餐相关症状的模式。55
尝试的一种方法,克服可变性在通用电气的影响与症状模式来衡量症状的同时对通用电气的评价。两项研究,评估症状随着时间的推移在通用电气(GE)的一项研究。第一项研究中,218年FD患者,发现显著更高的分数meal-induced丰满,肿胀、疼痛和恶心的排空延迟(n = 44)。56第二,388年的病人,还发现更高的清规戒律的丰满,腹胀和腹痛的排空延迟(n = 156)。57
Prokinetic治疗胃轻瘫
最近的系统分析,结合prokinetic疗法试验的数据在特发性和糖尿病胃轻瘫,未能发现重大关联通用率和症状的改善效益。58此外,因果分析的研究与mitemcinal糖尿病胃轻瘫症状显示,最大的好处是矛盾中发现糖尿病患者与正常的通用电气。59在最近的临床试验tzp糖尿病胃轻瘫患者在201年- 102年,通用电气的变化速率和12周后症状改善也无关。51这些发现表明prokinetic药物的力量增强通用电气不预测症状从治疗中受益。此外,mitemcinal研究表明,胃轻瘫的存在甚至可能不是预测症状从prokinetic疗法中获益。
其他胃轻瘫患者的病理生理机制
在58胃恒压器研究特发性患者胃轻瘫,受损的住宿(43%)和过敏,胃扩张(29%)被发现。通用电气没有相关症状的模式,但胃住宿和胃扩张敏感性与症状早期的饱腹感,和胃敏感性也与上腹部疼痛的严重程度相关。1518糖尿病胃轻瘫患者胃恒压器研究还发现受损的住宿和过敏症的高患病率胃膨胀,但没有显著相关的症状被发现模式。60这些研究表明,在大多数患者胃轻瘫其他病理生理异常(超敏反应、住宿受损)共存,这可能是相关的症状一代至少推迟排空。从历史上看,通用电气测试是第一个胃功能测试得到广泛的使用,61年这可能推动建立一个独立的诊断类别,而胃敏感性和胃住宿测试最近的日期,需要侵入性技术和从来没有被广泛使用。62年,63年
胃轻瘫的方法更具体的定义
通用电气的高阈值的定义的延迟胃轻瘫
FD是一种非常常见的病症,和高达三分之一的这些都推迟了通用电气测试,但这通常是一个温和的延迟,相对温和的偏离正常范围内。1,6,33-42因此,提出了用任意设定一个更高的标准更高的截止比延迟排空胃轻瘫。64年然而,在一项研究中使用这种方法,人口属性和症状的模式非常类似于那些排空延迟(在健康对照组的平均±2 SD范围外)或胃轻瘫(任意外均值±3 SD范围)。64年现有的文献表明,推迟通用电气的发现往往是不稳定的。52,54,55因此,它也被建议使用术语“胃轻瘫”只有在至少两个清空测试显示延迟执行通用电气。55然而,对症状的影响模式和普遍存在的这种方法并未经过正式测试。
症状的方法
消化不良定义的罗马I和II共识都集中在上腹部疼痛或不适,与不适包括多个餐后饱腹感等症状,上腹胀、早饱、上腹部燃烧、嗳气、恶心和呕吐。65年,66年在这个广泛的症状复杂,通用电气是一个数量的测试,才能阐明潜在的病理生理学。在这种方法中,原发性胃轻瘫也可以认为是一个小分支的PDS确定额外的测试后,从症状模式和可预测的(图2)。的确,从一群患者胃轻瘫,NIDDK财团大胃轻瘫症状重叠和PDS报道。3,4找到类似的情况在糖尿病患者,症状暗示蠕动障碍的患病率很高,67年但只有一群延迟清空。68年其他的被称为“糖尿病胃病”。69年
胃排空的作用测试和特发性胃轻瘫的定义根据罗马II的定义,广义上消化道症状的模式代表了功能性消化不良。
最近的共识,罗马III,旨在更均匀的定义条件和消化不良症状的存在至少一个4(餐后饱胀感,满足早期,称为PDS,上腹疼痛或上腹部燃烧,称为EPS)被认为起源于胃与十二指肠的地区。30.恶心和呕吐的症状已不再被认为是红衣主教FD症状并进入单独的类别的恶心和呕吐功能紊乱。30.几项研究已经显示延迟通用电气协会与恶心和呕吐的症状,这是建议特发性胃轻瘫会诊断为进一步检查耐火恶心和呕吐症状,而不是FD症状70年(图3)。
