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背景嗜酸性食管炎(EoE)是一种慢性炎症性食管的条件,特点是间歇性的吞咽困难,食物丸阻塞(反馈)和组织学检查证实,eosinophil-mediated炎症。EoE标识在多达50%的反馈报告。
客观的评估患者的管理反馈到我们中心针对目前临床指南。
设计回顾性分析急性反馈执行2008年1月至2014年8月。T18.1患者识别使用ICD 10代码,“食管异物”在他们的电子文档。数据收集承认专业,之前的反馈,内窥镜检查结果,检查网站和发现,嗜酸性粒细胞计数和EoE诊断。
结果310例急性反馈包含在最终的研究对象。202人(65.2%)灵活oesophagogastroduodenoscopies (ogd)进行,其中50例(34.5%)发生在那些承认ENT (n = 145)、和28(93.3%)和124年(91.9%)在普通内科(n = 30)和手术(n = 135),分别。80例(39.6%)有食管活检,小说和21的诊断EoE biopsy-proven率(26.3%)。小说的五个(23.8%)有一个正式的嗜酸性粒细胞计数包括在组织病理学诊断报告,和8(38.1%)三此前ogd EoE没有诊断病情。
结论我们的研究强调了坚持准则差异很大的管理反馈根据承认专业。我们提倡一个全球协议涉及单一的专业管理,灵活OGD,≥6上下食管活检,和标准化的食管活检报告正式的嗜酸性粒细胞计数。
- 食物丸
- 嗜酸性食管炎
- 吞咽困难
来自Altmetric.com的统计
介绍
食物丸阻塞(反馈)估计000年每100人年发病率13集,与患病率增加报道在过去的15年。1 2儿科和故意的排斥成人异物吸入,覆盖全球的病因学包括gastro-oesophageal返流性疾病的并发症(如消化性狭窄),食管狭窄(如Schatzki环),食管失弛缓性等运动性疾病,恶性肿瘤,但最常见的原因是嗜酸性食管炎(EoE)。1 3
有越来越多的认识到EoE是一种常见的和可预防的导致吞咽困难和反馈。4研究表明EoE的总体发病率增加了当前图7.2新病人每年每100人000人。5EoE患病率从0.4%到0.7%不等,使它更常见的炎症性肠病(0.3%)和失弛缓性(0.01%)。6 - 8EoE的唯一可靠的诊断试验是评价内镜食管灵活oesophagogastroduodenoscopy (OGD)和食管活检。9至少六个食管活检应采取从上、下食管,重点区域在内镜粘膜异常。9每大功率领域一个嗜酸性粒细胞计数≥15嗜酸性粒细胞(eos /高通滤波器)是EoE的诊断。9对于管理反馈,指南建议日常丸治疗OGD轻轻地推到胃或检索如果失败,以及采购的食管活检来确定根本原因。10
我们的研究的目的是调查反馈的管理机构,并确定我们是否符合国际共识指南的管理反馈EoE和诊断。9日10我们的主要目标是识别病人的比例灵活OGD活检作为住院或门诊,随后出现复发性反馈和诊断出患有EoE。
方法
我们进行了回顾性分析,所有成年患者承认ICD 10代码T18.1“食管异物”我们相信2008年1月1日至2014年8月31日。患者被排除在外,如果缺乏临床数据,如果他们承认专业儿科或如果他们摄取食物丸异物。研究伦理委员会批准并不是要求在这项研究中,决策工具在网上确认的国家研究伦理服务。11患者识别使用他们的社区卫生指数。承认医院数据库访问和调查数据,承认专业,之前的反馈,OGD发现,活检网站和发现,嗜酸性粒细胞计数和EoE诊断(建立或小说)。这是与一个独特的研究进入一个加密的数据库ID分配给每个主题按Caldicott原则。
我们定义诊断符合国际准则如下9:
与食管内镜活检是唯一可靠的EoE诊断测试。
对食管活检eosinophil-predominant炎症的峰值≥15 eos /高通滤波器。
至少六个活检应采取从上、下食管。
使用SPSS V.22软件执行统计分析。统计学意义是p值< 0.05。Shapiro-Wilk测试是用来评估使用Mann-Whitney U检验正态分布和随后的非参数分析比较组间平均年龄。皮尔森的χ2数据被用来评估存在的重要执行的ogd承认专业和频率之间的关系。
