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文摘gydF4y2Ba
背景:gydF4y2Ba根除gydF4y2Ba幽门螺杆菌gydF4y2Ba治疗和防止复发的十二指肠溃疡以及导致慢性活动性胃炎组织解决。gydF4y2Ba
目的gydF4y2Ba——比较四种治疗方案持续七天的质子泵抑制剂和两个抗生素根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
病人gydF4y2Ba这些参与者或女性gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba积极的十二指肠溃疡或胃炎,或两者兼而有之。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba——单盲,前瞻性随机、平行组比较,多中心研究。积极CLO测试后,病人接受了组织学,gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba文化,一个gydF4y2Ba13gydF4y2BaC尿素呼气试验确认gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba的地位。四种治疗方案:虫胶,LAM模块,或OAM, L是每天两次用兰索拉唑30毫克,每天两次羟氨苄青霉素的1 g, M是400毫克每天两次灭滴灵,C是克拉霉素250毫克每日两次,每天两次,O是20毫克的奥美拉唑,随机被分配。跟进呼吸测试完成后至少28天完成治疗。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除(意图治疗)与虫胶是104/121(86.0%),87/131(66.4%)与LAM和LCM 103/118(87.3%),并与OAM 94/126 (74.6%)。有显著性差异(p < 0.001)的比例根除成功LAC和中国大陆之间的病人与林相比,但无显著差异(p = 0.15) LAM和OAM之间。灭滴灵抵抗治疗之前被确认为一个重要的预后因素对根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。有效的方案包含灭滴灵明显低于那些没有灭滴灵的预处理产生耐药性gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。治疗组间没有差别关于报告的不良事件发生率和严重程度。gydF4y2Ba
结论gydF4y2Ba——四个治疗方案是安全的,有效的消除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba在病人人口研究。漆是最有效的预处理甲硝哒唑耐药患者的治疗gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba,明显比林和OAM组患者。gydF4y2Ba
- 根除;gydF4y2Ba幽门螺杆菌gydF4y2Ba
- lansoprazolegydF4y2Ba
- 奥美拉唑gydF4y2Ba
- 甲硝哒唑耐药性gydF4y2Ba
来自Altmetric.com的统计gydF4y2Ba
幽门螺杆菌gydF4y2Ba被公认是十二指肠溃疡的发病机制的主要病原学的因素和non-autoimmune胃炎。大约95%的十二指肠溃疡患者和50%的non-ulcer消化不良患者殖民gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba多项研究表明,根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba治疗十二指肠溃疡,防止复发。gydF4y2Ba3gydF4y2Ba此外,消除之后gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba有慢性活动性胃炎组织解决。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba
不同的根除治疗方案gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba广泛寻求,治疗目前建议国家健康研究所的共识是铋、四环素、和灭滴灵,所有给14天。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba这种治疗的副作用发生率高,然而,鼓励研究人员识别方案同样有效,不那么复杂,用更少的副作用,和持续时间更短,从而鼓励合规。迄今为止最成功的根除方案与质子泵抑制剂治疗一周和两个抗生素。gydF4y2Ba6 - 8gydF4y2Ba
本研究的目的是研究用兰索拉唑的疗效和安全性,结合两种抗生素,所有给定的连续七天,每天两次在根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。此外,由于没有直接的比较研究两个质子泵抑制剂,包含奥美拉唑治疗手臂和两个抗生素是包括在内。此外,四种治疗方案的疗效与预处理甲硝哒唑耐药菌株gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba被评估。gydF4y2Ba
患者和方法gydF4y2Ba
患者的年龄在18 - 80年包容,十二指肠溃疡或胃炎,或两人gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba积极的(由CLO测试(三角洲西部、宾利、西澳大利亚)内镜)被邀请去经历一次gydF4y2Ba13gydF4y2BaC尿素呼气试验(稳定同位素分析局,布伦特福德,英国)确认gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba的地位。所有患者呈现1994年11月至1995年5月被邀请进入学习如果他们满足入口准则和签署知情同意书。任何病人负gydF4y2Ba13gydF4y2BaC尿素呼气试验是没有资格进入研究。其他排除标准与质子泵抑制剂治疗,含铋化合物,硫糖铝或抗生素在进入研究前两个星期,和过敏研究的任何药物。患者不允许采取HgydF4y2Ba2gydF4y2Ba受体拮抗剂或任何其他溃疡愈合药物虽然接受研究药物。此外,患者被排除在外,如果他们已经参与了这项研究,在另一项研究中,参与或重要的肠胃,肾,肝,心血管、代谢或血液学的疾病。gydF4y2Ba
