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炎症性肠病
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炎症性肠病患病率在洛锡安,苏格兰,导出了之前的方法
  1. Gareth-Rhys琼斯1,2,
  2. 马修里昂2,
  3. 尼古拉·Plevris2,
  4. Philip W詹金森2,
  5. 凯茜Bisset2,
  6. 克里斯托弗·伯吉斯3,4,
  7. Shahida喧嚣2,
  8. 詹姆斯Fulforth2,
  9. 保罗·亨德森3,4,
  10. Gwo-Tzer何1,2,
  11. 凯瑟琳·柯克伍德5,
  12. 科林高贵2,
  13. 艾伦·G·尚德2,
  14. 大卫·C·威尔逊3,4,
  15. 伊恩•阿诺特博士2,
  16. 查理W李2
  1. 1炎症研究中心,女王的医学研究所,爱丁堡大学,爱丁堡、英国
  2. 2爱丁堡IBD单位,西方总医院,皇家维多利亚建筑,爱丁堡、英国
  3. 3儿童的生活和健康,爱丁堡大学,爱丁堡、英国
  4. 4儿科胃肠病学和营养,皇家儿童医院和年轻人,爱丁堡、英国
  5. 5组织病理学单位,西方总医院,皇家维多利亚建筑,爱丁堡、英国
  1. 对应到琼斯博士Gareth-Rhys,爱丁堡大学的炎症研究中心爱丁堡EH16 4 tj,英国;gareth.jones在{}ed.ac.uk

文摘

客观的炎症性肠病患病率估计上升,但不详细,最近英国数据是可用的。最后报告发病率估计在英国在2003年是0.40%。我们旨在建立当前,项目未来,患病率在洛锡安,苏格兰。

设计我们进行了一次全龄多参数搜索策略使用住院IBD国际疾病分类(icd - 10)编码(K50/51)(1997 - 2018),炎症性肠病病理编码(1990 - 2018),初级和二级保健处方数据(2009 - 2018)和儿科注册中心(1997 - 2018)来识别可能的IBD 31/08/2018病例。诊断是手动确认通过电子健康记录审查按Lennard-Jones /波尔图标准。应用自回归综合移动平均(ARIMA)回归预测01/08/2028患病率。

结果总共24 601种可能的炎症性肠病病例499是真的阳性。IBD的时点患病率在洛锡安31/08/2018 784/100 000(000年加州大学432/100,克罗恩病284/100 000和IBD非保密(IBDU) 68/100 000)。之前的方法确定额外的427个“错过”例(95% CI 383年至477年)导致的“真实”流行832/100 000 (95% CI 827年至837年)。

患病率在2008 - 2018年间每年增加了4.3% (95% CI + 3.7 + 4.9%, p < 0.0001)。ARIMA模型预测点患病率01/08/2028 1.02% (95% CI 0.97%到1.07%),会影响估计有1.53% (95% CI 1.37%到1.69%)> 80岁。

结论我们报告一个严格验证IBD队列与全龄点患病率31/08/2018 1 125年,全世界最高的国家之一。

  • 流行病学
  • 炎症性肠病
  • 克罗恩氏病
  • 溃疡性结肠炎

这是一个开放的分布式依照创作共用署名4.0条Unported (4.0) CC许可,允许他人复制、分配、混音、转换和发展这项工作为任何目的,提供了最初的工作是正确地引用,执照的链接,并表明是否变化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2019 - 318936

来自Altmetric.com的统计

    请求的权限

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    本研究的意义

    已知在这个问题上是什么?

    • IBD的发病率似乎正在企稳在西方人口虽然英国数据尚未报告> 15年,当报道患病率为0.4%。

    • 从加拿大最近的全国性数据估计2018年患病率为0.7%,介绍复合的现象在IBD流行。

    有什么新发现吗?

