减轻covid-19大流行应对工作对健康的更广泛影响
BMJ2020；369doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m1557(2020年4月27日发布)引用这个:BMJ2020; 369: m1557阅读我们关于冠状病毒大流行的最新报道
- 玛格丽特道格拉斯，公共卫生硕士项目联席主任12，
- Srinivasa Vittal Katikireddi临床高级研究员23.，
- 马丁Taulbut、信息管理2，
- 马丁·麦基他是欧洲公共卫生教授4，
- 格里·麦卡特尼公共卫生顾问2
- 1英国爱丁堡大学厄舍学院
- 2苏格兰公共卫生部，英国格拉斯哥
- 3.MRC/CSO社会和公共卫生科学股，格拉斯哥大学，英国格拉斯哥
- 4伦敦卫生和热带医学学院，伦敦，英国
- 通信:M道格拉斯margaret.douglas在{}ed.ac.uk
- 如果不采取行动支持那些最容易受到社会距离措施的经济和其他影响的人，卫生不平等可能会扩大玛格丽特·道格拉斯和她的同事
为应对covid-19大流行，世界各国都对流动实施了严格控制。目的是通过减少密切接触(箱1)，但这些措施产生了深远的影响。几个行业的业务急剧减少，商店里出现了恐慌性抢购。社会、经济和健康后果是不可避免的。
社会距离的措施
建议所有人，如果他们或他们的家人出现症状，应在家中自我隔离
禁止社交集会(包括群众集会)
航班和公共交通停运
关闭“非必要的”工作场所(卫生和社会护理部门、公用事业和食物链以外的工作场所)，并为那些可以在家工作的人继续工作
学校、学院和大学的关闭
禁止一切“非必要的”人口流动
限制特殊人群的接触(如养老院、监狱)
保持社交距离的措施对健康的好处是明显的，感染的传播速度较慢，降低了卫生服务不堪重负的风险。但它们也可能延长流行病和为缓解流行病而采取的限制措施。1决策者需要平衡这些考虑，同时注意对卫生和卫生公平的更广泛影响。
谁的风险最大?
有几个群体可能特别容易受到大流行和社交距离措施的影响(框2）.表1概述了应对大流行可能影响健康的几种机制:经济影响、社会孤立、家庭关系、与卫生有关的行为、基本服务中断、教育、交通和绿地中断、社会混乱以及心理社会影响。图1展示了这些影响可能产生的途径的复杂性。下面我们将以苏格兰为例展开前三种机制。bmj.com上的附录提供了机制、影响和缓解措施的进一步细节。
在应对2019冠状病毒病方面面临特别风险的群体
老年人患严重covid-19的直接风险最高，更可能独居，更不可能使用在线通信，面临社会孤立的风险
在关键时刻受教育中断影响的年轻人;从长远来看，大多数人在经济低迷时面临就业不良和相关健康后果的风险
女性——更有可能成为护理人员，如果需要在学校关闭期间照顾孩子，可能会失去收入，对一些人来说，可能会增加家庭暴力
东亚族裔的人——可能面临更大的歧视和骚扰的风险，因为疫情与中国有关
有心理健康问题的人可能面临更大的社会孤立风险
使用药物或正在恢复中的人有复发或戒断的风险
受支持服务中断影响的残疾人
沟通能力低下的人(例如，学习障碍、读写能力或英语能力有限)可能无法收到政府的重要沟通
无家可归的人可能无法自我隔离或受到中断的支持服务的影响
刑事司法系统中的人在监狱环境中难以孤立，与家人失去联系
无证件移徙者——可能无法获得或不愿接受保健服务
签订不稳定合同或自主创业的工人——失业和无收入的不良影响风险很高
低收入者的影响将特别严重，因为他们的健康状况已经较差，而且更有可能在没有经济储备的情况下从事不安全的工作
机构里的人(护理院、特殊需要设施、监狱、移民拘留中心、邮轮)——因为这些机构可能会起到扩音器的作用
经济影响
人们可能会通过几种方式经历社交距离带来的收入损失。虽然有些人可以在家工作，但很多人不能，尤其是那些在公共部门工作的服务业人员，他们的就业已经不稳定，收入也很低。2其他人可能受到政府命令导致的工作场所关闭、受感染的同事或失去业务的影响。然而，更多的人可能无法工作，因为学校关闭要求她们提供托儿服务。在英国，由于大流行，预计将有350万人需要普遍信贷(包括失业救济)。3.
