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背景——检测肝细胞癌(HCC)是一个主要的角色结束阶段肝脏疾病患者术前影像正在考虑对原位肝移植(OLT)。
的目标是——评估碘油ct的灵敏度(IOCT)。
患者和方法——潜在评价50个患者接受肝移植包括超声波扫描,对比增强CT,血管造影术(动脉内的注射碘油),和第二个CT (IOCT) 10天后。肝脏移植后的外植体的连续切片病理评价。软组织射线照片的肝片是用来匹配组织学病变CT发现。
结果11个病人由于违反协议被排除在外。剩余的39岁,在33个外植体肝脏组织学评价并没有发现癌症,符合负术前影像。六个外植体肝脏包含55肝癌,其中84%是直径小于1厘米。移植前IOCT发现3/6的癌症患者(50%),但只有7%的癌症病变。超声、CT对比和血管摄影发现2/6的癌症患者和4%的癌症病变。
结论-IOCT是一个麻木不仁的方法检测的小肝癌晚期肝硬化肝脏,但在这项研究中略优于超声波、CT、造影。
- 肝硬化
- 移植
- 肝细胞癌
- 碘油
- 计算机断层扫描
来自Altmetric.com的统计
肝细胞癌(HCC)的发展是一个先进的肝硬化和认可的并发症是一个相对禁忌原位肝移植(OLT)。移植后肿瘤复发的风险随肿瘤的大小和多焦点的疾病的存在。1术前肿瘤成像的检测是至关重要的。使用碘油CT (IOCT),其中包括肝CT肝内动脉注射碘油后,据报道,高度敏感的检测肝细胞癌。2 - 4然而,这些报告是基于从切除标本组织学信息或穿刺活检而不是整个肝脏的评估,因此是不准确的。本研究的目的是确定IOCT的敏感性的检测肝癌晚期肝硬化患者,根据整个肝脏病理评价。
患者和方法
从1993年7月到1994年12月,50个病人接受了第一次选修OLT我们中心结束阶段慢性肝病,包括在这项研究中。术前影像学包括肝超声(ATL, Ultramark 9)和CT (Somatom DR2,西门子,埃朗根,德国)组成的1厘米相邻部分在整个肝脏,之前和75毫升的静脉注射对比剂后。内脏血管造影进行评估肝动脉和门静脉。在选择性肝研究10毫升的碘油(Lipiodol, Laboratoire格尔伯特,戴高乐,巴黎,法国)被注入肝动脉,或左或右肝动脉解剖变异时遇到的。10到15天之后进一步肝脏CT扫描。The pattern of iodised oil deposition was recorded from IOCT as follows:
:焦(A)和异构(B)碘油沉积在计算机断层扫描。
的大小、数量和分布的结节IOCT图像记录,在共识的基础上,由两名有经验的放射科医生(RD, JS)都不知道的临床病人的细节和随后的外植体的组织学检查发现肝脏。
肝脏移植后的外植体切成10毫米厚片。每个片密切检查为非典型结节根据标准协议。5肝脏切片射线照片被切片的非典型结节或术前怀疑肝癌和从一个代表剩下的病人。每个肝片与软组织x光照片(图2)。所有病灶碘油吸收或软组织密度高的软组织x光照片被发现和相应的网站对肝脏切片检查。组织样本也从每一个结节,直径1厘米或更多,或者一个不寻常的色彩。癌症中碘油吸收存款被特定的硝酸银染色。6每个病变分为肝细胞,再生结节,或非典型/临界病变,使用标准了法瑞尔。7研究结果为每个病人在术前IOCT被匹配的外植体的组织学检查发现肝脏。统计分析的结果数据进行计算机主机,使用软件包版本5 SAS统计分析系统(SAS研究所Inc .,卡里,北卡罗莱纳,美国,1985)。
:(一)肉眼外观包含两个肝癌的肝片(中央白色结节),出血改变(焦黑色变色)。(B)相应的软组织x光照片展示了碘油吸收(中央不透明度)两种癌症之一。
结果
50例考虑的包容,有违反协议11因供肝成为之后可用Lipiodol政府但IOCT之前检查。完成pre-OLT成像可以在剩余的39例(14个女性,25人)。慢性肝病的根本原因是:丙型肝炎(13),酒精(11),(6)原发性硬化性胆管炎,主要billiary肝硬化(4),慢性活动性肝炎(2),不明原因引起的肝硬化(2),和乙肝(1)。IOCT与OLT的平均时间为20天(范围10 - 80天)。没有并发症与碘油管理。
组织病理学评估显示,没有证据表明外植体肝脏从33/39的癌症患者。6/39的患者共有55肝癌,39再生结节,九个典型结节被发现。这些患者的肝脏疾病的病因学是酒精(n = 4)和丙型肝炎(n = 2)。组织学检查发现肝细胞癌的大小范围从< 5毫米到3.5厘米。九个55 hcc的直径大于1厘米(16%)。结节直径大于2厘米都是肝癌。