这项研究由一个盲人,前瞻性随机、平行组,比较1994年11月和1995年5月之间进行的多中心研究55年医院在英国和爱尔兰。gydF4y2Ba
这项研究是在每个参与中心经当地伦理委员会批准和书面知情同意是来自患者进入研究之前。gydF4y2Ba
的决心gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba状态gydF4y2Ba
单个窦的活检标本被CLO的测试,进一步六在基线内镜活检标本进行组织学检查(两个窦的和两个语料库)和微生物文化(两个窦的)。成功的文化发展和测试中心实验室使用E灵敏度测试条甲硝哒唑,克拉霉素,羟氨苄青霉素。抗甲硝哒唑、克拉霉素和阿莫西林被定义为最小抑制浓度⩾8μg / ml,⩾0.1μg /毫升,⩾分别0.25μg /毫升。单个histopathologist(打),谁不知道病人的识别,报告了组织学,分级存在的等级分类gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba(0 =没有细菌,1 =偶尔的细菌,在每个领域都没有,2 =中等数量的生物出现在大多数领域,3 =无数细菌在各个领域)。胃炎的组织学证据记录作为礼物或缺席。所有患者接受了gydF4y2Ba13gydF4y2BaC尿素呼气试验根据欧洲协议在7天的内窥镜检查确认gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba的地位。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba5.0δ的超额价值gydF4y2Ba13gydF4y2BaC或更大的被认为是一个积极的结果。患者只有合格的研究如果他们有一个积极的呼吸测试和至少一个积极的结果从组织病理学或微生物的评估gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
治疗gydF4y2Ba
病人被随机分配给一个下面的治疗方案由计算机生成的随机分层列表由中心块四个患者:每天两次用兰索拉唑30毫克,1 g的每天两次羟氨苄青霉素,每天两次250毫克的克拉霉素(LAC);用兰索拉唑的30毫克,每日两次,1 g的每天两次羟氨苄青霉素,每天两次400毫克的甲硝哒唑(LAM);用兰索拉唑的30毫克,每日两次,每天两次克拉霉素250毫克,400毫克的甲硝哒唑每天两次(LCM);和20毫克的奥美拉唑每日两次,1 g的每天两次羟氨苄青霉素,每天两次400毫克的甲硝哒唑(OAM)。gydF4y2Ba
治疗7天疱包。他没有给出进一步治疗。每个泡包含所有三种药物在每个计量时间。所有的药物是每一天,早餐和晚餐前30分钟。gydF4y2Ba
评估gydF4y2Ba
病人返回诊所访问(参观2)尽快完成研究治疗,一次又一次gydF4y2Ba至少gydF4y2Ba28天后(访问3)。在访问2和访问3、患者质疑关于任何不良事件的发生率。在访问3,所有患者接受了gydF4y2Ba13gydF4y2BaC尿素呼气试验。内窥镜检查是发现所有患者有积极的呼吸测试访问3,启用的决心gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba文化和敏感的患者来说,治疗失败了。gydF4y2Ba
统计数据gydF4y2Ba
功效的主要措施是根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba确定的结果gydF4y2Ba13gydF4y2Ba3 C尿素呼气试验在访问。我们计算出每治疗112个病人的手臂需要显示等价LAM和OAM之间(假设80%的患者会有他们gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除)在15%与80%的功率在5%水平的意义(双尾)。gydF4y2Ba
每个协议和意图治疗人群包括疗效分析。每个协议人口只包括那些符合条件的患者经历了尿素呼气试验至少28天之后完成治疗和至少70%的研究药物。打算把人口(人口的主要功效)包括所有患者至少研究一个剂量的药物。这是假设gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba没有被根除,如果病人没有换取呼吸测试访问3,最坏情况分析。所有患者的治疗,不管他们的资格的研究,包括在安全分析,比较了治疗的最高发病率和严重程度的报道使用χ临床不良事件gydF4y2Ba2gydF4y2Ba分别和克鲁斯卡尔-沃利斯测试。gydF4y2Ba
治疗组比较对的比例使用χ根除病人中是成功的gydF4y2Ba2gydF4y2Ba测试三个自由度。如果发现统计上的显著差异,进行两两比较,使用确切概率法和Bonferroni调整。p < 0.05的值被认为是重要的。预处理的影响潜在的预后因素对患者的比例gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除是调查使用逻辑回归分析。优势比估计在95%置信区间(或(95% CI))。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
功效gydF4y2Ba
五百零八名患者招募来自47个中心。输入的值的患者数量每中心八岁(范围1 - 71)。12个患者没有资格进入研究由于消极,或不确定,基线呼吸测试结果。表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba显示了496名符合条件的患者的基线特征。496名患者,其中有443个合格的列入每协议分析。大多数的53名患者被排除在外经历了呼吸测试不到28天治疗完成后,或没有参加访问3。gydF4y2Ba
