2019冠状病毒病(covid-19):英国全科医生指南
BMJ2020；368doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m800(2020年3月6日发布)引用这个:BMJ2020; 368: m800阅读我们关于冠状病毒爆发的最新报道
2020年3月12日，英国公共卫生部针对确诊或可能感染covid-19的人群发布了新的公众指南。文章和信息图表将在初级保健新指南发布后进行更新。
可用的信息
点击这里查看2020年3月17日更新的概要信息图表
这篇文章有修改。请参阅:
- 写给M Razai的信件mrazai在{}sgul.ac.uk
你需要知道的
任何新的持续咳嗽，体温≥37.8的人都应考虑感染covid-19oC，流感之类的疾病，肺炎或呼吸困难
任何出现新的持续咳嗽和/或高温的人，必须自症状出现之日起自我隔离7天，无症状的家庭成员应在家中呆14天
在线或通过电话对所有患者进行分诊，以评估面对面预约的必要性。尽可能使用远程咨询
当发现疑似新冠肺炎患者身体不适，需要亲自检查时，应穿戴个人防护装备，并在就诊时间或地点与手术中其他患者隔离。根据当地风险评估，在covid-19持续传播的环境中，无论患者的状况如何，也可以在日常医疗工作中佩戴个人防护装备
全科医生诊所应制定管理可能感染患者的协议，包括远程分诊、推迟非紧急服务、隔离程序、提供个人防护装备、寻求专家咨询、去污以及与社区服务机构合作
2020年1月31日，英国记录了首例由2019冠状病毒病(covid-19)引起的急性呼吸道感染确诊病例，并初步采取了隔离高危人群的应对措施，以遏制感染的传播。然而，当covid-19病例增加，遏制措施不再有效时，英国于2020年3月12日进入延迟应对阶段。执行机构:英格兰公共卫生部(PHE)1苏格兰卫生保护局(HPS)和英格兰国家医疗服务体系(NHS)自那以来发布了针对医疗保健提供者的最新指南，指导他们管理疑似感染covid-19的患者。针对公众和卫生专业人员的指南在国际上各不相同，部分取决于风险水平和卫生保健系统，并正在定期更新。
这篇文章为全科医生和其他在英国初级保健工作的人提供了实用指南，告诉他们何时怀疑covid-19以及如何应对。该指南基于发布时的英国现行指南，并于2020年4月3日更新。我们建议读者参考最新的指南(箱1)．
必要的资源
Covid-19:最新病例定义、调查和可能病例的初步临床管理:
冠状病毒:最新信息和建议:
https://www.gov.uk/guidance/wuhan-novel-coronavirus-information-for-the-public
对可能感染冠状病毒的家庭的指导:
关于保持社交距离和弱势群体的指导:
2019冠状病毒病感染防控指南:
https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-prevention-and-control
Covid-19:初级保健临时指南(包括可能病例后的环境清洁):
2019冠状病毒病:苏格兰卫生保护初级保健最新指南:
世界卫生组织(世卫组织):covid-19疫情技术文件:
欧洲疾病预防和控制中心:为欧盟/欧洲经济区提供的最新指导:https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china
美国疾病控制和预防中心:最新指南、建议和信息:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
我们对covid-19的临床过程了解多少?
估计潜伏期中位数为5至6天(范围为0至14天)。2确诊病例患者的中位年龄约为59岁。3.在成人中，最常见的症状是咳嗽(68%)、发烧(44%)、疲劳(38%)、肌痛/关节痛(15%)和头痛(14%)。4
初步数据显示，超过80%的患者有无症状至中度疾病并痊愈，但约15%的患者可能会出现肺炎等严重疾病，约5%的患者会出现感染性休克和/或多器官和呼吸衰竭等危重疾病。56总的病死率估计约为2%，但50岁以下的人的病死率从0.2%到80岁以上的人的14.8%不等，在慢性共病患者中病死率更高。6
何时考虑covid-19
有以下任何一种情况需要住院的人应考虑covid-19:
流感样疾病:发烧≥37.8°C并至少出现下列急性发作呼吸道症状之一:
持续咳嗽(有痰或无痰)
声音嘶哑，流鼻液或鼻塞，呼吸短促，喉咙痛，喘息，打喷嚏
急性呼吸窘迫综合征
肺炎的临床或放射学证据。7
临床医生应警惕免疫功能低下患者出现非典型表现的可能性。
否则，如果有人出现新的持续咳嗽或高烧，或两者兼有，就可以考虑在他身上发现covid-19，但要注意，感染可能会出现轻微和非特异性的病毒症状。
如果公众认为自己被感染了，他们会被要求做什么?
