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内窥镜检查的消息
英国门诊胃肠道内镜检查后COVID-19传播的多中心前瞻性研究
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  1. Bu 'Hussain Hayee1，
  2. 苏格兰项目组，
  3. 詹姆斯东2，3.，
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    2. 2平移胃肠病学单位，约翰拉德克利夫医院消化内科，牛津大学，牛津郡、英国
    3. 3.牛津大学生物医学研究中心，牛津大学、英国
    4. 4人口健康科学研究所，纽卡斯尔大学，纽卡斯尔、英国
    5. 5爱丁堡皇家医院，爱丁堡、英国
    1. 对应到Bu'Hussain Hayee博士，国王学院医院NHS基金会信托国王健康合作伙伴内镜治疗研究所，伦敦，英国伦敦;b.hayee在}{nhs.net

    http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322730

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      消息

      COVID-19大流行严重限制了内镜(作为门诊诊断程序的一个范例)在全世界的实践。重新启动和恢复过程将受到保护患者和工作人员免受疾病传播的需要的影响，但关于内镜检查后COVID-19传播风险的数据很少。这在大流行后期尤为重要，因为延误或错过重大诊断的危害风险可能远远超过感染风险。英国胃肠病学学会关于重新启动内镜检查的指南包括根据气溶胶产生或感染风险评估对诊断程序进行分层，以及关于个人防护装备(PPE)使用的实用指南。我们试图记录在这种“最小化COVID-19”环境下内镜检查后COVID-19传播的风险。前瞻性数据从18个英国中心收集，n=6208例。内镜检查前，3 / 2611 (0.11%;95% CI 0.00%-0.33%)无症状患者鼻咽拭子检测SARS-CoV-2阳性。基于对患者7天和14天的随访电话症状筛查，任何中心在患者或工作人员进行内窥镜检查后均未发现COVID-19病例。尽管这些数据无法确定covid - 19最小化途径中每个组成部分的相对贡献，但它们为这种方法提供了明确的支持。 The rational use of PPE and infection control policies should be continued and will aid in planning for outpatient diagnostics in the COVID-19 recovery phase.

      更详细地

      COVID-19大流行对胃肠道内窥镜检查的提供产生了非同寻常的影响，英国的肠胃镜检查最初减少到大流行前水平的12%。1在减速和早期复苏阶段(截至2020年7月底)，这一比例已升至再流行水平的42%。2恢复受到多种因素的影响，包括工作人员的可用性、较长时间的房间清洁所造成的限制、保持身体距离和使用个人防护设备(PPE)延缓名单。经济活动的收缩有严重的影响，3.严重的疾病，如GI癌或值得特别关注的炎症性肠病，被延迟诊断。1 - 4

      COVID-19感染在围手术期无意传播给患者和工作人员的风险是一个主要问题，4个5但没有很好地描述。来自意大利北部的早期数据显示，即使在大流行的高峰期，患者和工作人员的感染率也很低。6

      上消化道内窥镜被广泛认为是一种产生气溶胶的程序(AGP);然而，小体积气溶胶(即0.3 μm;哪一种似乎占主导地位7)的病毒传播情况尚不清楚。8感染潜力似乎仅限于0.5 m或更大的颗粒，8但这是一个复杂的课题，有很多变数。也有直接数据支持口罩在预防病毒传播方面的有效性，包括在内窥镜检查部门最广泛使用的外科口罩。9日10事实证明，即使在所谓的“高风险”个人防护装备(特别是口罩)没有普遍获得或使用的情况下，内窥镜工作人员的COVID-19感染率(与其他卫生保健工作者相比)也低于预期。6下消化道内窥镜检查是否为AGP也很重要，但根据英国胃肠病学会(BSG)的指导，它在实用上被认为具有低感染潜力，11而员工仍被建议在所有程序中使用适当的(分层的)个人防护装备。

      患者对感染COVID-19的可能性也存在严重焦虑，这也已被证明影响了提供有效诊断服务的能力。12因此，我们试图前瞻性地研究在大流行的高峰、减速和早期恢复阶段，在英国多个中心进行胃肠道内窥镜检查后的患者感染数量。考虑到感染控制、气溶胶、传染性和个人防护装备降低风险的复杂性，认为风险的最终决定因素将是在内窥镜检查后(在患者或工作人员中)是否实际发现任何COVID-19病例。本研究的目的是使患者的潜在风险的量化，并告知内窥镜科有关传播感染给患者的可能性。这些数据可用于帮助与患者和工作人员沟通，并为未来疫情的规划提供信息。

