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来自Altmetric.com的统计
2019冠状病毒病已迅速成为全球性挑战。1我们饶有兴趣地阅读了贝奇奥的文章等1报告了患有先天性肠炎的COVID-19患者的特征和结局。既往患有肝硬化的患者也被认为是COVID-19的高危人群，与无肝硬化的患者相比，他们存在免疫功能障碍，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后较差。2 3在以前的研究中，已有肝脏疾病的COVID-19患者比例在2%至11%之间。2然而，这些患者的临床过程和死亡的危险因素尚未报道。
这项回顾性多中心研究(covid -肝硬化- chess, ClinicalTrials.gov)NCT04329559)包括2019年12月31日至2020年3月24日期间在中国16家指定医院连续感染经实验室确认的严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染和既往存在肝硬化的成年患者。病人的特点总结在表1．21例已有肝硬化的COVID-19患者(16例、3例和2例分别为Child-Pugh A、B和C级)纳入分析。中位年龄为68岁;男性11例(52.4%)。大部分患者有代偿性肝硬化(81.0%)，慢性HBV感染是最常见的病因(57.1%)。大多数患者(66.7%)存在肝硬化以外的共病。在以前的研究中，年龄较大、男性和先前存在的共病与COVID-19死亡风险较高相关。4个5存活者(n=16)与非存活者(n=5)在年龄、性别、合并症、肝硬化病因、肝硬化分期、Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、发病至入院时间间隔、COVID-19发病症状等方面无显著差异。肝硬化的共病与不良预后相关，6但我们的分析并没有显示出明确的预后相关性——可能是由于研究人群的规模和组成狭窄。
发烧和咳嗽是入院时最常见的症状，这与之前在普通人群中对COVID-19的研究相似。7 8分别有8例(38.1%)、5例(23.8%)和5例(23.8%)患者的天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和γ -谷氨酰转氨酶水平升高。白细胞减少8例(38.3%)，淋巴减少15例(71.4%)，血小板减少8例(38.1%)。尽管肝硬化患者的血液学指标异常和门脉高压症很常见，但与存活患者相比，死亡的COVID-19患者总淋巴细胞和血小板计数更低，直接胆红素水平也更高(p分别为0.040、0.032和0.006)。这些发现与之前对普通COVID-19人群的研究一致。9日10
治疗和住院期间发生的并发症总结在表2．非幸存者发生ARDS和胃肠道出血的频率高于幸存者(分别为100.0% vs 6.3%， p<0.001和60.0% vs 6.3%， p=0.028)。在5例死亡患者中，所有患者发展为ARDS, 2例进展为多器官功能障碍综合征。一名死亡的患者出现了明显的急性-慢性肝衰竭的迹象。
与西方人群相比，在这项基于中国的研究中，肝硬化的主要病因是慢性HBV，所以我们的研究结果是否适用于其他地理区域尚不清楚。为了进一步确定已存在肝硬化的COVID-19患者的临床病程并确认死亡的危险因素，预计将开展包含不同肝硬化病因的患者的更大规模前瞻性研究。
总之，我们提供了关于既往存在肝硬化的sars - cov -2感染患者的人口学特征、共病、实验室和影像学表现以及临床结局的第一份报告。大多数患者的死亡原因是呼吸衰竭，而不是肝病的进展(即急性-慢性肝衰竭的发展)。较低的淋巴细胞和血小板计数，较高的直接胆红素水平可能代表该患者人群的不良预后指标。
致谢
我们感谢Xavier Dray(法国圣安托万医院，APHP和索邦大学)、陈明凯(中国武汉大学人民医院)和董嘉宏(中国北京清华长工医院)的大力支持和批评意见。
脚注
XQ, YL, JW和JAF是共同第一作者。
XQ, TT和DCR是联合资深作者。
调整通知这篇文章在Online First发布后进行了修改。法洛菲尔德医生的名字已经修改过了。
贡献者概念及设计:XQ;数据采集与解释:BX, JW, XL, JS, HP, SZ, HZ, ZC, FL, YL, MM, HL, ZW, JL, HY, HX, XL, TL, M-HZ, CL, YH, DX, QH, YG, GZ, CS, DL, LZ, XL, ZJ, FW;撰写稿件:YL、JW、XQ;手稿批判性修订:DR, JF, TT, NK;最终批准:所有作者。
资金作者们还没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构为这项研究宣布具体的资助。
相互竞争的利益没有宣布。
病人同意发表不是必需的。
伦理批准研究批准由机构伦理委员会批准，并放弃书面知情同意。
来源和同行评审不是委托;内部同行评议。
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