在英国，如果公众有新的持续咳嗽，体温≥37.8，建议不要去全科医生诊所、社区药店或医院就诊oC，或类似流感的疾病。相反，他们被建议在出现症状后在家自我隔离7天，如果症状在家庭隔离期间恶化或7天后没有好转，只联系NHS 111(国家非紧急求助热线)。从家中第一人发病之日起，无症状的家庭成员应在家呆14天。
全科医生应该采取措施加强这种方法
通过网上或电话对所有病人进行分类(框2）
在全科医生诊所的入口处张贴大型海报，并在网站和在线预约系统的显著位置发布通知
在电话系统中使用预先录制的信息
给病人发短信。
如果您在电话咨询期间怀疑接触或感染了covid-19，应如何应对
如果患者从家里或其他地方致电咨询，且疑似covid-19:
评估他们是否临床稳定，没有严重不适。如果患者病情严重，需要紧急转移到医院，请拨打999，并将疑似covid-19病例告知救护车呼叫处理人员
避免在包括非工作时间中心和全科医生中心在内的初级保健机构进行面对面的评估。建议患者自我隔离7天，并给出“待在家里”的建议(见参考资料，箱1)．建议他们只有在症状恶化时才联系NHS 111
如果患者严重不适，正在考虑住院治疗，请遵循您当地的转诊路径，转到二级治疗，以便在医院进行可能的评估
如果建议进行医院评估，则与医院团队商定一种运输方式，例如患者自己的汽车或救护车。患者不应乘坐公共交通工具或出租车前往医院
关于前往医院的进一步指南可在PHE/HPS网站上查阅(见参考资料，箱1）
如果病人在没有事先安排的情况下到达接待处，应询问他们或他们的家人是否有高烧或新的持续咳嗽。那些回答“是”的人应该被建议回家，自我隔离，并遵循NHS的冠状病毒建议。7如果他们在家中无法应付，因而无法遵守上述建议，应立即将他们隔离(盒3)，并考虑转介至二级护理。
如何在初级保健中隔离疑似covid-19的急性不适患者
将疑似感染covid-19的人、他们的废物和他们的物品隔离在一间门关窗开的房间里(关掉所有空调)
在运输过程中，在临床区域和公共等候区，如果可以容忍，患者应佩戴耐液外科口罩(IIR型)。如果临床护理会受到影响，如通过口罩接受氧气治疗时，不应使用口罩
提前计划哪个房间最适合隔离和护理。理想情况下，它应该远离等候区和其他咨询室。避免使用铺有地毯或软家具的房间，因为这些很难清除污染
房间应该整洁，设备应该放在密闭的橱柜里。系好检查窗帘并安排定期清洗
如需与病人接触进行评估或治疗，应穿戴标准个人防护装备(4盒）
病人不得使用医院的公共厕所。应预留厕所设施，最好靠近隔离室。建议病人在上厕所时不要接触任何人或任何东西，并在上完厕所后彻底洗手
最好是通过电话或通过闭门交谈与被隔离的患者进行沟通，使他们放心并提供最新情况。按照你当地的途径寻求建议和推荐
需要面对面评估的患者
远程评估、疑似covid-19患者、手术中需要面对面评估的患者，应通过单独的入口、指定的区域与其他患者在地点或时间上隔离，或在不同的时间(例如，在列表的末尾)进行观察。如果这是不现实的，遵循当地的协议进行进一步的评估和可能的住院。在对该队列患者进行评估期间，工作人员必须佩戴标准的个人防护装备，并遵循感染预防和控制指导。7
如果无法避免家访，请佩戴个人防护装备进行面对面评估，并咨询感染预防和控制指导(见参考资料，箱1)，因为有些病人，例如使用无创通气的病人和需要使用产生气溶胶程序的病人，可能需要额外的预防措施。7如果您从长期护理机构发现两例或两例以上的covid-19可能或确诊病例，请通知当地卫生保护小组。78非常脆弱的群体，如实体器官移植接受者、接受免疫抑制治疗的个体以及严重哮喘和慢性阻塞性肺病患者必须采取屏蔽措施。这些措施包括:从英国国家医疗服务体系(NHS)通知他们的那天起12周内不离开家，在可能的情况下使用远程咨询，严格避免与出现covid-19症状的人接触。9卫生专业人员在看到接受屏蔽的极端脆弱群体中的个人(或其家庭成员)时，应佩戴围裙、手套和外科口罩(不需要是耐液型IIR)。10
如果病人病情严重怎么办?