结果
病人的人口统计
总共有354集急性反馈确认。这个数字包括24个受试者提出两次(48集)和5人(15集)的三倍。五个受试者排除由于缺乏临床数据和39被排除在外,因为他们承认在儿科的护理和/或摄入食物丸异物。这最后一项研究的310例急性反馈(包括反复发作)。共有211例(68.1%)受试者男性与99年相比(31.9%)的女性。男性的平均年龄(55.3年、21.0 SD)低于女性(66.8年、19.1 SD) (p < 0.05)。此外,145年(46.8%)招生由ENT管理,135(43.5%)由普通外科和30一般内科(9.7%)。
干预措施
总共有202(65.2%)灵活ogd进行;住院169例(83.7%)和33(16.3%)作为门诊病人。108年(34.8%),没有OGD执行。分解承认专业中概述图1和表1;病人在ENT明显更可能没有OGD入学(χ期间及之后完成的2= 113.0,p < 0.01)。ENT队列(n = 145), 54例(37.2%)受试者收到一份住院刚性oesophagoscopy和15(10.3%)收到了一个灵活的喉镜检查,有或没有一个住院或门诊OGD。
图表说明了%的患者住院,门诊或没有oesophagogastroduodenoscopy (OGD)急性食物丸梗阻后表示。
活组织检查
食管活检是80年(39.6%)反馈集;59例(34.9%)在住院病人在门诊ogd ogd和21例(63.6%)。图2说明了食管活检的数量。5例(6.3%)受试者≥6切片。至于活检的采购网站,62例(77.5%)受试者活检从一个站点,5从两个网站(6.3%),4(5.0%)从三个网站和9(11.3%)没有指定采购网站。
灵活的活检采取oesophagogastroduodenoscopy(住院和门诊)。
诊断EoE
不包括所有重复演示,考虑所有的病人起初表示,276人提供反馈。25(9.1%)诊断为EoE;四个(1.4%)有一个已知的诊断EoE,用一种新奇的诊断EoE 21例(7.6%)受试者。20例(80.0%)受试者男性和5(20.0%)是女性。5(23.8%)的21个小说有一个正式的嗜酸性粒细胞计数包括在组织病理学诊断报告(所有≥15 eos /高通滤波器)。其余包括短语如“EoE特性强烈提示”或“EoE外观完全一致”或包含EoE列表中的鉴别诊断由于主观描述,大量嗜酸性粒细胞的活检标本。21小说EoE诊断的80例活检诊断率为26.3%,与5诊断在门诊随访OGD住院OGD和13。三个病人在确诊后的7个月,1年和3年在经历反复反馈报告。8例(38.1%)受试者之前经历了ogd前EoE诊断。崩溃前ogd诊断中说明了图3。
oesophagogastroduodenoscopies (ogd)之前收到病人的诊断嗜酸性食管炎(EoE)。
讨论
EoE首次被描述在1990年代早期,现在认为是复发性吞咽困难的主要原因和全球的儿童和年轻人。12日13现在共识协议EoE特征可能是临床症状,组织学上以一个eosinophil-predominant导致食管功能障碍和炎症。9
在我们只有研究中,我们报告眼睑已被活检证实小说EoE诊断21例(26.3%)。这是在范围内(18.0% - -54.8%)其他研究报告的调查反馈(见表2)。2 3 14 - 18患病率的变化可能是由于不同的诊断标准应用。所有调查反馈的管理,但一些只包括患者内镜上市,说明选择偏见。此外,这些研究可能低估了真正的患病率EoE通过设置eos /高通滤波器阈值过高或排除患者对质子泵抑制剂(PPI)治疗他们的入选标准。3 15 16日18我们现在知道有交叉和返流性疾病患者EoE可以应对PPI治疗。9
在我们的研究中,108例(34.8%)的演讲没有OGD进行管理。一百二十二人(60.4%)的人接受OGD没有食管活检。这活组织检查采购率的调查反馈并不罕见,由Hiremath见最近的一项研究等测量428成人和儿科肠胃科的实践从三个主要的美国胃肠病学的社会。19只有34%的受访者称总是获得食管活检无论内窥镜发现,和51%的采购活检报告只有在食管出现异常。继续研究估计,大约10 000病人急诊在美国与全球正在错过每年由于不足指数表示和缺乏适当的随访调查。19
