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亲爱的编辑,
在他最近的Gut评论中,Pinzani讨论了肝纤维化的无创伤性评估方法,并指出了目前正在研究的一些方法。(1)我们同意肝脏组织学是一个替代终点,Pinzani强调了基于硬临床终点的纵向研究的必要性。然而,他说:“目前,CT和MR可以显示肝硬化的存在……
在他最近的Gut评论中,Pinzani讨论了肝纤维化的无创伤性评估方法,并指出了目前正在研究的一些方法。(1)我们同意肝脏组织学是一个替代终点,Pinzani强调了基于硬临床终点的纵向研究的必要性。然而,他说:“目前,CT和MR可以显示肝硬化的存在,特异性高,但敏感性很低。”作为回应,我们希望反驳这种说法,并希望强调来自新兴技术的数据,包括磁共振波谱学(MRS)、超短回波时间(UTE)磁共振成像(MRI)和微气泡超声。
例如,我们已经使用体内31P MRS来表征慢性丙型肝炎(CHC)感染的肝纤维化(2)。磷酸单酸酯/磷酸二酯(PME/PDE)比值提供了细胞膜周转的指标,并被发现与肝脏组织学(Ishak系统)评估的疾病严重程度密切相关。PME/PDE比值≥0.3诊断肝硬化的敏感性和特异性分别为82%和81%,与许多间接血清学指标相当。(1)PME/PDE比值随疾病活动性的增加呈单调增加的趋势,在轻度肝炎、中/重度肝炎和肝硬化之间具有统计学意义。(2)我们还证明了UTE MRI的潜在效用(3),显示弛缓时间T2*,在对照组和肝硬化患者之间有显著差异。功能失代偿性肝病(儿童C级)与功能代偿性肝病(儿童A/B级)有显著差异。肝硬化患者与正常志愿者之间的MRI弥散加权指数也有显著差异(4)。
Pinzani强调了多普勒超声(US)参数使用的争议。他引用的多普勒- us指数与临床体征和生化指标相结合的研究应谨慎解读,因为基于一个逐步评估三个变量的方案,多普勒- us变量在诊断意图基础上的诊断准确性为87%。(5)我们对CHC纤维化的多普勒- us分析显示,多普勒指标与肝病严重程度的增加无显著差异。
应该注意的是,美国微泡造影剂也被用于评估肝纤维化,通过测量肝静脉通过时间(HVTT)。(7;8)由于相关的循环改变,包括肝窦床的动脉化,HVTT随着肝脏疾病的严重程度的增加而降低。(7)小于24s的HVTT对肝硬化的诊断是100%的敏感性和96%的特异性。(7;9)在85例CHC患者队列中,HVTT对肝硬化表现出100%的敏感性和80%的特异性。轻度肝炎与较严重肝病的鉴别敏感性为95%,特异性为86%。(8)中、重度肝炎与上述组间差异有统计学意义。伊沙克分级疾病严重程度之间如此明显的差异,或许可以为治疗决策提供依据。
对于在临床环境中使用的非侵入性肝病生物标志物,必须对其在临床实践中的地位进行评估。在CHC的背景下,在决定开始抗病毒治疗和监测治疗反应方面发挥作用将是重要的。根据临床结果的风险,如静脉曲张出血和肝细胞癌的发展,生物标记物也可能在肝硬化患者分层中发挥作用,正如Foucher和同事对瞬时弹性成像所建议的那样。(10)虽然找到单一的生物标记物是理想的,但包含不同模式的检测剖面,包括影像学和血清学标记物更现实,并可能增加临床管理算法的价值。
参考表
(1) Pinzani M.肝纤维化的无创评估:不要过早乐观。肠道55 2006;(3):310 - 2。
(2) Lim AK, Patel N, Hamilton G等。慢性丙型肝炎患者体内31P磁共振谱与组织学的关系。国际肝病杂志2003;37(4):788-94。
(3) Chappell KE, Patel N, Gatehouse PD等。肝脏的超短TE (UTE)脉冲序列磁共振成像。马氏磁共振成像2003;18(6):709-13。
(4) Aube C, Racineux PX, Lebigot J等[扩散加权MR成像诊断和定量肝纤维化的初步结果]。J Radiol 2004; 85(3): 301 - 6。
(5) Aube C, Winkfield B, Oberti F等。新的多普勒超声征象改善了肝硬化或严重肝纤维化的无创诊断。中华医学会消化内科杂志2004;16(8):743-51。
(6) Lim AK, Patel N, Eckersley RJ等。多普勒超声能分级丙型肝炎相关肝病的严重程度吗?中华放射学杂志;2005;32(6):394 - 394。
(7) Albrecht T, Blomley MJ, Cosgrove DO等。超声造影剂过境时间分析对肝硬化的无创诊断。《柳叶刀》1999;353(9164):1579 - 83。
(8)林ak, Taylor-Robinson SD, Patel N等。使用微泡剂的肝静脉通过次数可以无创预测丙型肝炎患者的疾病严重程度。
(9)张丽娟,张丽娟,张丽娟等。左旋维斯特在肝硬化和非肝硬化患者中的过境时间研究:一种有前途的新诊断工具。9增补3:S377-S381。
(10)傅彻,张晓东,张晓东,等。瞬时弹性成像(FibroScan)诊断肝硬化:一项前瞻性研究。肠道55 2006;(3):403 - 8。