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背景社会阶层与健康协会已被广泛研究,然而社会阶层之间的关系和胃肠道症状仍然几乎是未知的。
的目标是研究社会阶层和胃肠道症状之间的关系在一个人口样本。
方法16个麻烦的胃肠道症状的患病率是由邮政问卷发给15 000例(反应率60%),而验证复合测量的社会经济地位(指数相对社会经济的劣势)。在社会阶层比较探讨了五症状类别(食管症状;上蠕动障碍症状;肠道症状;腹泻;和便秘)。结果报告为年龄标准化率比率最得天独厚的社会阶层作为参考类别。
结果有清晰的趋势所有胃肠道症状的患病率增加与减少社会阶层。这些趋势为5大类症状尤为强劲。较低的社会阶层数量明显高(p < 0.0001)的报道总体症状和更高比例的个人报告1 - 2和5个以上的症状症状。最明显的影响在两种性别中,受试者在最低的社会阶层被发现便秘(男性:速度比1.83(95%可信区间(CI) 1.16 - -2.51);女性:速度比1.68 (95% CI 1.31 - -2.04))和上蠕动障碍症状(男性:速度比1.45 (95% CI 1.02 - -1.88);女性:率比为1.35 (95% CI 1.07 - -1.63))。食管和腹泻症状并没有与社会阶层联系在一起。
结论麻烦的胃肠道症状都与社会经济地位与更多的主题报告的症状在低社会经济类。低社会阶层都应该考虑的一个危险因素上下胃肠道症状。
- 社会阶层
- 人口样本
- 胃肠功能紊乱
- 症状
略语
- IRSD
- 指数的相对社会经济劣势
来自Altmetric.com的统计
社会阶层与健康协会一直得到广泛的研究在过去的二十年里。现在有说服力的证据表明社会地位成人死亡率和发病率,与贫穷健康持久的趋势在较低的社会阶层。这些趋势出现了社会阶层的大多数措施(例如,职业,教育和收入),和在许多工业化地区已报告。然而,一些地区的发病率只显示适度的或没有与社会经济的关系不利。因此在最近的一次调查问卷研究来自英国,之间没有相关性疾病的肠胃系统和社会经济劣势,与呼吸道疾病和抑郁。1
胃肠道症状的流行病学最近被人口调查好了详细描述。2 - 5绝大多数的胃肠道症状一般人群中可能引起的功能性胃肠道疾病,如肠易激综合症和功能性消化不良,症状由于结构目的包括小于百分之几的情况下。6患病率估计提出了广泛的症状和潜在风险因素对个人症状一直探索,虽然很少出现了。7号到9号然而,社会阶层之间的关系和胃肠道症状仍然几乎是未知的。美国调查发现低收入之间有着紧密的联系和报告兼容胃肠功能紊乱的症状。6不幸的是,这项研究是在选择营销执行居民小组,结果不太可能普通人群的代表。加拿大最近的一项研究报告上消化道症状的患病率更高受访者低收入或教育水平10但这是基于一个非常选择样本作为大多数受试者拒绝参与。其他一些研究调查社会阶层之间的关系和一个明显的胃肠道症状,如便秘11,12或消化不良。13 - 15然而,结论众说纷纭,可能相关的一些研究依赖于单一的收入等指标,类型的劳动力,或教育水平推断出社会经济地位。
有理由相信,胃肠道症状的分布不同的社会阶层。众所周知,消化性溃疡疾病与较低的社会经济地位。16日至18日协会可能解释说,至少部分的风险更高幽门螺杆菌感染中的弱势群体,19,20.可能由于拥挤的生活条件和恶劣的卫生标准。21心理压力,健康危险行为的止痛剂的使用,和重体力工作可能是重要的额外消化性溃疡的危险因素在低社会经济群体。22