    • 炎症性肠病的患病率在31/08/2018点洛锡安,苏格兰,是1 125年(0.8%)。

    • 发病率一直在过去的十年中,静态但患病率每年在2008年到2018年之间增长了4.3%。

    • 由于发病率超过死亡率,发病率将继续上升(复合流行)。炎症性肠病的患病率在2028年预测在98年洛锡安是1 (1.0%)。

    • 2028年,IBD患者> 40岁的数量将超过整个目前IBD的人口。此外,大多数的IBD患者在2028年将> 50岁。

    它会如何影响临床实践在可预见的未来吗?

    • 这些数据提供当前和预计患病率直接效用的卫生保健提供者,资源规划、专业机构和患者团体。

    介绍

    加州大学的患病率,克罗恩病(CD)和结肠炎症性肠病,类型非保密(IBDU),集体称为炎症性肠病,据报道,在西方世界被增加。1整体IBD流行估计> 0.3%在最近的一次审查,虽然在这个区域存在着相当程度的变化。2

    当前的IBD流行在英国不好描述。尽管有四个研究的英国成年人IBD流行在最近的一次系统的回顾,包括没有英国数据在过去的15年。2因此,最近的估计英国IBD流行9-144/100 000 CD和66 - 000 389/100加州大学。3 4

    在炎症性肠病患病率增加在西化的国家,这些人群的发病率是看似静态。2在1990年以前的数据相比,75%的CD和60%的加州大学研究报告发病率上升,73%和83%的1990后研究显示乳糜泻发病率稳定或下降和加州大学,分别。2因此,当炎症性肠病仍然是无法治愈的,重要的发病率,但低死亡率,发病率将继续增加。复合流行这种现象可能会影响全球IBD流行病学,全球平均寿命增加,但也可以说是最大的发展中国家的发病率上升。1这可能会对老年病人的数量产生明显影响将来与炎症性肠病,一群在延误诊断提出了重大挑战,合并症和复方用药。5然而,理解变化率老年IBD的发病率目前不良描述。

    苏格兰是一个有吸引力的国家进行以人群为基础的研究。医疗是普遍的和标准化的国家注册中心覆盖> 99%的人口的出生、死亡和癌症,与单个病人联系提供一个独特的社区健康指数(https://www.ndc.scot.nhs.uk/Dictionary-A-Z/Definitions/index.asp?搜索= C&ID = 128标题= x % 20号)。再是一种方法,可以评估个人的数量在一个封闭的人口,最初由自然抽样估计物种数量,标记和释放动物大量的时间点。同样的方法可用于人类估计患病率通过比较多个独立数据集“捕获”个体,使用统计模型来推断“错过”案件的数量。6

    NHS洛锡安医疗委员会提供所有初级和二级保健的居民和符合苏格兰人口的16.5%(2018年)。我们旨在执行IBD的发病率和患病率队列研究在过去的十年里使用之前的方法来识别那些最为准确的信息来源确定真实情况。然后我们试图报告点患病率在2028年31/08/2018和项目IBD流行。

    方法

    研究人口和识别

    苏格兰有人口545万人(苏格兰国家记录(NRS) 2016 - 2018投影为基础,https://www.nrscotland.gov.uk/statistics-and-data/statistics/statistics-by-theme/population),位于56.49oN 4.20oW,总土地面积77 933公里2。NHS洛锡安提供所有医疗地理定义良好的897 210人(NRS 2018投影)在爱丁堡和周围地区,占第二大人口居住在苏格兰。四医院服务这一领域(爱丁堡皇家医院(RIE),西方总医院(WGH)、圣约翰医院(SJH)和皇家儿童医院,爱丁堡(RHSCE))。

    我们试图描述31/08/2018 IBD的发病率在洛锡安,苏格兰。人口普查数据执行每10年(最近一次是在2011年)关系,报告每年年中(6月)人口估计回顾以下4月出版。2018年代中期人口预测用于31/08/2018点流行报告,根据2016年的估计,这是最新的数据提交的时间。