      这项多中心前瞻性研究收集了英国18个中心连续门诊就诊的选择性诊断或治疗性内窥镜患者的数据。没有收集患者的可识别数据，没有影响治疗决策，没有使用、分析或转移可识别数据。由于第一作者所在机构的研究治理委员会认为不需要这样的伦理批准。

      选择的中心反映不同规模的单位、三级和地方，涵盖广泛的人口统计，包括服务混合社会经济人口和种族的中心。所有中心前瞻性地完成了一个匿名的患者数据库，包括手术类型、对手术前rbs标准的响应、手术前鼻咽拭子检测结果(如果在该单位进行)、转诊来源和所有活动的日期。苏格兰人的标准5包括关于症状、传染性接触者、职业风险、旅行风险、屏蔽状态的电话筛查问题13并在BSG指南中推荐。11这些是作为一个已有的筛选工具(FTOCC;在第一次SARS爆发期间在香港开发，并建议在COVID-19大流行期间使用14)，考虑到COVID-19的具体考虑。

      所有中心在手术后7天和14天通过电话咨询对患者进行随访，检查COVID-19症状。如果报告的症状可能与COVID-19一致，5然后建议这些患者接受COVID-19鼻咽拭子检测。收集内镜检查后14天内因任何原因进行的COVID-19拭子阳性患者的数据。如果患者术前进行了COVID-19拭子检测，结果为阳性，则将这些患者排除在随访研究之外。

      数据收集自2020年4月30日至6月30日在18个中心接受内镜检查的6208例患者(平均±标准差年龄59.3±15.4岁，n=2973(48%)为女性个体)。内窥镜装置的特点如图所示表1．收集有关症状的后续数据至2020年7月14日。内镜检查后2周内未发现COVID-19病例(0/6208,95% CI 0.0%-0.08%，有连续性校正)。

      把这个表:
      表1

      提交数据的单位的特征

      图1显示所执行的程序和占总数的百分比。上消化道和下消化道手术的比例约为40:60(考虑到前一种手术的AGP状况，联合食管胃十二指肠镜和结肠镜被视为上消化道手术，因此存在更大的风险)。

      Proportions of procedures performed. not specifically labelled on the figure are double-balloon enteroscopy (n=1), percutaneous endoscopic gastrostomy (n=7), video capsule enteroscopy (n=28). ERs were all lower GI. CSC, bowel cancer screening colonoscopy (in national programme); EUS, endoscopic ultrasound; ER, endoscopic resection (endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection); ERCP, endoscopy retrograde pancreatography; Flexi, flexible sigmoidoscopy; OGD, oesophagogastroduodenoscopy; OP, outpatient.
      " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
      图1

      所执行程序的比例。图中未明确标注的有双球囊肠镜(n=1)、经皮内镜胃造口术(n=7)、视频胶囊肠镜(n=28)。er均为低血糖指数。CSC，肠癌筛查结肠镜(国家计划);欧盟,内镜超声;ER，内镜切除(内镜黏膜切除或内镜粘膜下剥离);内镜逆行胰脏造影;福莱希,灵活的乙状结肠镜检查;OGD oesophagogastroduodenoscopy;OP,门诊。

      在此期间，大多数中心优先处理有症状的紧急患者，只有不到4% (n=233)的手术被归类为“常规或监测”，这些手术由执行中心自行决定，大多数在数据收集期的最后2周内进行。在其余的患者中，n=3166(51%)是在英国已有的“2周等待”中因疑似癌症而转诊的患者。15通路(再次以60:40的比例支持下GI)。1193人(19.0%)属于“屏蔽”类别13这是通过术前电话问卷调查得出的。

      在确认无COVID-19症状或风险后，根据BSG指导，对来自13个地点的2611名患者进行了术前鼻咽拭子检测。5只有3例(0.11%，95% CI 0.03%-0.36%，有连续性校正)患者呈阳性。所有人的调查都安全地推迟了，没有出现任何并发症。

      在他们的程序之后，12名患者报告了在电话接触7天或14天时可能与COVID-19感染相一致的症状。然后所有人都进行了鼻咽拭子检测，结果均为阴性。所有症状都得到了解决，没有人被认为患有COVID-19。不幸的是，据报道，在结肠镜检查后的14天内，有一人死于完全无关的脑血管事件。