功能性胃肠疾病的病因学本质上是未知但很多候选人风险因素可能在社会阶层分布是不均匀的。这些包括饮食因素,23吸烟,23,24使用药物、感染的危险因素和心理痛苦。25,26
本研究的目的是研究社会阶层之间的关系和胃肠道症状在悉尼西部人口样本招募(新南威尔士、澳大利亚)。我们使用一个标准的问卷与胃肠道症状接受标准和应用验证综合衡量社会经济的劣势。我们提出,低社会阶层将与较高的自我报道胃肠道症状有关。
对象和方法
这些数据收集的一部分研究糖尿病的胃肠道症状。27这项研究是在温特沃斯的排水区进行区域卫生服务;这个政府卫生行政部门服务潘瑞思和蓝色山脉地区西悉尼。这个面积有155人口258,人口非常类似于澳大利亚人口,据1996年的人口普查数据。
联邦选举委员会提供的姓名和地址的随机样本15 000人。这些都是选择从所有当地政府机关的选举名单的边界时,温特沃斯地区卫生服务。样品是性别分层,相同数量的男性和女性。在澳大利亚,所有18岁以上的成年人法律规定选举名单上登记。
两页的症状问卷被送到所有的科目。(问卷的副本可以获得相应的作者。)包括1.00美元彩票作为改善调查响应率的方法。28两个催缴单送每隔三个星期。
批准的这项研究是温特沃斯地区卫生服务研究和Nepean医院的伦理委员会,动物园,澳大利亚,和从国家卫生和医学研究理事会的资助项目资助。
评估症状
问卷包含16项关于麻烦胃肠道症状的频率在一个三个月presurvey时期。症状的频率被记录在5点李克特量表的回答选项”,很少,有时,通常,和经常”。症状没有完全自我解释锚定一个标准的描述,与罗马ⅱ标准一致。29日,30.的响应选项“常常”和“往往”被用来识别症状为礼物。症状被分组,形成更广泛的类别以下列方式:
食管症状:胃灼热和/或吞咽困难
上蠕动障碍症状,至少有一个早期的饱腹感,餐后饱胀感,腹胀、恶心或呕吐。
肠道症状,至少一个自我报告腹泻或便秘,松散或水样便,> 3每天排便紧迫感,粪便尿失禁,< 3每周排便困难或者是凳子,或肛门堵塞的感觉。
腹泻,至少一个> 3每天排便,松散或水样便,或紧迫感。
便秘,至少一个< 3每周排便,或者是凳子,肛门堵塞。
症状报告的可靠性
在另一项研究中,87人的样本,由邮政调查,确定被邀请参加面试。受试者完成了调查问卷和采访的是一位经验丰富的医生麻烦胃肠道症状在过去的三个月。医生不知道答案完成病人自我报告问卷。基于这个采访医生也完成了问卷调查。受试者分为胃肠道症状分类基于个人问题的答案关于16胃肠道症状。使用kappa值数据比较和95%可信区间(CI)。31日kappa值小于0.4意味着显著但可怜的协议而值在0.4和0.75之间显示良好的协议;值高于0.75表明优秀的协议。32
社会阶层
社会阶层被分配的基础上相对社会经济劣势(指数IRSD;澳大利亚统计局)。33这是一个地区社会经济地位的复合测量来自人口普查数据有关区域特征如收入、教育和失业水平,住房,和种族表示。该指数提供了一个值,总结区域财富的邮政编码水平;较低的值表示最得天独厚的区域。
澳大利亚统计局进行人口普查每五年,最近1996年的人口普查。IRSD结束时重新计算每个人口普查。1996年人口普查后,IRSD值范围从602.28到1179.15在新南威尔士州;潘瑞思和蓝山地区更有利于与整个新南威尔士州(平均1034.15索引值v997.31)。
邮政编码区域覆盖的调查排名分为五类,基于五分位数IRSD值的分割。排位最低的五邮政编码(5)代表最得天独厚的区域而邮编排位最高的排位(1)代表最得天独厚的区域。