超声波、对比CT和病理组织切片证实血管造影患者正确确认2/6的肝癌,但只有2/55的肝癌发现整个肝脏病理评价(4%)。IOCT诊断3/6的癌症患者四个肝癌。只有最大的癌症被发现在成像,IOCT检测肝癌4/9直径超过1厘米但较小的病变。两个最大的肝细胞癌是直径3.5厘米,被所有术前成像方法检测到。术前所有成像模式未能确定3/6的肝癌患者。没有假阳性33例没有癌症成像的外植体肝脏的组织学。表1总结了成像和组织学结果在外植体的六个癌症患者肝脏。
碘油沉积模式的IOCT被发现预测HCC的存在的外植体肝(表2)。IOCT沉积的结节性和异构模式检测肝细胞癌的阳性预测值为100%和19%,分别。无沉积模式的负面预测值100%。碘油沉积(结节性或异构)被发现与肝癌的发生有重大关联,与患者相比无沉积(确切概率法,p = 0.017)。
表3显示肝细胞癌的相关性大小和碘油吸收肝片放射显影术。只有45%的癌症保留了碘油,但它的存在被发现与肝细胞癌的组织学诊断相关很好(χ2df = 1 = 15.24, p = 0.0001)。30的病变显示了碘油沉积,25是肝细胞癌和两个非典型结核特异性(90%)。三个再生结节显示只有微弱的吸收与肝细胞癌。
讨论
这是第一个研究对比成像,包括IOCT、结束阶段肝病患者,小心组织学评估整个外植体的肝脏。IOCT的敏感性检测肝细胞癌为44%的肿瘤大小等于或大于1厘米。这是广泛报道的敏感性远远低于IOCT超过80%。2 - 4然而,这项研究将成像结果与仔细整个肝脏的组织学检查,而不是手术部分切除或穿刺活检评估。未能检测到多病灶的疾病,因为无法评估整个肝脏可能变化敏感性报道的一个重要原因。肝脏疾病的阶段可能也是一个因素作为移植候选人更先进的比考虑手术切除肝脏疾病,因此更可能多病灶的癌症。除了方法差异报告研究的大多数数据IOCT和肝癌与病人从远东和这些癌症的自然历史在西方人口可能会有所不同。8
超声检查的敏感性、CT、造影检测原发性肝癌在1厘米直径为33%,再次是低于一般报道。3肝癌直径小于1厘米没有检测到使用这些模式。然而,这个数字可能低估了这些模式的价值在检测肝细胞癌患者癌症的数量超过1厘米直径很小。这项研究仅仅是基于病人接受移植;已知结束阶段肝病患者术前大或多病灶的癌症并不大。
在这项研究中结节性和异构吸收碘油与肝细胞癌的存在显著相关。然而异构患者吸收这个协会是不足以确定可靠的肝癌患者。三个16异构沉积在IOCT患者共30癌症发现移植肝脏的组织学检查,其余13没有癌症的证据。尽管先前的研究已经表明,异构分布IOCT可能与小肿瘤的存在9外植体组织学已经清楚地表明,在大多数情况下用异构碘油沉积没有潜在的癌症。在这些情况下,碘油保留可能是由于缓慢的间隙由淋巴管或arterioportal分流术。10结节性沉积在外植体IOCT总是与癌症相关的肝脏。然而,结节状沉积只是发现与癌症直径1厘米,没有展示在IOCT较小的癌症。因为困难识别癌症不到1厘米IOCT大多数发表的研究计算的基于损伤的敏感性大于1厘米。Taourel等11相比IOCT发现与整个肝脏病理检查。他们报告了53%的检测肝细胞癌的敏感性,使用IOCT标准建立的颜。2然而,未发现肝癌小于11毫米直径IOCT和病理评估排除病变小于8毫米。作为大多数hcc在我们的研究中(46/55)还不到1厘米直径在Taourel排斥等的研究可能允许IOCT的敏感性被高估了。53%,病变的敏感性在Taourel 1厘米等的研究是类似于我们的敏感性44%,病变的大小。没有试图证明碘油吸收采样病变采用软组织摄影或组织学为碘油污渍。我们发现软组织病变的摄影指导活检肝片是一种有用的方法,确保病变在IOCT准确采样。无沉积模式IOCT临床上可能是有用的,因为没有癌症在这组组织学。
整个肝脏病理数据评估是必不可少的任何真正的敏感性成像形态在肝硬化。病理数据从目前的研究突出了术前成像的困难在这组患者中,46/55的癌症(84%)直径小于1厘米。癌症之间的相关性大小和碘油保留认可,可能与肝癌的变更在血液供应增加大小,小的肝细胞癌通常被hypovascular12和更大的被其高血管性病变arterialised循环。13新的成像模式显然需要吸收碘油IOCT有限的小癌症。不到一半的癌症在当前的研究中保留了碘油。
我们可以得出这样的结论:在结束阶段肝硬化患者IOCT比超声更敏感,CT、造影检测肝细胞癌但无法检测绝大多数的癌症< 1厘米直径。