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理解和解决病人的态度保健促进订婚和出勤率,提高了他们的经验和质量合适的资源利用率。胃肠内镜是一种常见的医疗程序,可以与病人焦虑和担忧。测量病人的态度内镜可以通过许多方法来进行对比的好处和局限性。方法验证是准确的解释结果,避免偏见的必要。回顾需要术后问卷测量满意度很容易进行,但有限的价值,尤其是在指导服务的改进。病人体验调查问卷显示的是贫穷的地方关心但可能反映了临床医生不是病人的角度。直接评估病人优先级和期望识别重要的病人在他们的医疗保健经验(patient-reported值),也可以提供其他形式的评估的基础。发表研究病人对他们的内镜手术的态度表明确保英国的重要性和员工控制病人不适,有足够的技术能力和有效沟通与他们的病人有关的过程和结果。环境因素,包括噪声、隐私和单性环境,被认为有更少的价值。病人有截然不同的观点态度对过程的等待时间。 Implementing patient-centred care in endoscopy requires an understanding of what patients want from their healthcare experience. The results from available studies suggest implications for current practice that relate to the training and practice of the endoscopist and their staff.
- 内窥镜检查
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“如果质量是我们所做的一切的核心,它必须被理解从病人的角度。”Darzi下一阶段评审1
为什么理解病人的卫生保健态度重要
理解他们的护理病人的态度是至关重要的改善临床经验的质量。1它促进对话服务用户、供应商和购买者,2为病人提供了“声音”3,4赋予他们在医疗选择,可以直接服务重构5,6和激励质量改进。
有一个病人之间建立联系会议预期的临床管理和更高水平的满意度。7 - 10高干预前病人的期望和感知,他们遇到了都是与治疗依从性的可能性增加9,11,12和改善的临床反应,10,13,14相反,未能满足病人的期望与满意度降低他们的医疗保健。15此外,照顾病人集中,临床医生应该寻求和尊重病人的意见他们希望如何被管理,看到他们作为合作伙伴在共享基础临床决策提高“没有决定我没有我”16——作为知情同意过程的基础。最后,理解和识别病人的态度,他们的护理是至关重要的,以避免程序或者其他干预措施,患者不愿接受,可能会导致不必要的管理成本和潜在的不利影响病人的关系与他们的卫生保健提供者。17
我们如何定义和测量病人的态度对他们在乎吗?
他们的护理病人的态度可以从许多角度定义(箱1)。满意度研究简单、定量评估病人的旅程,摄取或其组件的步骤。这些信息可能表明需要进一步评估,但并不能说明应该如何改进。此外,表达满意是多方面的和individual-dependent反应有问题的有效性。18公布病人满意度通常与贫穷有关的研究方法,因此有限的价值。19
定义病人对医疗的态度
首选项:思想上应该发生在临床管理;20.反映了患者选择或优先级(个人或人口)。5,6
预期:信仰应该发生(规范性)或者会发生什么,不管需要什么(预测)。6
评估:例如,舆论的医疗经验,满意度评级。20.
报告:目的反映了医疗经验,例如,到底发生了什么。20.
相比之下,病人的经验研究(报告)可以全面评估病人护理的一系列方面在一个组织或更广泛的层面和实践经验或者可以识别领域的潜力方面可以作出改进。21大规模研究的结果如全国病人邮政调查,22然而,可能是误导性的,因为他们是基于假设参与病人的代表广泛的人口和教训generalisable不同环境和专业,在这两种情况下可能导致偏见。
Patient-reported经验措施(06)是通用的,自我评估用于评估患者个体的应对任何方面的一个医疗事件在一个组织或专业。这些病人的经验,可以提供具体的信息23对比与patient-reported结果的干预措施,解决临床反应。24然而,在大规模的患者的研究,但是过犹不及,措施的经验可能是基于评估方面的护理,临床医生考虑是重要的(或建议病人考虑重要),可能不准确反映病人自己的态度。
研究评估医疗经验可能更相关的是基于patient-reported偏好和期望的识别方面关心他们认为是重要的临床管理25,26或“patient-reported价值”。这些研究的结果可以用在团体或个人层面上,以确定他们照顾病人优先得到满足,可以提高服务和指示应该如何重新设计服务。解决病人的偏好和预期的积极影响他们的意见他们收到的医疗保健,订婚与医生和临床管理和衡量,通过它可以评估临床服务的性能。27
大量的通用框架开发,旨在帮助临床医生管理病人在他们的态度。这些包括保健的重点项目基于医学机构的病人护理的定义28和选择器研究所的八个维度反映护理质量领域最重要的病人(如最高的“价值”从病人的角度来看)29日(框2)。
选择器研究所质量维度反映病人的护理领域最重要的29日
快速访问可靠的健康建议
有效治疗由值得信赖的专业人士
参与决策和尊重的偏好
清晰、易于理解的信息和支持自我保健
注意身体和环境的需要
情感支持、同情和尊重
家人和护理人员的参与和支持
连续性的护理和平稳过渡
为什么理解病人的经验内镜为英国重要吗?
