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数据来自Altmetric.com
COVID-19已迅速成为全球性挑战。1我们饶有兴趣地读了贝齐奥的文章等1报告了COVID-19患者既往存在IBD的特征和结局。既往存在肝硬化的患者,与无肝硬化的患者相比,有免疫功能障碍且急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后较差,也被认为是COVID-19的高危人群。2 3在之前的研究中,COVID-19患者中已有肝脏疾病的比例从2%到11%不等。2然而,这些患者的临床病程和死亡危险因素尚未报道。
这项回顾性多中心研究(COVID-Cirrhosis-CHESS, ClinicalTrials.gov)NCT04329559)包括2019年12月31日至2020年3月24日在中国16家指定医院连续感染实验室确诊的严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染和既往存在肝硬化的成年患者。患者特征总结于表1.21例既往存在肝硬化的COVID-19患者(Child-Pugh A级16例,B级3例,C级2例)纳入分析。中位年龄为68岁;男性11例(52.4%)。以代偿性肝硬化(81.0%)为主,慢性HBV感染为最常见病因(57.1%)。大多数患者(66.7%)存在肝硬化以外的合并症。在之前的研究中,年龄较大、男性和既往并存疾病与COVID-19死亡风险较高相关。4个5存活者(n=16)与非存活者(n=5)在年龄、性别、合并症、肝硬化病因、肝硬化分期、Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、发病与入院间隔时间、COVID-19发病症状等方面无显著差异。共病与肝硬化的不良结果有关,6但是我们的分析并没有显示出明确的预后相关性——可能是由于研究人群的规模小和组成狭窄。
发烧和咳嗽是入院时最常见的症状,这与之前对普通人群中COVID-19的研究相似。7 8分别有8例(38.1%)、5例(23.8%)和5例(23.8%)患者的天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和γ -谷氨酰转移酶水平升高。白细胞减少8例(38.3%),淋巴细胞减少15例(71.4%),血小板减少8例(38.1%)。虽然肝硬化患者血液学指标异常和门脉高压常见,但与存活患者相比,死亡的COVID-19患者总淋巴细胞和血小板计数较低,直接胆红素水平也较高(p分别为0.040、0.032和0.006)。这些发现与之前对普通COVID-19人群的研究一致。9日10
治疗和住院期间发生的并发症总结在表2.非幸存者ARDS和胃肠道出血的频率高于幸存者(100.0% vs 6.3%, p<0.001, 60.0% vs 6.3%, p=0.028)。在5例非幸存者中,所有患者均发展为ARDS, 2例患者发展为多器官功能障碍综合征。一名死亡的患者出现了急性-慢性肝衰竭的明确证据。
与西方人群相比,在这项基于中国的研究中,肝硬化的主要病因是慢性乙肝病毒,因此尚不清楚我们的发现是否适用于其他地理区域。为了进一步明确既往存在肝硬化的COVID-19患者的临床病程,并确认死亡的危险因素,预计将对不同肝硬化病因的患者进行更大规模的前瞻性研究。
总之,我们提供了第一份关于既往存在肝硬化的sars - cov -2感染患者的人口学特征、共病、实验室和影像学结果以及临床结果的报告。大多数患者的死亡原因是呼吸衰竭,而不是肝脏疾病的进展(即急性-慢性肝衰竭的发展)。较低的淋巴细胞和血小板计数,较高的直接胆红素水平可能代表预后指标较差的患者人群。
致谢
我们感谢Xavier Dray(法国圣安东尼医院,app和索邦大学)、陈明凯(中国武汉大学人民医院)和董嘉宏(中国北京清华长工医院)的大力支持和重要意见。
脚注
XQ, YL, JW和JAF是联合第一作者。
XQ, TT和DCR是联合资深作者。
调整通知这篇文章在Online First发表后已被更正。法洛菲尔德医生的名字被修改了。
贡献者概念设计:XQ;数据采集与解释:BX, JW, XL, JS, HP, SZ, HZ, ZC, FL, YL, MM, HL, ZW, JL, HY, HX, XL, TL, M-HZ, CL, YH, DX, QH, YG, GZ, CS, DL, LZ, XL, ZJ, FW;稿件起草:YL, JW, XQ;手稿的关键修订:DR, JF, TT, NK;最终批准:所有作者。
资金作者没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布对这项研究的具体资助。
相互竞争的利益没有宣布。
患者发表同意书不是必需的。
伦理批准研究由机构伦理委员会批准,并放弃书面知情同意。
出处和同行评审不是委托;内部同行评审。