预处理临床和人口特征gydF4y2Ba
表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba显示病人的比例gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba成功根除每协议和意向治疗患者群体。成对分析表明,中国大陆和虫胶明显比林(Fisher精确检验p < 0.001)患者群体。OAM和林之间没有显著性差异(p = 0.15)之间或任何其他可能的两两比较。gydF4y2Ba
的患者比例负的gydF4y2Ba13gydF4y2BaC尿素呼气试验在治疗后28天gydF4y2Ba
逻辑回归分析用于评估潜在的预后因素的影响在根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。患者的性别、年龄、吸烟状况、饮酒、诊断(十二指肠溃疡gydF4y2BavgydF4y2Ba胃炎),治疗HgydF4y2Ba2gydF4y2Ba受体拮抗剂在月前研究条目,或病人的疾病的持续时间无显著影响(p > 0.05)根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
预处理甲硝唑耐药性的影响gydF4y2Ba
的文化gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba成功446例(89.9%),甲硝哒唑敏感报道438年的文化。表gydF4y2Ba3gydF4y2Ba总结了预处理甲硝哒唑敏感和病人的比例gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除预处理甲硝哒唑敏感患者,对于那些预处理甲硝哒唑耐药菌株,为患者群体。一致的结果观察每个协议意图治疗和人群。三四个治疗组(LAM LCM和OAM)显示更大gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除率患者预处理甲硝哒唑敏感gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba相比之下,那些耐预处理gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。LAC治疗组,类似的根除率观察不管gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba甲硝哒唑耐药或敏感。甲硝哒唑耐药性对根除没有影响gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba患者接受治疗的优势比(即LAC如图所示gydF4y2Ba,gydF4y2Ba的几率gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除甲硝哒唑敏感的患者gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba相比之下,甲硝哒唑耐药患者gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba)0.64(0.16,2.65),但优势比LAM模块,和OAM是11.08(3.88,33.15),5.45(1.39,21.30),和7.11(1.96,25.71),分别。LAC明显比林和OAM (p = 0.001和0.02分别)根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba患者预处理甲硝哒唑耐药生物(每个协议人口)尽管LAC和LCM之间没有显著差异(p = 0.08,确切概率法),也不是林和OAM之间(p = 0.09,确切概率法)。也观察到类似的结果有意把人口当作LAC明显比林和OAM (p < 0.001, p = 0.003),但并不优于LCM (p = 0.14)。gydF4y2Ba
预处理灭滴灵的敏感性和根除幽门gydF4y2Ba
两个患者LAC组预处理甲硝哒唑敏感菌株是根除不成功克拉霉素最低抑制浓度的值⩾3μg /毫升在治疗之前,建议主要阻力克拉霉素。林组六患者预处理中的四甲硝哒唑敏感gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba在他根除没有成功的似乎已经收购了甲硝哒唑耐药gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba通过访问3,没有对剩下的两个病人敏感数据。类似地,两个病人LCM组甲硝哒唑耐药gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba在访问3,一个病人了克拉霉素耐药gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba在访问3。OAM组的两个四个病人在他根除已经成功了甲硝哒唑耐药gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba在访问3;在剩下的两个病人敏感性数据不可用。gydF4y2Ba
安全gydF4y2Ba
安全分析是对所有508名患者至少研究一个剂量的药物。共有458个不良事件被报道在271年(53.3%)的508治疗患者在研究过程中(表gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)。治疗组间没有差别(χ发生率gydF4y2Ba2gydF4y2Ba自由度= 3 = 1.73,p = 0.63),或严重不良事件(χ克鲁斯卡尔-沃利斯检验gydF4y2Ba2gydF4y2Ba自由度= 3 = 0.94,p = 0.81)。gydF4y2Ba
每个病人的不良事件报告gydF4y2Ba
最常报道的不良事件是腹泻、头痛、和味觉障碍。五十6个病人出现腹泻(LAC = 22日林= 12,LCM = 5, OAM = 7), 34个病人报道头痛(LAC = 7,林= 10,LCM = 11, OAM = 6),和26名患者报告某种形式的味觉干扰(LAC = 2, LAM = 7, LCM = 11, OAM = 6)。gydF4y2Ba