统计分析
分析仅限于个人25 - 64岁,之后拿到的理由。23社会阶层倾向于更多的瞬态进入的人(也就是说,< 25年)或离开(也就是说,> 64岁)的劳动力,和构建可靠的测量可能低于工作年龄的成年人。
患病率估计(95% CI)对胃肠道症状分组,计算了由社会阶级分层。估计是1996年新南威尔士州人口年龄标准化,使用直接法。34置信区间计算的基础上,二项分布。
在社会阶层比较组表示为年龄标准化率比率(95%置信区间)。排位最弱势群体(1日)被选为参考类别比较。率比率的95%可信区间计算根据Mathers描述的方法。23
统计力量为当前研究解决在回顾评估社会劣势和胃肠道症状发生率之间的关系并不是调查的主要目的。大样本可用但是使它一个有吸引力的工具来解决这个问题。统计力量一直在评估比较最弱势的群体,越来越多的弱势群体(在昆泰)。最弱势群体的最常见症状是由大约15%的受访者,最保守的估计的基础力量。更多的弱势群体的海拔至少10%被认为是现实意义。实现统计0.9在0.05水平的统计学意义的力量将需要330名受试者每队列。作为最小的队列包含超过1000个受访者,统计力量显然是足够的。
结果
反应率
15 000份问卷邮寄,429人返回未交付的,99被送到离家最近的人死亡或被调查的整个持续时间。进一步102人返回完成问卷但报道之外的邮政编码是排水区(这些人从样本中删除)。
完成问卷返回8555合格科目,收益率60%的反应率。响应率随社会阶层(表1)最低的响应最弱势群体(5日五分位数)和最高的响应最弱势群体(1日五分位数)。比较和受访者之间的人口调查区域表示非常相似的年龄层(p = 1.00,χ2测试)和比例略高的女性受访者(53.5%)v50.9%;p < 0.001)。
调查的有效性
协议自胃肠道症状和症状评估基于医生采访报道很好优秀。kappa值最低的是对便秘症状(κ0.65;95%可信区间0.26 - -1.00)和最高的食管症状(κ0.82;95%可信区间0.58 - -1.00)。症状的复合物dysmotility-like症状,肠道症状,和腹泻症状,kappa值分别为0.78,0.73,和0.69,分别。
胃肠道症状患病率和社会阶层
表2显示了五个粗患病率胃肠道症状类别和形成这些类别的个体症状。有明确的患病率增加的趋势减少社会阶层。这些趋势尤为强劲的5个症状类别,并明显(在较小程度上)对个人的症状。社会阶层也相关症状的数量报告(表3):较低的社会阶层更高数量的总体症状(p < 0.0001,克鲁斯卡尔-沃利斯检验)和更高比例的个人报告1 - 2和5个以上的症状症状。
胃肠道症状和性
表4 - 8显示年龄标准化率和速度比五个症状类别,与独立的女性和男性的估计。五个症状组在社会阶层显示相当大的变化,与总体趋势的证据反映增加与社会阶层的减少数据大相径庭。然而,女性和男性的趋势是不同的。
讨论
在这个人口为基础的研究中,我们发现明显的影响社会经济地位的流行率的胃肠道症状。逐步增加社会经济劣势预测上下胃肠道症状发生率高的雄性和雌性。同时,胃肠道症状的数量报告与社会阶层高度相关,与更多的症状报告中的弱势群体。这项研究还表明,胃肠道症状是一个主要的问题在社区约三分之一的成年人至少报告一个麻烦的胃肠道症状经常或经常发生在前三个月。
目前的研究有许多优势。我们使用验证复合测量的社会经济地位和麻烦的胃肠道症状的临床相关的应用和验证标准,与罗马ⅱ标准一致。29日,30.有效性的研究显示,自我报告问卷提供一个可靠的胃肠道症状分类复合物与医生的采访。大样本的大小提供了统计精度和允许患病率的变化,社会经济类的详细检查。据我们所知,本研究首次探索详细麻烦胃肠道症状和社会阶层之间的关系基于人口样本。