在我们只有学习,进一步使用biopsy-proven率26.3%,60名患者确诊EoE。的诊断敏感性与活检的数量增加84%,97%和100%,2、3和6个活检标本。20.指南建议至少六从上下食管活检诊断截止≥15 eos /高通滤波器。9在我们的群体中,80(6.3%)的检查受试者≥6切片,9(11.3%)在食管活检至少来自两个网站和5(23.8%)的小说有正式报告EoE例嗜酸性粒细胞计数(≥15 eos /高通滤波器)。我们报告一个缺乏客观的评估嗜酸性粒细胞计数有关的词语,如:“丰富”,“巨大”,“重渗透”或“自由的嗜酸性粒细胞”组织病理学报告代替正式的嗜酸性粒细胞计数。我们认识到,这样的报道是主观的,不是那么容易比较的,是一个真正的客观限制定义EoE在我们的研究中。因此,应注意使用我们的研究报告中患病率EoE一群与反馈。相反,我们突出的多个问题在我们的系统中存在的,可能别人管理这群病人。我们发现另外的回顾和single-centred性质的限制。
我们已确定的范围为教育参与管理的多学科小组的反馈在我们的中心。管理专业之间差别很大;看来,这些由ENT最不容易管理,符合国际准则。28(93.3%)的135和124(91.9%)的患者提供医疗或外科专业分别接受了OGD。只有50(34.5%)的145名患者由ENT接受灵活OGD管理。ENT外科医生更有可能执行刚性oesophagoscopy(37.2%)或灵活的喉镜检查(10.3%)。
我们没有协议管理反馈。目前,患者承认三种特色之一:一般内科、普通外科和。管理的反馈应该是协议和管理由一个专业。鉴于此,在我们的中心,大多数ogd是由胃肠病学的同事,入学的照顾下普通内科,似乎是显而易见的选择。全球协议应包括强制性的灵活OGD食物丸标准化方法去除。此外,≥6活检应采取从上、下食管,专注于粘膜异常。患者还应提供适当的随访(如诊所预约或后续内镜)进一步调查根本原因。10 21患者未能调查和跟踪反馈延迟开始治疗,导致重复演示和不必要的干预。17在我们的研究中,24个主题提出两次和5主题提出了三次。8(38.1%)的21个小说EoE例收到三ogd前EoE诊断。
结论
我们的研究强调了零星的和不可预知的坚持方针管理反馈,和EoE的调查和诊断。有很大变化在实践中承认专业之一。我们提倡一个正式反馈协议包括由一个专业管理,灵活OGD,多个食管活检,常规门诊随访,标准化的食管活检报告和正式的嗜酸性粒细胞计数。这将确保患者呈现反馈管理根据当前临床指南。太多的机会来诊断EoE错过毕业典礼推迟的有效治疗。
本研究的意义
已经知道这个问题是什么?
它变得越来越认识到,最常见的食物丸梗阻患者的潜在病因学(反馈)嗜酸性食管炎(EoE)。
明确指导方针等的调查和管理病人存在。
有什么新发现吗?
我们只有研究强调广泛遵守这些指导方针的变化取决于哪些专业患者承认。
我们也强调需要改进的地方在食管活检组织病理学评估和报告样本。
它会如何影响临床实践在可预见的未来吗?
这项研究促使创造一个全球协议避免宽差异在临床护理观察。
这应该提高了诊断的速度,确保病人管理依照当前的指导方针。
分享这个研究也将促使其他中心询问,提高自己的临床路径患者呈现反馈可能EoE谁。
引用
脚注
发表于海报为这项工作在2017年提出了Res书RMS和抽象工作会议在2017年出版的Res书RMS会议摘要。Res书。24 (1);107 - 117。DOI:https://doi.org/10.2218/resmedica.v24i1.2510
贡献者YN IB收集和分析数据以及写的手稿。MW提供了监督作用,回顾和修订后续草案手稿的副本。
资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。
相互竞争的利益没有宣布。
病人同意出版不是必需的。
伦理批准研究伦理委员会批准并不是要求在这项研究中,决策工具在网上确认的国家研究伦理服务。这项研究是注册和批准的当地Caldicott监护人。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。
数据可用性声明所有数据都包含在相关研究文章或上传在线补充信息。