非正规零工经济在一些国家的发展，造就了一大批特别脆弱的人，因为他们没有病假工资，没有零时工合同，或自雇。4他们很容易失去所有的收入，即使这只是暂时的，他们也往往缺乏储蓄的安全网。一个重要的风险是住房安全，失去收入会导致拖欠租金或抵押贷款，甚至无家可归。
学校关闭对低收入和单亲家庭的影响尤其严重，因为他们需要满足意外的托儿需求，并失去免费学校膳食的好处。他们还可能面临白天取暖费用的增加。在一些国家，福利制度对受惠者施加了严格的条件，这些条件是孤立的人无法满足的。
收入与健康之间的联系已经确立，并通过若干机制发挥作用。5收入使人们能够购买生活必需品，获得增进健康的资源，避免接触有害物质，并参加正常的社会活动。低收入还增加了社会心理压力。健康生活的最低收入确定了在不同环境下保持健康所需的标准。6至关重要的是，不是每个人都有可能失去收入。妇女、年轻人和那些已经很穷的人将是最糟糕的。为避免卫生不平等扩大，保持社会距离的同时必须采取措施保障穷人的收入。
未来的挑战
长期的影响可能是巨大的。如果企业倒闭，许多雇员将失业。那些在中年失去工作的人可能永远不会重返劳动力市场。尤其脆弱的部门包括酒店、娱乐、交通、休闲和体育。失业对身心健康都有很大的负面影响，7一项荟萃分析报告称，在失业后长达10年的随访中，全因死亡率增加了76%。8
大流行已经导致经济预测下调，许多国家面临衰退。经济衰退对健康的影响是复杂的。经济衰退与一些健康结果的改善有关，特别是交通伤害，但与心理健康恶化有关，包括谋杀和自杀增加。9然而，这些有害的影响可以通过进步的社会政策来防止;决定长期人口健康的是对衰退的政策反应，而不是衰退本身。10
纵观历史，有些人视任何危机为机遇。克莱因描述了“灾难资本家”如何利用自然和人为影响的灾难。11基本商品显然存在哄抬价格的可能(在供应或需求冲击期间通过涨价牟取暴利)。一旦大流行消退，经济可能会发生深刻变化，这可能不利于实力较弱的人群，例如通过公共部门服务的私有化。然而，根据公众和政治态度以及权力平衡，也可能有机会让经济重建得“更好”。12
社会隔离
建议或强迫人们在家自我隔离可能会造成严重的社会和心理伤害。对接触传染病的人进行隔离会产生负面的心理影响，包括可能持续很长时间的创伤后应激障碍症状。13长期隔离、害怕感染、沮丧、无聊、物资和信息不足、经济损失和污名化会加剧这种影响。如果检疫是自愿的，这些影响就会较小，并且可以通过确保清晰快速的沟通、缩短时间、提供食品和其他基本用品以及防止经济损失来减轻。13
在苏格兰，三分之一的人口独居，其中40%的人到了领取养老金的年龄。14老年人也不太可能使用在线交流，这使他们在保持社交距离期间特别容易受到社会孤立。社会孤立被定义为普遍缺乏社会接触或沟通、参与社会活动或没有知己。
长期来看，社会孤立与死亡率增加近三分之一有关。15长时间的社交距离可能会产生类似的影响。在社会经济上处于不利地位或身体或心理健康状况不佳的人面临更高的风险。16需要为弱势群体，特别是独居群体提供在线和电话支持。
家庭关系
保持社会距离的措施将使许多人在所有或大部分时间都与家庭成员密切接触，这可能会导致或加剧紧张关系。人们担心，在英国实行限制措施期间，家庭暴力可能会增加。17伴侣和儿童虐待的风险因素包括贫困、家中药物滥用和以前的虐待史。1819苏格兰每年约发生6万起家暴事件，其中年轻女性受害最多，20.2500多名儿童在儿童保护登记中。21
