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数据来自Altmetric.com
Editor，我们饶有兴趣地阅读了Sugiyama和Atomi (肠道1996;39: 856-9)探讨内镜下括约肌切开术(ES)对胆囊运动的影响。这些作者已经确凿地证明，ES可以显著改善人类的胆囊运动能力。我们评估了因胆总管(CBD)结石行ES的患者的胆囊动力，并将其与有胆囊结石但无CBD结石的患者进行了比较。我们发现，ES患者的空腹和剩余胆囊容量显著降低，表明ES后充盈减少。1但这些患者射血分数和胆囊排空速率常数明显升高，提示胆囊排空增加。在另一个研究中2我们发现空腹量显著下降(平均(SD) 18.3(8.5))。v13.9 (7.3) ml)，剩余容积(12.0 (8.0)v4.4 (3.2) ml)和射血分数增加(54.3 (9.8)v83.5(5.4))，提示瘀血减少，胆囊排空增加。
在Sugiyama和Atomi的这项研究中，所有在ES之前评估胆囊运动的患者都患有CBD结石;在重复运动研究前取出所有结石。本研究的主要问题在于区分CBD结石和括约肌切开术本身的影响。ES前后空腹、剩余容积和最大收缩量均有显著差异。然而，当我们在正常对照组中观察这些参数时，很明显，ES前的异常值在ES后趋于正常化，特别是在原发性CBD结石患者中。这有力地表明，CBD结石对胆囊运动有负面影响。胆总管结石通过阻塞下CBD阻碍胆囊排空。在我们的研究中，患者的CBD扩张，一些患者有多个/大的CBD结石，表明有明显的梗阻。我们通过纳入血清胆红素正常、胆管造影显示CBD直径正常、单一/小块CBD结石无明显CBD梗阻的患者，规避了这一问题。3.因此，我们认为在本研究中胆囊运动能力的改善可能是由于ES和结石的清除。
在Sugiyama和Atomi的研究中，健康志愿者被作为对照组，而不是患有胆结石但没有CBD结石的患者。如果CBD结石患者的胆囊体积和最大收缩与没有CBD结石的胆囊结石患者相同，那么可以得出结论，CBD结石的存在不影响胆囊排空。
胆结石患者由于相关的慢性胆囊炎而有小而收缩的胆囊。然而，在Sugiyama和Atomi的研究中，胆结石和CBD结石患者的空腹胆囊容量与原发性CBD结石患者相同。后者不期望有异常运动。在患有胆结石和CBD结石的患者中，15名患者中有6名患有色素结石，可能具有正常的胆囊运动能力。Behar及其同事已经证明，与胆囊肌肉收缩能力降低的胆固醇结石患者相比，色素结石患者的胆囊肌肉收缩能力正常。4目前尚不清楚Sugiyama和Atomi是否以盲法评估胆囊运动。
Sugiyama和Atomi提到ES后胆囊壁增厚是由于禁食量减少。空腹量的减少如何导致胆囊壁增厚尚不清楚。ES后发生细菌性胆汁增多，十二指肠内容物进入胆囊，可导致反流性胆囊炎和胆囊壁增厚。5
ES后胆囊运动能力的改善是由于乳头阻力的消除。随着乳头的分裂，阻力立即丧失，CBD压力与十二指肠压力相等。6正如Sugiyama和Atomi在ES后第7天所证明的那样，这导致了胆囊排空的迅速改善。然而，为什么ES后胆囊排空持续改善三个月没有解释。尽管ES的大小在五年内显著缩小，但在胆囊运动能力初步改善后，没有证据表明ES的大小逐渐下降。
参考文献
回复
Editor-我们感谢夏尔马提出的意见等关于我们的论文。我们同意内镜下括约肌切开术后胆囊动力的改善可能是由于末端胆总管阻力的降低和CBD结石的清除，正如我们在讨论中所描述的。我们发现胆囊胆总管结石患者的最大收缩幅度低于胆结石但无CBD结石的患者(未发表数据)。因此，CBD结石的存在似乎影响胆囊排空。在我们的研究中，胆囊功能测试以非盲法进行。
患有严重胆囊炎的病人胆囊很小。然而，患者没有胆囊炎或轻度胆囊炎，空腹胆囊体积比正常对照组大。1 - 1部分原发性CBD结石患者可出现轻度胆囊炎或胆汁淤积，影响胆囊运动。褐色结石由胆红素钙组成，不同于黑色结石主要含有未结合胆红素。1 - 21 - 3褐色结石可引起胆囊炎和胆囊功能障碍。1 - 4
随着胆囊排空，胆囊壁变厚。因此，括约肌切开术后胆囊壁轻度增厚可能与胆囊空腹容量减少有关。反流性胆囊炎也可能引起壁增厚，如夏尔马等状态。
在括约肌切开术后三个月，胆囊运动能力的改善达到平稳期。如前所述，最初的改善似乎是由于末端导管和结石间隙的阻力降低引起的。3个月后的进一步改善不能完全解释，但可能部分原因是胆汁成分的变化。1 - 5