      评论

      这项涉及6208名患者的前瞻性多中心研究明确表明，在COVID-19的恢复期可以安全进行胃肠道内窥镜检查，此时COVID-19减少了途径5制定了。这项研究的一个相对优势是，它涉及18个英国高等教育和地方中心，每年的综合能力超过30万例。

      术前无症状患者拭子阳性的发生率较低，但仅通过电话筛查可能会漏诊高达1 / 300的患者参加内镜检查(在95%可信区间的顶端)。

      我们的数据无法确定covid - 19最小化途径的每个组成部分(程序前问卷、棉签检测和使用个人防护装备)的相对贡献，但为这种方法提供了广泛的证明(大多数相关单位使用了个人防护装备和感染控制政策分层方法的建议(空气交换、房间清洁等)。所有这些措施的综合效果产生了有益的影响，应在整个大流行病期间继续发挥作用。我们无法确定，特别是在国家指南中已经包含的建议之外，是否还有不那么严格的个人防护装备建议，11但在本研究所涉及的各个单位的水平上，似乎没有任何额外的风险。

      英国在研究结束后发布的新指南现在还建议入院前48-72小时进行需要镇静的诊断测试，16这可能是一个具有成本效益的策略(在美国的背景下)。17该数据收集是在英国COVID-19大流行的减速/恢复阶段进行的18因此，它应告知出现类似感染率的活动时期。

      当COVID-19最小化途径就位后，患者(包括高危“屏蔽”类别的患者)现在可以放心，对COVID-19感染的担忧不应阻止他们参加胃肠道内窥镜检查。

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      脚注

      • 推特@IBDdoc

      • 调整通知这篇文章在Online First发布后进行了修改。合作者的名字已修改。

      • 合作者Amyn Haji, Shraddha Gulati:伦敦国王学院医院NHS信托基金会;Joel Mawdsley, Freya Parker:伦敦盖伊和圣托马斯医院;Ed Seward, Melanie Corpus:伦敦大学学院医院;Srisha Hebbar, Rajeev Desai:皇家斯托克大学医院;尼克·肯尼迪，布里奇特·坎恩:皇家德文郡和埃克塞特医院，埃克塞特;Rajaratnam ramesshankar, Aymer Postgate:伦敦希灵顿医院;John Greenaway, Martin Fletcher: South Tees医院NHS基金会信托;Mo Thoufeeq, Thomas Archer:谢菲尔德教学医院NHS基金会信托;David Nylander, John Leeds:纽卡斯尔-泰恩河畔医院NHS基金会信托;Gareth Corbett, Huma Asmat:剑桥Addenbrookes医院; Muhammed Raheel Anjum, Aravinth Murugananthan: Royal Wolverhampton NHS Trust; Adam Humphries, Sarah Marshall, Angad Dhillon, Romanov Nable: St Mark’s Hospital, London; Sunil Dolwani, Lavanya Shenbagaraj: Cardiff and Vale University Health Board; Pradeep Bhandari, Michelle Baker-Moffat: Queen Alexandra Hospital, Portsmouth; Ajay Verma, Vicki Lewin: Kettering General Hospital, Kettering; Colin Noble, Nick Church: Royal Infirmary of Edinburgh; Aisling Murphy, Adam Bailey: John Radcliffe Hospital, Oxford; Sergio Coda, Sas Banerjee: Barking and Havering NHS Trust, London.

      • 贡献者数据由BHH进行整理和分析。所有作者都对研究的概念和设计、稿件的撰写和编辑做出了贡献。

      • 资金JEE由国家卫生研究所(NIHR)牛津生物医学研究中心资助。

      • 免责声明本文仅代表作者个人观点，不一定代表国家卫生服务体系、国家卫生条例或卫生部的观点。James East曾任职于Lumendi和Boston Scientific的临床顾问委员会;Satisfai Health的临床咨询委员会和所有权;议长费,福尔克。

      • 相互竞争的利益CR已获得ARC Medical、Norgine Pharmaceuticals UK、Olympus Medical UK、3D Matrix和ARC Medical的专家证人的资助。BHH获得了Olympus Medical UK、Fujifilm Europe、Takeda Pharmaceuticals UK和AbbVie UK的资助。临床咨询委员会和所有权:Ampersand Health, surgase Medical Ltd。IP已从美敦力公司和英国波士顿科学公司获得演讲费。

      • 患者和公众的参与患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

      • 来源和同行评审不是委托;外部同行评议。