必须保持对弱势家庭的社会工作和社区支持，包括向可能遭受虐待的妇女提供安全建议。家暴倡导者呼吁加强支持，包括为有风险的女性分配酒店房间。17
学校关闭可能会增加家庭压力，因为父母试图让上学的孩子回家，往往要在这与家庭工作之间权衡。这一负担可能不成比例地落在妇女身上。除了学术学习，学校还支持社会和其他技能的发展。长期关闭学校可能会对缺乏学习空间和使用家庭电脑的家庭中的年轻人的教育和社会成果造成不利影响。22一些不上学的孩子可能面临着网络或其他形式的剥削——例如，被毒贩——或被招募到帮派的风险。在学校关闭期间，需要对家庭教育、向有资格享用免费学校餐的儿童提供食物和向最弱势儿童提供外联支助等方面有现实的期望。许多儿童返回学校后将需要额外的支持。22
减轻负面影响
除了covid-19的直接疾病负担外，大流行应对措施已经造成了如上所述的负面间接影响。资源本来就较少，健康状况也较差的人承担了这些负担。长期或更严格的社会距离措施可能会增加短期和长期的卫生不平等。
我们的评估是基于对潜在影响的快速评估和对不同出版物的非系统审查，因此对一些影响的程度存在高度的不确定性。然而，在制定和实施应对措施时，除了直接归因于病毒本身的问题外，还应认识到已查明的一系列健康问题。影响也可能因环境而异。在没有社会安全网的低收入和中等收入国家，对人口健康和健康不平等的影响可能比富裕国家更严重，在印度已经开始看到这一点。23
行动的目标必须是支持最脆弱的人。英国允许企业继续向员工支付薪酬的特别措施，将有助于减轻对许多工人的伤害。但重要的是要考虑到那些从事不稳定工作的人不会被这些措施覆盖，并考虑到在措施到期后对那些继续遇到问题的人提供更长期的支持。将需要一个庞大的多机构反应，以应付我们已查明的各种各样的需要。
从长远来看，现在做出的政策决定将以改善或损害可持续性、健康和健康不平等的方式塑造未来的经济。这些问题包括决定优先支持哪些部门，是将资金支持投向企业还是工人，以及如何为成本提供资金。为了保护人民健康，必须避免进一步的紧缩时期以及社会保障和公共服务支出的相应削减。相反，我们必须建设一个更具可持续性和包容性的经济。10
关键信息
控制covid-19传播的社会距离措施可能对健康和健康不平等产生重大影响
这些影响有多种机制，包括与经济、社会、健康有关的行为，以及对服务和教育的干扰
低收入人群最容易受到不利影响
在短期和长期内需要采取实质性的缓解措施
致谢
SVK感谢来自NRS高级临床奖学金(SCAF/15/02)、医学研究理事会(MC_UU_12017/13)和苏格兰政府首席科学家办公室(SPHSU13)的资助。
脚注
供稿人和资料来源:医学博士主持苏格兰健康和不平等影响评估网络。SVK的研究兴趣是健康的社会决定因素和健康的公共政策。MT在定量社会研究和社会政策方面有专长。MMcK是欧洲卫生系统和政策观察站的研究主任。GMcC是苏格兰公共卫生观测站的负责人。MD使用健康影响评估清单来确定潜在的机制。GMcC、MD、SVK和MT准备了附录中表格所示的影响分析。所有的作者都对研究结果进行了讨论和赞同，并为论文的文本做出了贡献。
竞争利益:我们已经阅读并理解BMJ关于利益申报的政策，没有相关利益需要申报。
来源和同行评审:未经委托;外部同行评议。
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