7例(LAC = 2, LAM = 1, OAM = 4)退出了副反应的研究结果,其中没有一个被认为是临床严重。五个病人报告严重不良事件,四(胰脏癌、心电图异常、食管癌和动脉硬化性心脏病)被认为是治疗的医生肯定不是相关研究治疗。一个病人了OAM发达与vancomycn pseudomembranous结肠炎是成功治疗。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
这项研究表明,质子泵抑制剂的一周组合有两个抗生素有效根治gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba十二指肠溃疡患者或non-ulcer胃炎,或两者兼而有之。病人的比例gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除是比得上其他报告的调查相似的药物组合。gydF4y2Ba6 - 8gydF4y2Ba所有治疗都足够临床有效的被认为是有用的。gydF4y2Ba
预处理的影响gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba甲硝哒唑敏感的根除治疗的功效显著差异所反映出的组合是在患者预处理结果甲硝哒唑耐药菌株gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。两三个灭滴灵包含方案更有效地消除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba感染甲硝哒唑耐药性的存在比non-metronidazole包含方案。相比之下,没有显著差异四个治疗中疗效甲硝哒唑敏感菌株。因此可能是重要的在考虑开据灭滴灵治疗敏感性个体病人的状态gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba,如果已知。不幸的是这些信息很少开始治疗之前可用。然而,这项研究表明,仍有可能开出有效治疗无论甲硝哒唑敏感状态。预处理的流行甲硝哒唑耐药菌株gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba存在着很大的差别从大约90%在城市/内城地区在农村/省级地区的22%。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba11gydF4y2Ba使用信息从意图治疗人口在表gydF4y2Ba3gydF4y2Ba和法律的概率,它可以表明,如果甲硝哒唑耐药的发生率gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba是至少30%(忽略抽样误差),虫胶应该治疗的首选。gydF4y2Ba
而根除LAM的功效和OAM在这项研究是临床可接受的,与其他报告表明,病人的比例gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba根除较高抗生素时给出三次,而不是每天两次。gydF4y2Ba12 - 14gydF4y2Ba这项研究的结果表明,如果病人是已知的gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba甲硝哒唑敏感,给每天两次剂量的抗生素导致药效等效根除的2克拉霉素治疗方案。如果病人有甲硝哒唑耐药菌株gydF4y2BaH幽门,gydF4y2Ba然而(或灵敏度不知道或不能确定),它是正当的频率增加剂量的抗生素,以增加患者的比例在根除人会成功,或者使用LAC每天两次。gydF4y2Ba
一个大型多中心研究相似,但奥美拉唑,方案报告成功的消灭gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba105年的111(95%)的患者使用OCM给在同一剂量安排LCM在这项研究。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba数据预处理抗生素敏感性的gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba在奥美拉唑的研究并不可用。这可能是高(每协议)结果可能取决于甲硝唑耐药菌株患病率低于在这项研究中。gydF4y2Ba
另一方面,甲硝哒唑抗性的重要性的一个主要因素在决定根除治疗的结果gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba也许并不像以前所认为的那样明显。最近的两项研究没有显示任何影响甲硝哒唑耐药性的成功治疗方案,包括灭滴灵。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba一项研究使用了LCM方案,但用兰索拉唑的剂量是每天30毫克,而不像现在每天两次调查。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba在另一项多中心的研究中,预处理灭滴灵敏感度显然没有影响的结果每天两次与奥美拉唑治疗,克拉霉素,和甲硝唑(OCM)或铋subcitrate、克拉霉素和甲硝唑(BCM)。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba然而,方案包括奥美拉唑、阿莫西林,甲硝唑(OAM)只是大大减少患者的有效殖民的甲硝哒唑耐药菌株gydF4y2BaH幽门。gydF4y2Ba但值得一提的是,在目前的研究LAC的甲硝唑耐药菌株的优势gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba很明确的,这是什么gydF4y2Ba,gydF4y2Bap = 0.001与林相比,和0.02与OAM相比。这些互相矛盾的数据目前无法解决,需要进一步的大规模研究提供一个答案。然而,与此同时,虫胶方案提供了一个灭滴灵免费治疗成功的几率为90%。gydF4y2Ba