    “可能”IBD病例使用六个来源的详细信息图1并受手工案例验证使用protocolised评审的电子健康记录(EHR)和Lennard-Jones /波尔图标准由一组八IBD的医生。自2009年以来EHR包含所有二级护理交互使用TrakCare(使用系统间公司,剑桥,麻萨诸塞州,美国)系统在所有洛锡安网站。诊断不明确的地方,一个专家小组的三个IBD医生回顾了案件。所有六个信息流捕获整个洛锡安人口,但在不同时期,我们将在下面进行讨论。

    Information sources used for IBD case identification. The number of unique cases of putative IBD identified from each information stream, and overall, during the described capture period. All gastroenterology secondary care outpatient appointments between 01/08/2017 and 01/08/2018 at the largest Lothian IBD centre (Western General Hospital) were screened in addition to estimate accuracy of our search strategy. All ‘possible’ cases were then submitted to manual review of the electronic medical record.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    信息来源用于炎症性肠病例标识。独特的情况下假定的IBD的数量从每个流的信息,确定总体描述捕捉期间。之间的所有胃肠病学二级护理门诊预约01/08/2017最大和01/08/2018洛锡安IBD中心(西方总医院)筛选除了我们的搜索策略的估计精度。所有可能的案件被提交人工审核的电子医疗记录。

    组织病理学处理和分析IBD是历史上在两个站点(RIE和WGH)为整个NHS洛锡安,和一个网站(WGH)在过去的十年。组织样本已编码的前瞻性诊断自1988年以来,但自1990年以来,电子记录。病理学数据库被审问了IBD病例01/01/1990 IBD histopathologist 31/8/2018的顾问。

    所有住院以来,已编码在TrakCare NHS洛锡安01/08/2006使用国际疾病分类(icd - 10)标准。K50(克罗恩氏病),K51(加州大学)和K52(其他不明non-infective肠胃炎和结肠炎)编码得到他们出院小结内任何地方出现的地方。我们包括所有K52代码(K52.3 IBDU)以确保IBD / IBDU病例,诊断不正确编码或者最终改变,也被抓获。信息服务部门苏格兰也收集数据K50/51招生代码作为程序的一部分数据捕获的苏格兰政府早于01/01/1997 EHR系统。住院K50/51编码数据因此获得01/01/1997 31/03/2018,01/08/2006 K52编码除了可用。

    初级保健处方在洛锡安标准化使用联合规定并完成对所有从01/04/2009处方药。由于必要的监测免疫调制剂药物,所有IBD患者规定这些药物是在二级护理,因此确定的专业诊所出席(见下文)。我们提出,IBD患者一个良性的自然历史可能没有被捕获的其他信息来源(如没有住院,1990年以前或没有记录病理)。因此,我们评估mesalazine处方(英国国家规定的5.1节)在初级保健01/04/2009 31/03/2018。

    生物制剂的处方在炎症性肠病(英夫利昔单抗、adalimumab ustekinumab, vedolizumab)在洛锡安是专门在二级护理,需要定期监测包括年度二级护理评估和一年两次的虚拟生物诊所检查。未来的成人洛锡安在IBD 01/08/2009以来一直持有生物数据库;所有条目都因此提交案例验证。

    门诊上座率在二级护理记录电子电子健康档案,但不普遍使用icd - 10编码(RIE但不是SJH WGH或RHSC),与住院录取数据。因此我们筛选所有GI最大医院的诊所上座率不代码门诊上座率(WGH),还提供了绝大多数的专家IBD保健,从01/08/2017 31/08/2018,来评估我们的搜索策略的完整性。

    专家在RHSCE儿科IBD服务作为专用中心转诊中心地区综合医院严格的地理区域内的苏格兰东南部(基于邮政编码)。自1997年以来,所有的事件和流行例儿科IBD托管在苏格兰东南部前瞻性记录在一个定制的数据库定期更新捕捉病人的移民,移民,过渡到成人服务和死亡,以确保准确的流行率数据。所有情况下根据修改后的波尔图标准进行验证和放置没有年龄限制,以确保充分捕捉所有的病人被照顾在儿科服务。所有IBD流行病例在31/08/2018局限于洛锡安邮政编码和照顾在儿科服务添加到上述确定成人病例。

