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数据来自Altmetric.com
COVID-19大流行打乱了世界各地的医疗服务，只继续提供基本护理。1 2对于患有炎症性肠病(IBD)的儿科和成人患者，这导致获得卫生服务的重大变化。在一些服务中，IBD咨询热线被停止，专科护士和医务人员被重新部署以支持急性入院，门诊诊所被推迟，家庭护理服务受到威胁。3 4此外，由于担心自己的人身安全，患者不愿到医院或与他们的服务部门联系。5个6
英国克罗恩病和结肠炎(CCUK)“封锁生活”患者调查报告称，患者认为他们的IBD团队让他们充分了解冠状病毒和他们的病情。重要的是，五分之一的患者报告说，他们还收到了关于屏蔽等其他方面的不准确信息。7
大流行还凸显了获得医疗保健方面的差距8解决这些问题以及组织转型将支持个性化护理，这是英国炎症性肠病(IBD UK)标准的主要建议之一。9
卫生保健服务部门已重新启动常规临床实践，迅速应对第二波区域和国家封锁。10此外，当地数据使临床团队能够改进服务提供，为那些如果患上COVID-19，最容易出现较差结果的人提供支持。11日12
英国消化病学学会(BSG)委托独立审查重新设计门诊服务，重点是远程医疗和重新安全启动内窥镜检查。13-20BSG IBD研究委员会正在分别讨论COVID-19大流行对临床研究和试验活动的影响。1 21
我们目前正处于第二波大流行和第三次全国封锁，维持专科服务以及直接支持COVID-19患者护理的压力越来越大。因此，我们考虑了维护IBD服务功能的其他关键方面，9它具有复原力和适应性，能够有效地适应区域变化和未来的大流行病。
保持IBD团队的正常运作
我们有责任维持定期护理，在未来大流行期间，保留该团队领导IBD服务是至关重要的(图1)．BSG和欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)的IBD指南和IBDUK标准描述了功能性多学科IBD团队的组成部分。9日22日至25日除了高级临床决策者之外，IBD专业护士、内窥镜检查团队、营养师、药剂师和心理健康服务都是帮助患者保持缓解的关键方面。例如，在成年克罗恩病患者中，住院和门诊患者快速获得独家肠内营养作为类固醇治疗的替代，将减轻任何其他与治疗相关的不良后果。
一个重要的多学科IBD团队的组成部分。IBD，炎症性肠病。MDT，多学科团队。
耐心的支持
COVID-19大流行的不确定性给患者带来了巨大的身体、情感和心理压力。5代谢途径患者的主要担忧是延迟诊断和计划的程序/手术，可获得相关信息，确保IBD专家团队的持续支持和药物治疗的维持。29需要改善中央政府、国家卫生服务体系(NHS)、专业临床医生、社区初级保健团队和患者慈善机构之间的协调，以尽量减少患者收到不准确或相互矛盾的信息。患者慈善机构在大流行期间和之后为患者提供了可靠的可获取信息和支持。
IBD的新诊断
BSG IBD委员会将支持IBDUK标准中规定和强制的等待时间阈值的疑似IBD转诊的国家诊断途径。在COVID-19大流行之前，IBD的诊断时间一直是一个主要问题。在IBDUK基准审查调查中，只有38%的服务机构能够在怀疑转诊为IBD的4周内对患者进行复查。9诊断性内窥镜检查和放射学是造成这种延迟的原因之一30.由于保持身体距离的持续压力，这种情况可能会加剧。31BSG内窥镜检查执行委员会建议由高级决策者进行高级分类，并使用辅助手段，如粪便钙保护素和/或定量粪便免疫化学测试，以帮助确定患者进行紧急内窥镜检查。特别是对于IBD，我们建议优先考虑对怀疑诊断为IBD的患者进行内窥镜检查、疾病评估以指导决策和年度结直肠监测。32对可能患有IBD的患者的经验性治疗可能会混淆并可能推迟明确诊断，并可能推迟有效维持治疗的开始。我们强烈支持使用非侵入性检测，如粪便钙保护蛋白检测，以确定应优先进行紧急调查的人，从而使现有资源得到最佳利用。IBD团队应与初级保健提供者合作，开发确保IBD患者快速诊断和治疗的途径。这将允许及时有效的治疗，防止不必要的调查，并可能防止住院。