虽然报告不良事件(53.3%)的患者数量是相对较高与其他研究相比,gydF4y2Ba6 - 8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba13gydF4y2Ba没有总体差异治疗组对事件报道的数量。然而,值得注意的是,不良事件记录在本研究报告的所有事件病人,无论药物临床医生的归因。在这项研究中,很受重视的副作用,病人直接问他们是否经历过任何不寻常的症状治疗期间或之后。可能的副作用的报道高流行可能反映了这种方法。只有一个非常小的比例的病人(1.4%)退出这项研究由于副作用的原因,这是与其他报告一致。gydF4y2Ba6 - 8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba13gydF4y2Ba因此合理治疗耐受良好。品味的高发病率相关的不良事件是一个经常报道发生与克拉霉素和甲硝唑治疗,但没有因为这个患者退出研究。腹泻或消化道障碍也是一个很好的记录在这项研究中使用的五种药物的副作用,因此,相对大量的病人报告腹泻是符合目前这些药物治疗的知识。gydF4y2Ba
总之,所有四个治疗方案调查在这个研究是安全的和有效的根除gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba。在预处理的甲硝哒唑敏感菌株的存在gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba类似的治疗功效。高流行地区的甲硝哒唑耐药菌株gydF4y2BaH幽门gydF4y2Ba然而,方案基于质子泵抑制剂与阿莫西林和克拉霉素lac在这个研究可以被认为是第一线的治疗。gydF4y2Ba
确认gydF4y2Ba
之前提出部分3月20日在1996年春季会议的胃肠病学的英国社会,英国布莱顿。这项工作已经作为一个抽象的发布gydF4y2Ba肠道gydF4y2Ba1996;gydF4y2Ba38gydF4y2Ba:A1。gydF4y2Ba
作者要感谢以下进入病人的临床医生为本研究:gydF4y2Ba
米埃里森博士gydF4y2Ba,gydF4y2Ba格温特郡皇家医院,纽波特;利兹利兹总医院ATR突博士;比蒂博士,南部综合医院,格拉斯哥;伊普斯维奇医院D贝尔博士伊普斯维奇;Middlesborough总医院,P。卡恩博士Middlesborough;先生LR Celestin,圣玛丽医院,布里斯托尔;R查普曼博士,约翰拉德克利夫医院,牛津大学;伯明翰中心地带医院我Chesner博士;J·克洛博士板牙Miseracordiae医院,都柏林;格拉斯哥Stobhill医院BJ Danesh博士; Dr TK Daneshmend, Royal Devon and Exeter Hospital, Exeter; Dr P Davies, East Glamorgan Hospital, Pontypridd; Dr ME Denyer, Seacroft Hospital, Leeds; Dr WR Ellis, Dryburn Hospital, Durham; Dr O Epstein, Royal Free Hospital, London;gydF4y2Ba伦敦圣巴塞洛缪医院PD Fairclough博士;D博士好,南安普顿总医院,南安普顿;博士P雀,圣彼得医院,苏;地区内维尔医院大厅,C Gilbertson博士Abergavenny;韦斯顿综合医院,一个高夫先生韦斯顿超级母马;诺丁汉大学医院CJ霍基教授;剑桥阿登布鲁克斯医院J亨特博士;哈尔顿总医院,G Hutchinston先生道;博士PN倾覆,圣詹姆斯医院,都柏林;R先生金斯顿特拉福德总医院,曼彻斯特; Dr F Lee, Royal Victoria Infirmary, Blackpool; Dr RG Long, City Hospital, Nottingham; Dr V Mani, Leigh Infirmary, Leigh; Dr AS Mee, Battle Hospital, Reading; Dr JP Miller, Withington Hospital, Manchester; Dr P Mills, Gartnavel General Hospital, Glasgow; Dr R Mountford, Bristol Royal Infirmary, Bristol; Dr M Myszor, Royal Berkshire Hospital, Reading; Dr M Panos, Royal Berkshire Hospital, Reading; Dr K Palmer, Western General Hospital, Edinburgh; Mr I Paterson, Frimley Park Hospital, Frimley; Dr R Polson, Solihull Hospital, Solihull; Dr C Pennington, Ninewells Hospital, Dundee; Dr DS Rampton, The Royal London Hospital, London; Dr JM Rhodes, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool; Dr H Shepherd, Royal Hampshire County Hospital, Winchester; Dr G Tildesley, Hartlepool General Hospital, Hartlepool; Dr P Trewby, Memorial Hospital, Darlington; Mr C Venables, Freeman Hospital, Newcastle; Professor D Weir, St James Hospital, Dublin; Dr PJ Whorwell, Withington Hospital, Mancheser.
引用gydF4y2Ba
脚注gydF4y2Ba
支持Lederle实验室、通话软管、英国。gydF4y2Ba