    成人IBD发病病例在2008年和2017年之间被记录的日期获得诊断EHR验证过程中手工案件审查的病理学、内窥镜检查报告在必要时和电子健康档案(包括所有二级护理出席)。事件病例报道每日历年和100 000人口计算使用年中人口估计(NRS)日历年度。

    数据链接

    所以确认IBD例都是反对国家死亡率注册表,和最后的EHR邮编(所有二级护理病人的交互需要确认当前地址细节)来识别流行情况。WGH和从其他non-Lothian RIE照顾三级转诊医院,因此,只有邮政编码独家NHS洛锡安医疗板被用来识别流行情况。

    统计分析

    JMP V.14 (SAS软件,版权©(2019)公司SAS研究所卡里,北卡罗莱纳,美国)和棱镜V.7.00(美国加州La Jolla GraphPad软件,www.graphpad.com)是用于统计分析和一代的图表。描述性统计是作为中位数与连续变量和频率差百分比为分类变量。非参数连续变量进行比较,Mann-Whitney U测试或Kruskall-Wallis测试是在适当的地方使用。比较分类变量,χ2测试使用。p值< 0.05为所有统计测试被认为是显著的。趋势发病率、患病率和死亡率随时间被报告为年度百分比变化,计算的β系数取幂泊松回归和减去1。泊松模型也被用来计算意义随着时间的推移这些趋势。

    在流行病学、再方法估计的程度不完整情况确定使用重叠情况列出来自多个来源。3个源模型使用表现最好的信息来源(称为A、B和C)工作,这已被证明是最优其他疾病。6Loglinear泊松回归被用来探索使用交互术语来源之间的依赖。我们因此生成的数据集有四个变量(a, B, C和频率),a, B和C都等于0或1(0 =不确定来源,1 =确定源)和频率决定的数量从每个组合的情况下确定,B和C,每个模型的拟合优度组合评估使用异常和派生的贝叶斯信息准则(BIC)最低的BIC模型选择。获得失踪案件数量,模型被用来估计情况下频率当A + B + C = 0。

    估计未来的流行,我们使用了一个自回归(AR)集成(I)移动平均(ARIMA)模型(MA)。这一分析依赖于历史价值以固定时间间隔与平稳性的假设模型的未来值。ARIMA模型是时间序列分析广泛用于经济和流行预测分析,因为它允许在一个特定时间点相对于以前的依赖,等距的,离散数据和被用来预测IBD流行在最近全国范围的分析。1因此,我们使用标准Box-Jenkins ARIMA方法来评估基于“增大化现实”技术的能力或马造型差分后,如果需要,预测未来的流行。观察患病率(使用普遍的情况下从01/01/2008 01/08/2018在每月的间隔,标准化的填充中的估计历年从关系数据,不包括估计遗漏病例从之前的方法)对所有的炎症性肠病和个别年龄组(< 17 17-39 40岁至59岁,60 - 79 > 80年)是JMP V.14估算。

    首先,数据的平稳性是评估。没有发现平稳性,使用差分实现平稳性。所需的所有普遍年龄分组和炎症性肠病患病率总体实现平稳性差分模式之一。此后,AR或MA模型比较适合使用Akaike信息准则(AIC), BIC和均方根误差(RMSE)为每个AR / MA的组合。最低的模型AIC / BIC和RMSE使用。1和AR模型的差分没有拦截生产最适合人群患病率。一个模拟时间流逝利用ARIMA模型然后进行01/08/2028和报告预测区间为95%。IBD的预测数量普遍情况下每年龄组2028年被来自NRS年中人口估计。

    道德的考虑

    数据报告根据加强流行病学观察研究的报告报表。7

    结果

    炎症性肠病患病率在2018年8月31日

    共有7035流行IBD病例洛锡安(2552 CD, 3877年加州大学和606 IBDU) (图2)授予000年784/100 31/08/2018患病率(284/100 000 CD, 432/100 000 000年加州大学和68/100 IBDU) (图2和表1)。