内镜描述一组表示进行侵入性医疗操作的调查诊断,治疗,监测和筛查的广泛的胃肠道(GI)呼吸道的疾病,包括良性、癌变前的和恶性的条件。这些通常表现在英国,超过一百万每年独自胃镜检查,30.将大约1%的人口31日这是可能增加的介绍英国国家灵活的乙状结肠镜检查结肠直肠癌筛查项目。32
开发一个理解patient-reported内窥镜检查过程中的经验和价值为患者和临床医生是很重要的。有必要促进病人参与他们的护理,解决他们preprocedural焦虑和宽容的过程33以及改善医疗经验的总体质量。未能认识到这些因素会严重影响病人的后续与临床管理34包括愿意参加或reattend内窥镜。35这可能因此确定肠癌筛查的有效性或监测项目。36个别病人的经验也可能影响其他未来的态度与内镜或潜在的患者,通过非正式的讨论与朋友、家人或熟人,正式的网络或社会媒体,尤其是在这反映了报告的负面经验,“怕”的过程。37
此外,内镜resource-associated干预和与重要的相关成本。未能解决病人的期望可能会导致潜在浪费的两个来源。首先,无人预约,可能反映了病人的担忧,其次在那些接受过程但不愿意(虽然这可能有不同的对良性和恶性疾病)。17
全球评定量表(GRS)是由胃肠道内镜联合咨询小组(缺口)评估和授权单位,执行内镜程序。38缺口强调病人“经验”的重要性在病人的组织途径和发展GRS内镜基于一个“病人”服务(盒3)。GRS的四个领域之一涉及到病人的经验,包括评估病人的舒适、隐私和尊严,需要术后护理和反馈的机会。强制包含patient-reported specialty-based监管和评估他们的经验认证框架是开创性的引入和GRS现在已经成为一个国际尊重和认可的系统。
方法在内窥镜检查病人的研究态度
许多方法来评估患者的内镜使用经验和他处。39这些通常表明贫穷的验证过程和使用clinician-derived域和数据解释,即使病人的评估“价值”在过程可能有所不同。39例如,相比Yacavone内镜手术的病人和医生的排名方面的重要性获得病人满意度(1 =最重要的是,15 =最不重要)。这指出,英国过分强调“等待内镜约会”的重要性(9.8 vs 11.5)和等待时间过程的(7.2和10.5)。相比之下,患者认为医生和护士知识重要性较高的病史(6.8 vs 9.7),与医生讨论初级医生(8.8 vs 12.8)和医生讨论后过程(7.1和10.4)。40一个衡量病人的经验,验证过程,加拿大和英国的一项研究41是基于临床医生不patient-derived域。此外,选择域选择GRS的焦点小组研究的临床工作人员没有患者只有一个小苏格兰基于遥控研究提出(内容)验证。42这种缺乏出版质量和认证框架的验证表明,结果应该被小心(如上所述)。
进一步cohort-related因素可能会引入偏见的结果,因此应被视为反映了招募病人的人口统计特征2(抽样偏差)。例如,老年患者常见的演示更高水平的满意度(尤其是前熟悉医疗国家卫生服务),这一发现也与女性联系在一起。女性和年轻患者也增加了preprocedure担忧(16% vs 8%);然而,“关注诊断”演示了一个相反的关系,43也受教育状况的影响。44此外,默许偏见可能导致员工的参与或未经训练的面试官在评价过程中,导致假阳性的反馈(出于这个原因,它可能是一个优势独立训练有素的工作人员或助理收集反馈)。18这也可以解释更多的负面病人从邮政调查报告他们的经验与受访者面对面或通过电话,45例如,病人不报道负面经验工作人员被认为是参与未来病人的护理。最后,其他两个潜在的偏见的来源包括,首先,使用镇静,一个失忆的效果影响病人的记忆,因此满意他们的过程。46其次,评价的时机,导致一个更积极的经验如果术后尽早进行报道。45
评估病人满意度在内窥镜检查
质量评估的研究已开展内镜管理47一般以评估病人的经验作为一个次要的结果,但证明临床护理质量的关系。48其他都集中在患者内镜经验包括Ko等49他们调查了261名加拿大病人使用修改后的分数基于美国团体健康协会9-item系统(mGHAA-9-a问卷满意度)与一些问题Likert-style反应。总共有87%(226/261)的患者总体满意,只有1%(3/261)被认为是他们的经验不知足。积极因素与满意度包括医生和护士的个人方式和英国的认知技能。物理环境和时间与医生讨论诊断也很重要。作者指出,“病人的感知endoscopist的技能非常困惑endoscopist的个人方式”。Seip等50评估病人接受上消化道内窥镜检查的患者满意度,提出高水平的满意度整体不满与腹部不适,镇静的成绩没有显著的影响。Drossman等43回顾病人的担忧内窥镜检查前注意诊断的重要性,尤其是恶性肿瘤,手术期间和不适。最后,德尔里奥等51指出不满等待时间之间的关系和不充分的解释病人的过程。研究一天手术更普遍表现出不满和关系之间的长时间承认,操作和放电和术后疼痛。52