潜在的限制我们的研究应该注意的。必须强调,这些预测是基于研究反应率为60%。然而,三个月的胃肠道症状的患病率研究比得上最近的跨国研究的结果,10,35贷款支持的方法用来估计症状患病率。更重要的是,反应率随反应最低的社会阶层最弱势群体。不幸的是,我们不知道反应率随胃肠道症状的患病率。因此我们不能排除这种可能性,社会经济水平较低类没有麻烦的胃肠道症状不太可能作出回应。另一方面,参与者没有意识到这项研究是关心社会经济地位和这可能最小化的偏见。
我们估算的基础上,对个人的社会经济地位指数的劣势在社区层面的基础上而不是单个对象的数据。总体人口的社会经济特征的某一特定地理区域可以作为代表个人的社会经济地位虽然它们最有效地认为是衡量一个人的当地环境的社会经济特征。23有很好的证据来支持这种方法,24,36,37尽管其他人认为它是不安全的承担一个人的(而不是一个集团的)社会阶层的基础上他或她的地址。38此外,这种间接的方法分配社会阶层个人不依赖于个人问题的高响应率有关收入、教育水平、工作状态,和其他敏感的信息,这在其他研究中一直是一个限制因素。11
低社会阶层与超额死亡率与澳大利亚的消化系统的疾病23,39,40和海外的研究。41,42这对所有消化疾病结合据报道,和个人消化diseases-most特别是胃癌23,43和肝脏疾病。39,40,42,44然而,大多数胃肠道症状一般人群与胃肠功能紊乱有关,而非结构性的疾病,如癌症或消化性溃疡和协会的社会阶层与胃肠道症状报告没有被广泛地研究过了。考虑到几乎所有其他健康相关参数随社会经济类,它是合理的假设这样一个协会。在目前的研究中找到支持的假设是胃肠道症状的数量之间的显著相关报道和较低的社会阶层。此外,有一个明显的趋势对于一些胃肠道症状与社会经济的劣势逐渐增加,尤其是男性上蠕动障碍症状。症状的差异报告被发现只有一些胃肠道症状,这表明增加患病率在最弱势的地区没有系统性偏差的结果,而是一个真正的效应与社会经济地位的差异有关。调查面积相对同质的,很有可能我们会发现更加明显差异如果这项研究包括更广泛的社会经济水平。
这一调查的潜在意义不可低估。疾病风险因素的社会模式被广为记载(包括生理、行为、心理和socioenvironmental风险因素)。潜在的相关系可能被社会趋势的比较为胃肠道症状与特定的风险因素。这样的关系可以使用更严格的方法调查。
许多风险因素和生活方式相关的胃肠道症状在社会阶层分布是不均匀的,有更高的危险行为患病率弱势群体类。这些因素包括吸烟(男女),肥胖(女性),缺乏身体活动(男女),和酒精(男性)。23,24肥胖已被证明是一个重要的风险因素对消化不良(广义)的女性来说,更重要H幽门,45而吸烟是一个重要的风险因素在男女消化不良。45缺乏身体活动和饮食因素可能负责便秘症状的高患病率发现水平增加的缺点。拥挤可能会导致压力和能处理感染。H幽门与拥挤。21肠易激综合征腹泻主要与细菌性肠胃炎;46,47也许其他功能性胃肠疾病也有传染性疾病的后遗症。
总之,麻烦胃肠道症状是经常在社区。症状是与社会经济地位与更多的主题报告的症状在低社会经济类。低社会经济地位应该考虑的一个危险因素上下胃肠道症状。
确认
支持由糖尿病澳大利亚和澳大利亚的国家卫生和医学研究委员会。
略语
- IRSD
- 指数的相对社会经济劣势