    把这个表:
    表1

    概述IBD流行人口统计信息的情况下在洛锡安IBD 31/08/2018注册表

    The point prevalence of IBD in Lothian on 31/08/2018. True and false positive cases were identified from ‘possible’ cases in figure 1 and used to define accuracy rates for each information stream (Table 3). True positives were screened for prevalent (Lothian postcode) and live (linkage to national datasets) cases to report point prevalence on 31/08/2018.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图2
    图2

    炎症性肠病的流行点31/08/2018洛锡安。真,假阳性病例在可能的情况下图1和用于定义为每个信息流准确率(表3)。真正的阳性筛选普遍(洛锡安邮政编码)和生活(链接国家数据集)病例报告点31/08/2018患病率。

    31/08/2018 IBD的发病率是776/100 000(女性)和796/100 000(男性)患病率最高的50 - 59岁之间的妇女和男性年龄在70 - 79(分别为1.24%和1.38%,图3)。没有邮编和炎症性肠病患病率和发病率之间的联系(在线补充图1)。按年龄分组的分层时,测量000点31/08/2018发病率是106/100 < 17岁,652/100 17-39 000岁,1124/100 000年40岁至59岁的岁,1178/100 000年60 - 79岁,1042/100 000 > 80岁组(在线补充表1)。

    Age group prevalence breakdown by sex and IBD classification. Prevalent IBD cases were subdivided into age groups by IBD diagnosis into all IBD (red) and UC, CD or IBDU (blue). Percentage prevalence is reported for age-appropriate population data derived from National records for Scotland, 2016-based projections for 2018. CD, Crohn’s disease; IBDU, IBD unclassified.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图3
    图3

    年龄组患病率分解性和炎症性肠病的分类。IBD流行病例分为年龄组炎症性肠病诊断到所有IBD(红色)和加州大学,CD或IBDU(蓝色)。适龄人口数据的比例普遍报道来自苏格兰国家记录,基于2016 - 2018年的预测。CD,克罗恩病;IBDU IBD非保密。

    年平均百分比变化在2008年和2018年之间的患病率明显上升4.3% (95% CI 3.7 - 4.9) (p < 0.0001)(每年表2)。IBD亚型的比例普遍群体在这个时间内不变,显示炎症性疾病亚型患病率的增加均匀(在线补充图2)。

    把这个表:
    表2定义

    标准化患病率每100 000人口洛锡安在8月31日在2008年和2018年之间

    信息来源的准确性

    总共24 601独特的可能的IBD病例病理编码(n = 7742),住院编码(K50/51/52编码(2006 - 2018)n = 15 879年K50/51编码(1997 - 2018)n = 6711),初级保健处方的mesalazine (n = 6035),炎症性肠病生物处方(n = 842)、儿科病例(n = 122) (表3和在线补充图3)。

    把这个表:
    表3未定义

    流IBD例标识信息的准确性

    可能的炎症性肠病病例筛选EHR手动审查,留下499真阳性(表3)。住院病人编码(限于K50/51)正确确定IBD在75%的情况下,以53%的人群住院的任何迹象自1997年(表3)。确定普遍情况下,邮政编码和死亡联系分析,2244例具有non-Lothian邮编和1220例已故31/08/2018,因此被排除在外(图2)。

    最优搜索策略使用最少数量的数据流是病理学+ K50/51编码和mesalazine处方,发现94.6%的真阳性(在线补充图3)。没有手工EHR审查,这一战略将高估IBD病例的6.0%,提高到17.0%如果病理被撤的算法(在线补充图4和表3)。

    确定错过了病例数从我们的识别过程,loglinear泊松回归应用于表现最好的三个信息流(K50/51编码(A),病理mesalazine处方(B)和(C))。BIC Loglinear模型比较,偏差和R2使用多个交互信息流之间的条款来确定最优模型(A, B, C和AB和交流互动方面,R2= 0.98,异常= 17日BIC = 93, p < 0.001)。因此,我们估计,427例(95% CI 383年至477年)逃脱了我们的信息。当结合观察和错过的情况下,我们估计真实的IBD的发病率832/100 000 (95% CI 827年至837年)和报告的完整性,注册为94.3% (95% CI 93.7 - 94.8)。