确定病人优先事项,期望在内窥镜检查和报告价值
病人优先事项,期望和病人——报道价值内镜已经在许多研究中描述。Yacavone等40还用mGHAA-9调查和广泛验证过程测量病人满意内镜在437名患者接受各种程序。15分排名规模允许内窥镜检查的病人列表方面的经验最重要导致一个令人满意的经验。研究确定因素被患者认为是重要的获得一个令人满意的经验,技能和个人endoscopist的方式,控制的不适和个人的支持人员/护士。相比之下,低水平的重要性在获得一个令人满意的经验与内镜预约等待时间,等待时间preprocedure考场和解释和噪音水平。
类似的排名优先级的方法是使用海德等53preprocedure调查病人的态度unsedated上消化道内窥镜检查和类似的结果(表1)。比较与先前的内窥镜检查患者亚组需要术后或历史的证明结果的病例中没有区别。由McEntire随访研究等54使用相同的方法来评估病人的态度再次结肠镜检查类似的结果,识别技术技能和个人态度的英国和不适的控制水平最低的最重要价值给予单性环境中,噪声和隐私(图1)。
Preprocedure病人排名方面的护理重要的获取满意他们的结肠镜检查经验(1 =高,15 =低重要性)(改编自McEntire等)。54
对实践
现代临床实践日益关注病人的医疗保健的态度。内窥镜检查服务的方向由临床医生在英国率先提出的这种方法,现在涉及正式认证中心通过使用一个质量保证框架基于病人的经验。进一步发展的重点应放在发展中病人护理但显然从病人的角度来看。这需要了解病人想要从他们的内镜或价值体验。
评估病人的期望和偏好的关心表示他们的优先级,例如,什么是“价值”26在他们的旅程从他们的角度看问题。研究patient-reported价值的反复识别practitioner-patient交互的重要性和具体来说,英国的技能(包括控制不适的能力)和沟通能力。这些都是排名更重要的病人比环境因素如单性环境中,噪声,甚至隐私。
这可能产生相当大的影响,当前的方法来评估内镜质量的实践在英国和包括肠癌筛查和内镜监测项目。首先,它演示了一个需要清晰地定义方法的验证的测量系统来评估病人的经验。第二,病人反馈应该来源于识别病人的希望从他们的内窥镜手术,以及是否达到了这些问题,而不是回顾性评估来确定收到的是令人满意的。第三,替代路线获取这些信息的用户友好和减少潜在的偏见可能需要考虑如社交媒体或在线病人评估网站(例如,http://www.iwantgreatcare.org),但是验证、独立性和代表性的方法需要仔细评估有意义的数据。
最后,获得有效和准确的数据的实际障碍患者的经验需要被考虑。这可能是相关的资源,如员工时间或成本,确保病人或流程等相关机密性和一个适当的环境,在繁忙的内窥镜检查单位可能存在困难。
此外,可用的数据让人质疑目前的做法是否关注最重要的因素被患者内镜经验,提供最大的价值。这些包括endoscopist的技术能力和沟通技巧和不适的控制过程。例如,尽管训练的技术方面有了很大提高,更加一致通过英国缺口,缺口内镜培训计划,沟通技巧是没有明确教导或评估的背景下,团队合作和非技术技能培训除了被承认在目前的培训项目。这可能是一个区域的发展通过专门的课程。55改善沟通和技术技能也可能是重要的在减少病人不适在内窥镜手术;然而,可用的数据还表明,应该有一个重新评估当前的趋势降低镇静或unsedated过程46,56可能反映临床风险的担忧,尤其是老年人。57可以说,镇静减少不适和焦虑,提高内镜的宽容58,59和病人都应该意识到的风险更高水平的镇静和镇痛,但应该有机会帮忙决定水平的使用前过程(但在认可接受的最高水平)和可接受的风险和效益之间的平衡的所在。这可能意味着更高的镇静水平比目前建议表示。
然而,为了改善病人体验之上,也可能有一个需要改善的情况下endoscopist运作。这可能包括足够的英国和其他员工的培训,适当的和现代设备和引进新技术(如二氧化碳在结肠镜检查中,吹气)和足够的支持人员的可用性。它还可能涉及到确保一个有效的工作环境,避免冲过程由于超额预定列表和坚持为员工休息时间。此外,这些因素不应产生不利影响解决环境问题,如隐私,噪音或单性环境中被认为是一个低优先级的病人。
总之,理解病人对他们的态度关心现在应该被视为一个基本组件的管理在内镜医学更普遍。病人必须来源于病人叙述经验措施和重要工作需要开发这些。随后提供必要数据可能导致重新评估临床实践的优先级为英国和为基础实现或质量保证框架的进一步发展。
引用
脚注
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