如果患者病情危重，请拨打999，并告知呼叫处理人员患者可能感染了covid-19。11如果临床判断患者在等待转院期间需要进一步的评估或治疗，请注意自己和周围的人的安全，并按照以下方法佩戴个人防护装备4盒．
在病人做完手术后
遵从详细指引(箱1)以确保房间清洁正确。打扫房间的人应穿戴一次性塑料围裙、口罩和手套。用医疗废物袋处置所有废物，并用稀释倍数为1000ppm的混合清洁剂消毒溶液对所有坚硬表面、地板、椅子、门把手、卫生设备和可重复使用的无创护理设备进行清洁和消毒(对被血液污染的设备使用1000ppm)。10所有不能用洗涤剂和消毒剂清洗的非一次性患者护理用品应放入医疗废物袋中。如果可能，患者护理设备应该是一次性物品。应尽可能将可重复使用(公共)非侵入性设备分配给单个患者或患者队列，并在每个患者之间用适当的湿巾进行消毒。
定期与实践团队进行汇报，特别是那些直接参与病人管理的人员。确定易受伤害的保健工作者，如孕妇或免疫抑制者，并将他们转移到非病人的岗位，并在可能的情况下向职业健康服务部门寻求建议。在接待处和公共区域工作的不直接参与病人护理的工作人员应保持两米的社交距离。如果不实用，建议使用防液外科口罩。10如果工作人员出现37.8°C的发热或呼吸道症状，或与有症状的人居住在同一家庭，应按照当地政策进行检测和自我隔离。
疑似或确诊covid-19感染但非危重患者的居家自我隔离12
任何出现covid-19症状的人都应自我隔离，以保护社区中的其他人箱1提供进一步的指导)。
自我隔离是指从出现症状之日起在室内呆7天，避免与他人接触，尽可能与家庭中脆弱的成员隔离
无症状的家庭接触者应自我隔离14天
自我隔离的患者建议
经常用肥皂和水洗手20秒或使用洗手液
与易受感染的人保持至少两米的距离，包括70岁以上的人、孕妇和任何70岁以下有潜在健康状况的人，他们有资格每年接种流感疫苗
食物、药品和补给送到他们家了吗
咳嗽和打喷嚏时用纸巾盖住，然后放进垃圾桶里
避免外出(除非被建议去就医)，不要乘坐公共交通工具或出租车。可使用自己的车辆。
家里没有访客
用双层袋封住所有废物。把它放在一边至少72小时，然后把它放入通常的外部家庭垃圾桶。
关于自我隔离的进一步信息可在公共卫生部门网站(见参考资料，箱1）
患者可能会问的关于covid-19的问题
如何知道自己是否感染了病毒?
如果你有发烧，新的持续咳嗽，或感到呼吸困难，你可能被感染了。请在家自我隔离7天，如果症状恶化，请在线或电话联系NHS 111。
它会传染吗?
是的，尽管我们还不完全了解病毒的确切传播途径。该病毒通过呼吸道飞沫传播，可以通过咳嗽、打喷嚏或接触受感染的表面传播。在血液、粪便和尿液中也检测到冠状病毒。
我需要采取什么预防措施来防止感染?
勤洗手，特别是在乘坐公共交通工具后。避免接触眼睛和鼻子，不要用纸巾打喷嚏或咳嗽。如果病毒在你手上，肥皂和含酒精的洗手液等常见的消毒剂可以有效地消除病毒。不建议公众戴口罩。
covid-19的治疗方法是什么?
大多数人不需要任何治疗，除了液体和扑热息痛。患病的人将在专科环境中接受支持性护理，帮助他们从疾病中恢复。
教育付诸实践
你们的工作人员对有关covid-19的最新建议了解多少?
你能否描述一种明确的方案，以便在可能感染covid-19的患者寻求建议或来到手术室时，尽快识别和隔离他们?
你们是否具备远程分诊(如视频会诊)的设施和培训，以及安全有效使用该分诊的政策?
您是否有个人防护设备，包括外科口罩、围裙和手套?
你有当地感染专家的电话号码吗?
你们是否有明确的程序向任何受影响的工作人员寻求建议和提及职业健康问题?
病人是如何参与这篇文章的创作的
本文创作过程中未涉及患者
这篇文章是怎么写的
本文使用了国际网站、最近的研究论文以及英格兰公共卫生部和苏格兰卫生保护局关于在初级保健中识别和管理疑似covid-19患者的最新建议。
脚注
相互竞争的利益英国医学杂志已判定与商业公司没有丧失资格的财务联系。作者声明了下列其他利益:无。
进一步的细节英国医学杂志关于经济利益的政策如下:https://www.bmj.com/about-bmj/resources-authors/forms-policies-and-checklists/declaration-competing-interests
来源和同行评审:委托，基于作者的想法;外部同行评议。
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