    发病率、死亡率和年龄的诊断

    IBD的发病率是40.8/100 000病人2017年(19.8/100 000加州大学,13.6/100 000 CD和5.4/100 000 IBDU) (图4 a和B和表4)。然而,与流行,每个日历年度IBD的发病率从2008年到2017年是静态的,没有重大变化总体(年平均变化百分比14.4%;95%可信区间−0.9 + 32.1,p = 0.66)。

    把这个表:
    表4未定义

    事故案例和标准化发病率每100 000日历年洛锡安在2008年和2017年之间

    Incidence, mortality and age at diagnosis by IBD subtype changes between 2008 and 2018. Incident cases were identified by using the date of diagnosis obtained during case verification. Mortality data were obtained from national registry linkage. Incidence and prevalent IBD cohort mortality (A), with IBD subtype incidence breakdown (B), age at diagnosis for prevalent cases on 31/08/2018 overall (C) and for IBD subtype (D). CD, Crohn’s disease; IBDU, IBD unclassified.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图4
    图4

    发病率、死亡率和年龄在诊断炎症性肠病亚型变化在2008年和2018年之间。事件病例使用日期期间获得的诊断案例验证。死亡率数据从国家获得注册链接。发病率和流行IBD群死亡率(A),与炎症性肠病亚型故障发生率(B),诊断年龄普遍情况下对炎症性肠病亚型31/08/2018整体(C)和(D)。CD,克罗恩病;IBDU IBD非保密。

    每个日历年度普遍人口的死亡率在2008年和2017年之间没有明显变化(年平均死亡率变化百分比10.5%,95% CI−18.8 + 50.0, p = 0.52) (图4一)。诊断年龄在18岁至29岁达到顶峰IBD亚型和整体,下跌之后,随着年龄增长在加州大学和CD,但在IBDU甚至年龄分布(图4 c和D)。

    2028年预计IBD流行

    炎症性肠病的预测点患病率洛锡安01/08/2028是1023/100 000 (95% CI 975年至1071年),相当于9681人(95% CI 9393 - 329) (图5一个)。

    Projected IBD prevalent cases±95% CI from 2018 to 2028. Retrospective prevalence data were imputed monthly from 01/01/2008 to 31/08/2018 to model age-group projected future prevalence to 31/08/2028 (A), with absolute prevalent case number per age group for actual prevalence on 31/08/2018 and projected prevalence on 01/08/2028 (B). 2016-based population projections were obtained from 2018 to 2028 from National records for Scotland data.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图5
    图5

    预计IBD流行病例±95%可信区间从2018年到2028年。回顾性流行数据估算每月从01/01/2008 31/08/2018同龄组模型预测未来流行31/08/2028 (A),绝对普遍情况下实际数量每年龄组患病率31/08/2018和预测流行01/08/2028 (B)。2016年建立人口预测了从2018年到2028年从苏格兰国家记录数据。

    按年龄分组的分层时,估计000点01/08/2028发病率是124/100 < 17岁(95% CI 80年至169年),000年804/100 17-39岁(95% CI 718年至890年),1479/100 40岁至59岁000岁(95% CI 1416年至1542年),000年为1537/100 60 - 79岁(95% CI 1464年至1610年)和1530/100 000 > 80岁(95% CI 1368年至1692年)组,分别为(图5一个)。

    这相当于210岁以下17 (95% CI 135 - 284), 2478岁17-39 (95% CI 2213年至2743年),3635名年龄在40岁至59岁(95% CI 3479年至3790年),2928年年龄在60 - 79(95%可信区间2788 - 3067)和776 > 80岁(95% CI 694年至858年)IBD患者01/08/2028洛锡安(图5 b)。

