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与COVID-19调节肝脏移植患者的免疫抑制
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  1. Manuel Rodriguez-Peralvarez1,2,3,
  2. 马格达莱纳河Salcedo3,4,
  3. 乔迪Colmenero3,5,
  4. 何塞·安东尼奥·庞斯6
  1. 1肝脏病学和肝移植,雷纳索非亚大学医院,科尔多瓦,安达卢西亚、西班牙
  2. 2Grupo G02,迈蒙尼德生物医学研究所的科尔多瓦(IMIBIC),科尔多瓦、西班牙
  3. 3CIBEREHD,马德里,马德里、西班牙
  4. 4肝脏病学,医院一般大学格雷戈里奥画以Maranon。为,马德里,马德里、西班牙
  5. 5肝脏病学和肝移植、医院诊所,巴塞罗那,加泰罗尼亚、西班牙
  6. 6用作de la Arrixaca大学医院,El手掌,穆尔西亚、西班牙
  1. 对应到Manuel Rodriguez-Peralvarez博士、肝病肝移植,雷纳索非亚大学医院,科尔多瓦,安达卢西亚,西班牙;ropeml在}{hotmail.com

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2020 - 322620

来自Altmetric.com的统计

    我们怀着极大的兴趣读COVID-LT研究C Becchetti等,1其中包括57个肝移植(LT)患者从12欧洲机构2019年被诊断出患有冠状病毒病(COVID-19)。同时,西班牙社会的肝移植(SETH)进行了一次全国性的前瞻性研究包括22移植机构和111 LT COVID-19患者。2因为只有九个重叠的情况下,两个组别加起来159 LT病人和他们仔细分析(表1)可能获得在实际的结论。

    把这个表:
    表1

    临床特点和成果的肝移植患者纳入欧洲COVID-LT队列和西班牙社会的全国性研究肝移植(SETH)

    赛斯的原油COVID-19发病率增加研究与COVID-LT相比(0.84% vs 0.48%),即使招聘周期更短。这可以解释,因为赛斯研究了爆发期间在西班牙,一个在欧洲最艰难的。3赛斯的研究允许计算标准化发病率比(先生),发现肝移植患者的风险增加了一倍收购COVID-19在流行病的场景(爵士191.2;95%可信区间190.3到192.2),而与一般人群的准确性。2虽然肝移植患者可能是更经常COVID-19给定测试他们的终身临床监测,这可能影响的赛斯有限组93.7%的患者症状和没有微分测试协议为免疫抑制或脆弱的患者根据西班牙国家当局。因此,增加先生在肝移植患者要求更严格的社会距离和考虑早期获得疫苗接种时可用。

    临床特征和结果两组相似(表1)。COVID-LT调查人员提出的临床病程COVID-19在肝移植患者中,尽管增加了并发症,4可能不是更严重,观察non-liver移植组。1赛斯的研究结果证实,实际上死亡率降低肝移植患者与年龄相当的准确性一般人群(标准化死亡率95.5;95%可信区间94.2到96.8)。2值得注意的,没有死亡登记在LT组患者年龄小于50岁。

    免疫抑制的作用COVID-19不能深入探索COVID-LT调查人员作为主要终点(即死亡)只发生在七个病人。赛斯的研究严重COVID-19用作复合主要终点,由机械通风,进入重症监护室和/或死亡。虽然死亡就可能被认为是一个困难的结果,严重COVID-19可能更好的捕捉最严重形式的疾病,它是用于在中国COVID-19的原始报告。5这个复合端点允许分析的独立预测因子更糟糕的结果,包括免疫抑制。两个组别显示完成后停用免疫抑制COVID-19诊断没有好处。关于钙调磷酸酶抑制剂,对冠状病毒体外研究显示抗病毒特性。6 7在COVID-LT研究中,继续在钙调磷酸酶抑制剂治疗后COVID-19诊断中增加幸存者(64% vs 42.8%)。1在赛斯的研究中,基线包含他克莫司的免疫抑制的风险减少的趋势严重COVID-19单变量分析(相对危险度(RR) = 0.54;p = 0.08)。更重要的是包含霉酚酸的赛斯研究表明,基线免疫抑制是一个独立的预测严重COVID-19 (RR = 3.94;p = 0.003),特别是在剂量高于1000毫克/天。完全撤军的霉酚酸COVID-19诊断改善的风险严重COVID-19 (41.7% vs 69.2%;p = 0.16)。2霉酚酸之间的关系和严重COVID-19可以解释为协同效应(病毒和药理)消耗t淋巴球,与CD4 + / CD8 +比值的增加,既特性与较差的预后密切相关。8

    综上所述,COVID-LT和赛斯军团表明慢性免疫抑制可能产生一种保护作用对最严重形式的COVID-19和完全撤军的免疫抑制可能不是有用的。与钙调磷酸酶抑制剂,霉酚酸可能是有害的对于COVID-19成功的决心,因此提供了一个基本原理与COVID-19调节移植患者的免疫抑制。进一步的研究,随机如果可能,是必需的。

    伦理语句

    引用

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    脚注

    • 贡献者MRP起草的手稿;女士,JC和日本重要的知识内容的批判性回顾了手稿。所有作者都批准了最终版本的手稿。

    • 资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

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