粪便calprotectin
BSG指南22和国家健康与护理卓越研究所(NICE)(诊断指南11)都主张使用粪便钙保护素作为一种工具，以帮助确定患者，以便在怀疑IBD时进行更紧急的调查。粪便钙保护素水平为100-250µg/g有12%的可能性反映IBD，粪便钙保护素>250µg/g有46%的可能性准确识别IBD。33在COVID-19大流行期间，粪便钙保护蛋白服务中断，英国三分之二的服务报告减少或暂停了这一关键服务。3.有几种方法可以在这些限制范围内进行粪便钙保护素测试，包括必要时外包给集中服务。
传统的基于实验室的检测是基于ELISA的，可以通过将填写好的表格和样本箱邮寄给患者，并要求他们在初级保健手术中(如果可能的话)进行。大多数初级保健中心将定期向中央实验室运送样品。这将给初级保健团队带来后勤方面的挑战，他们中的许多人都在预先安排患者就诊，并不得不亲自接受患者的样本。
另一种方法是要求专利直接向中央实验室提交样品，这是临床研究和试验的常规做法。这种方法将需要临床风险评估，以考虑任何可能在运输过程中泄漏的粪便样本。
在大流行期间，护理点粪便钙保护蛋白检测的使用更为频繁。34NICE(医疗技术创新简报MIB132)对POC和家庭粪便钙保护蛋白检测进行了有用的比较，用于监测IBD与传统的实验室检测。除此之外，建议使用同一制造商的POC测试和配套的ELISA。35在采用POC家庭套件时，需要考虑几个关键问题，包括患者教育和学习、智能手机兼容性、每个套件的测试数量以及在您的服务中审查POC结果的可靠系统。POC测试可能适合居住在偏远地区或希望尽量减少与医疗机构接触的患者。36
确诊为IBD患者
包括电话和视频诊所在内的远程医疗和IBD自我护理应用的采用受到了大多数患者的欢迎。13 37一组患者可能不适合电话诊所，或可能对电话诊所有挑战性，例如，老年人、有学习障碍的患者、需要翻译服务或交流辅助的患者以及患有肛周疾病的患者。初级保健小组采用了电话分诊系统，给所有病人打电话，必要时安排面对面的复查。这也适用于大多数二级护理的患者，为病情恶化的患者提供面对面的诊所是一种可接受的护理模式。为了维持临床缓解，IBD咨询热线、输液套件、家庭护理服务和血液监测必须继续可靠地提供。
IBD咨询热线
在大流行期间，患者能够联系到他们的IBD服务，尤其是不需要到医院就诊，这一点至关重要。在整个大流行高峰期间，IBD咨询热线的电话数量增加了100%-200%，但许多报告称，IBD团队，特别是护士专家被重新部署，以帮助满足与大流行相关的临床服务需求。3.确保IBD护士的作用仍然是一个优先事项，特别是如果团队正在考虑提供患者电子邮件服务，可以更有效地寻求和管理建议。患者通过电子邮件沟通也有助于及时分享临床服务的快速变化。38