    我们进行了二次分析流行预测在2028年使用普遍情况下的总数量(vs背景主要分析人口的比例)。使用普遍总数导致类似的患病率估计,预测01/08/2028患病率993/100 000 (95% CI 956年至1031年)炎症性肠病。最后,通过应用的年度百分比变化从泊松回归2008年至2018年到2028年,一个类似的估计IBD流行在初选中被报道为分析(95%可信区间1151 - 1252 1362/100 000)。

    讨论

    我们描述一个全面的炎症性肠病的患病率分析苏格兰在某一特定地理区域支持约900 000人。数据再技术表明,病理编码是最准确的信息流识别真正的阳性普遍人口和整体。然而,信息流之间缺乏明显依赖支持一个流行的测量方法,使用多个信息源。这对以前的研究有着重要的影响,仅依赖于住院编码,这低估了流行在我们组47%。我们在队列显示有可能识别95%的真阳性只有6%的假阳性mesalazine使用初级保健处方的组合,住院icd - K50/51编码和组织病理学的来源。

    最近的一次全国范围的历史,和future-predicted、炎症性肠病患病率分析已经发表在加拿大人口。报告估计2018年患病率为0.7%,预计到2030年上升到1%的加拿大人。2我们报告一个类似的观点31/08/2018患病率0.78%但可能高达0.83%时错过了病例从之前的分析。这超过最近英国患病率估计在2003年0.4%(相当于221年000年2003年英国人口)和> 0.3%(范围0.27%(欧洲南部)到0.77%(北欧))从近期北美和欧洲流行的系统评价。2 4我们报告的发病率最高的加州大学,CD和IBDU的文学。IBDU发病率特别高5.4/100 000 2018年。然而,IBDU事件,普遍情况下所有的炎症性肠病的比例持平在10年的研究期间,暗示IBDU不增加我们的队列。

    复合流行现象发生率超过死亡率,这样无情地增加。西方人群,慢性病的发病率稳定和低死亡率是最敏感的,伴随着人口老龄化已提供医疗保健的重要因素。在炎症性肠病,这有几个重要的细微差别。例如,需要增加使用免疫调制剂药物在老年人,他们住院可能更频繁、更大的术后死亡率,尤其是血栓栓塞风险与年轻患者相比。5 8

    虽然整体对IBD的直接医疗成本预计将增加161(€€6.61亿2011年至2040年在荷兰),目前估计IBD患者≥60年可能只占1%。9这可能反映了低水平的anti-TNF使用(25.3%比13.1%,p < 0.001, < 60岁和≥60年,分别),anti-integrin使用不报道。9很可能增加使用的激酶抑制剂,anti-integrins和获取生物仿制anti-TNF只会增加> 60年IBD总成本中所占的份额,因此未来的研究来评估健康经济复合在炎症性肠病患病率的影响是必要的。

    建议使用免疫调制剂减少粪便生物标志物无论症状10将有重要影响的IBD未来的人口大多是谁> 50岁。例如,最近出版实践位置敦促谨慎考虑thiopurine在老年人使用11(HR 5.3淋巴瘤,绝对风险1 300年> 70年代),然而anti-TNF单一疗法与免疫原性有关。

    此外,患者的平均年龄ACCENT-1,声波和魅力试验都是< 40年(IQR < 15年),没有病人登记> 80岁(年长的病人在声波联合治疗手臂是68年)。12 - 14炎症性肠病治疗方法的疗效的对照试验的未来应该包括一个分布年龄代表我们的人口,尤其是由于增加复方用药(因此药物之间的相互作用)在老年人和免疫衰老。15日16

    当前分析的优势包括手动验证所有情况下使用多个信息源,之前的方法和报告实际的患病率在过去十年来指导未来的估计。例如,手动审查EHR(包括诊断日期计算)确保事故情况下诊断的可能性2008年以前带是极不可能的。主要的缺点是,尽管我们严格的努力识别IBD患者,情况可能逃脱了抓捕我们的数据来源导致炎症性肠病患病率的低估。之前的方法假定一个封闭的人口,捕捉流之间相互独立,所有成员有相同的概率被抓获。这些假设是很难完全满足在流行病学研究中,因此,尽管我们错过了估计的情况下,这是最好的结果解释为最低患病率在所有情况下。