胃排空的作用测试和特发性胃轻瘫的定义根据罗马III定义,特定的症状包括恶心和呕吐是功能性消化不良。
缺乏症状之间的相关性和排空延迟诊断为胃轻瘫的病人在一个广泛的症状已经引起混乱和复杂的治疗毅力和未能产生任何治疗之前对这些病人来说,所有最近胃轻瘫的治疗试验未能实现有意义的症状控制。51,53,55,59,71年罗马III的方法很有吸引力,因为它专注于最初的模式来区分FD症状和(特发性)胃轻瘫,基于症状显示与延迟有关通用电气和有潜力解决长期的辩论。根据这一概念,上腹疼痛也应该不包括胃轻瘫的主要症状,因为它从来没有被证明关联的存在或严重性推迟了通用电气。然而,到目前为止,这种症状的方法需要进一步评估和验证在大病理生理,流行病学或治疗干预研究。还有待评估这种方法能否对所有患者进行分类,是否会导致改善管理和控制症状。最近的一项分析患者的恶心和呕吐参加NIDDK胃轻瘫财团描述正常患者排空的一组中,但他们的症状模式没有不同于那些延迟清空。此外,不是所有的病人在这个队列实现慢性恶心和呕吐的罗马标准障碍,还有主要根据罗马标准与FD重叠。72年
结论
从语义的角度来看消化不良和胃轻瘫是两个独立的实体,不应混淆。“消化不良”这个词来自希腊语杜=坏pepto=消化(消化受损)和表示感觉被受影响的个人,而胃轻瘫来源于希腊单词胃炎=胃和pa的阻力=不完全瘫痪(即局部瘫痪影响胃的运动,但不一定感觉),指的是一个可衡量的胃的运动功能受损。使用这两个术语在当前文学接受临床条件更复杂的比严格的严格的术语。
术语都有优点和缺点。关注胃轻瘫的主要优势是,它驱使关注客观证据的可测量的功能异常,从而提供一个生物标志物识别条件。与通用电气作为第一个和最广泛使用的测试,有一个明显的关注通用电气的诊断异常,导致“胃轻瘫”的概念。蕴涵这个术语,影响个体的临床特征与病理生理异常相关联,这并不总是正确的,因为患者正常甚至加速通用可以有相同的临床表现,而对象(甚至明显)推迟了通用电气可无症状。73年此外,还存在一种风险,即患者临床特征相似,但不同的潜在的病理生理机制和正常的通用电气,甚至没有任何客观评价的通用电气是错误地包含在诊断或,另一方面,完全被忽视。此外,坚持胃轻瘫的诊断病人的症状不响应prokinetics可能导致先进疗法使用有潜在危险的药物一样,肉毒杆菌毒素,胃电刺激,经皮喂食管,手术等。2,10,11,13,15这些干预措施缺乏证明效力和有可能造成相当大的生理和心理病态。
FD,另一方面,是一个模糊的术语,其明显的缺点是,它仅仅是基于认知的不愉快的感觉进入问卷或病人的报告,更加频繁,他们的医生,反过来,必须解释他们的措辞和制定诊断:一个非常柔软的地面。消化不良的定义使用的主要优势是它保持开放的领域调查任何可能的生物标志物和其真正的与临床表现的关系,没有任何preconstituted偏见。虽然在短期内缺乏吸引力,后者定义熊的承诺更彻底的理解机制负责所有消化不良的症状。因此,从知识的角度来看这两个术语表明两种截然不同的方法组的患者在临床方面,几乎重叠。争论注定要留下,至少在不久的将来,轴承重要的临床意义。与目前的定义,例如,如果一种药物被批准胃轻瘫症状只有少数患者scintigraphically证明延迟通用电气将获得治疗,从而导致一些中心,这些技术的主要压力是可用的,而药物批准EPS或PDS可以访问病人与临床表现,不管潜在潜在的病理生理机制。74年
引用
脚注
贡献者两位作者对文章的内容。
资金JT Methusalem格兰特鲁汶大学的支持。
相互竞争的利益JT已经科学建议AlfaWassermann,葛兰素史克,詹森,节奏,夏尔,武田和Tsumura。VS AlfaWasserman制药公司给了建议。
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