在成年患者中，大流行期间的药物选择已转向更多的口服疗法，如元素营养、托法替尼或皮下疗法，如格利单抗、阿达木单抗和乌斯特金单抗。38药物咨询是这一过程的一个关键部分，需要一系列选择，以尽量减少住院人数。这可能包括由IBD护士和药剂师提供的电话和视频预约，并提供书面(CCUK网站)或视频资源(例如，https://vimeo.com/321246669)．所有参加预定活动的患者都应预先筛查咳嗽、发烧和味觉和嗅觉丧失的症状。输液区域的物理规划应支持物理距离和局部感染控制措施。39在可能的情况下，治疗应降级(如果合适)，并考虑对最脆弱的患者进行皮下生物治疗。40对于成人患者，皮下使用英夫利昔单抗和维多珠单抗，应优先考虑从该治疗中受益的患者，包括新开始、共病、静脉通路差、旅行距离远等责任，这些患者难以到医院定期输液。41鉴于COVID-19儿童IBD患者的总体数据令人鼓舞，结果良好，儿童的主要重点是根据最新指南继续进行IBD管理，以防止疾病复发。42
血液监测
应积极开展免疫调节剂和生物疗法的治疗药物监测，以确保患者安全和优化用药，以尽量减少疾病发作。定期监测应与输液预约相一致，社区静脉切开术诊所可安排在非医院医疗场所。应前瞻性地收集数据，以评估采用较低频率血液监测的安全性。
以社区为基础的服务
一些IBD服务机构已经开始使用基于社区的IBD护士来减少健康里程，并将高质量的护理带到离家更近的地方。在大流行期间，这种服务的合理性更大，应该支持使用寒冷的场所。
炎症性肠病患者
新出现的证据表明，活动性IBD联合口服皮质类固醇与感染COVID-19的成年IBD患者的不良结局相关。11因此，服务机构能够及时开始治疗是至关重要的。对于IBD患者，延迟治疗和诊断或计划手术导致急诊手术、更广泛的手术和危及生命的并发症增加，癌症、死亡率和疾病进展的风险增加。
耀光诊所应由高级临床决策者与IBD护士专家、药剂师和营养师一起提供，包括开始新的生物治疗所需的步骤，包括咨询、筛查和注射技术教学。应提供急性药物处方，为患者提供至少4周的治疗，并安排家庭护理分娩进行维持治疗。定期复查显影患者是必要的，以确保他们对治疗变化做出了反应。
RAND/UCLA(加州大学洛杉矶分校)小组讨论了溃疡性结肠炎住院治疗患者的管理问题，43 44该研究建议对BSG和ECCO/ESPGHAN IBD指南中的急性严重溃疡性结肠炎方案进行一些调整。22日25需要克罗恩病住院患者的管理通常很复杂，应在多学科团队(MDT)的参与下进行，包括IBD专家、IBD专科护士、营养师、专家营养团队、外科医生和心理学家(如适用)。
结论
IBD患者感染SARS-CoV-2和发展为COVID-19的风险取决于其固有的个人风险因素和可改变的因素，如活动性IBD和免疫抑制。幸运的是，随着更多的数据可用，我们将能够迭代地完善每个患者的风险概况。45 46我们建议对IBD的有效治疗不应推迟到患者接受COVID-19疫苗为止。三种SARS-CoV-2疫苗已获批准，BSG和其他组织支持IBD患者接受提供的第一种疫苗。47 48
医疗保健服务和患者迅速适应了COVID-19大流行引发的新的工作方式。我们的下一个挑战是利用数据驱动的临床决策，在大流行演变过程中主动监测疾病并支持患者参与，真正转变我们的服务。
伦理语句
患者发表同意书
致谢
我们非常感谢Crohn 's和英国结肠炎对这项工作的审查。
参考文献
脚注
推特@ShahidaDin1, @DrPhilipJSmith
贡献者SD和IDA策划并撰写了最终版本的手稿。SD、DG、CAL、JM、GM、GP、RP、SS、JS、CS、PJS、HS、IDA起草并审阅稿件。JK审查了手稿，并对手稿进行了儿科方面的具体修改。
资金作者没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布对这项研究的具体资助。
相互竞争的利益没有宣布。
出处和同行评审不是委托;外部同行评审。