    例如,患者炎症性肠病诊断了1990年以前,谁没有进一步接触任何二级护理,没有历史的免疫调制剂也mesalazine用法会错过。然而,我们相信这个数字会很小。同样,虽然在努力确定病人已经离开我们的健康委员会在审查,很可能没有我们的知识有些病人已经离开该地区。然而,我们相信,这将增强整体净移民在洛锡安(总额的0.9% 1.07% 2016年和2017年之间人口变化是迁移)其中73%是< 34岁。

    IBD预计医疗负担的增加在未来10年将对预测重大挑战,NHS在同一时期。英国的人均最低数量的肠胃科在2007年在法国(1.4 vs 3.5和3.9在美国每100 000)。17这增加了2.3/100 000 (https://www.bsg.org.uk/resource/workforce - 2018. - html报告),但仍然稀缺资源管理IBD患者目前,或增加我们项目在未来的10年。因此,创新策略IBD保健要求。这些可能包括更多的急性炎症性肠病耀斑审查的能力,距离监控疾病通过家庭calprotectin和医患互动的多元化e-health和视频会议的解决方案。

    总之,我们报告详细的多参数信息再技术来描述IBD的发病率洛锡安,苏格兰。我们当前显示1 125年有炎症性肠病,这是预测在10年内上升到1 98年。未来的IBD医生需要适应老龄化人口的病人,治疗决策和医疗提供具有重要的影响。

    确认

    我们感谢Pamela Linksted吉莉麦凯,琼娜沃(苏格兰所有国民健康保险制度),卡罗尔莫里斯(信息服务部门,苏格兰)他们的努力在数据链接,雪儿Shiong Chuah, Sarah-Louise Gillespie,威廉斑纹,莎拉·该组织和丽贝卡Pattenden(所有NHS洛锡安)在数据收集的支持。

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    脚注

    • 贡献者所有作者参与研究设计和数据采集,批判性回顾了手稿的内容,批准出版的最终版本。GRJ和ML完全访问的数据研究的真实性负全部责任。GRJ和ML分析和解释数据。GRJ起草了手稿。CWL监督这项研究。

    • 资金GRJ由威康信托基金会(爱丁堡临床学术培训计划;100469 / Z / 12 / Z)和爱丁堡大学机构战略支持基金。CB是由爱丁堡儿童医院慈善研究奖学金。儿科IBD计划得到了爱丁堡儿童医院慈善和克罗恩氏和结肠炎英国爱丁堡(网络)。

    • 相互竞争的利益NP已收到咨询费用从武田和议长费和旅行AbbVie的支持,武田和Norgine。SD已收到旅行AbbVie的支持,福尔克博士和武田的咨询费用。AGS已收到旅行AbbVie和出的支持。IA已经收到Vifor咨询费用和旅行武田和福尔克博士的支持。CWL收到基研究支持,Oshi健康和AbbVie,从AbbVie咨询费用,辉瑞,福尔克博士,Hospira,默沙东,基列,Pharmacosmos,武田和Vifor和议长费用和旅行AbbVie的支持,辉瑞公司出,Hospira和武田。GRJ PWJ, ML,摩根富林明和高等没有个人利益要申报的东西。PH值和SD支持一个NHS研究苏格兰职业研究员奖学金。起重集团已收到咨询费用,议长费和/或旅行Abbvie的支持,武田,罗氏,显示出,Predictimmune,福尔克博士和4 d制药。

    • 伦理批准服务项目的主持下进行评估,并通过当地Caldicott监护人(项目ID: CRD18002、注册NHS洛锡安信息资产# iar - 954)作为服务评估的一部分。

    • 出处和同行评议不是委托;外部同行评议。

    • 病人同意出版不是必需的。