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数据来自Altmetric.com
参见网页文章79
诊断性内脏血管造影在急性和慢性消化道出血的调查和管理中的价值已经得到了很好的确立，其在这一角色中的应用在35年前首次被描述。1在研究期间，有87%的积极出血的患者有可能确定出血的来源，并在74%的调查期间没有出血的患者中确定可能导致问题的病变。2这些数字取决于许多因素，包括精细血管造影技术的使用、成像设备的质量以及操作员在数据获取和解释方面的经验。3.
对于在血管造影时被认为是主动出血的患者，首先检查最有可能引起出血的血管——例如，直肠出血时是肠系膜下动脉(IMA)，吐血时是腹腔轴。如果没有找到来源，则依次研究其他主要内脏血管。如果肠系膜上动脉(SMA)和IMA研究在临床上认为是下消化道起源的出血病例中表现正常，也应研究腹腔轴，不仅因为可能存在异常的血管解剖(腹腔轴及其支流可引起中结肠动脉和空肠动脉)，而且还因为上消化道出血可能以不寻常的方式出现，应排除。1，4例如，门脉高压可能在腹腔研究中得到最好的揭示。对于不主动出血的患者，检查所有三根主要血管，即腹腔轴、SMA和IMA，并酌情进行选择性和超选择性检查。
治疗性血管栓塞治疗胃肠道出血是由Bookstein首先描述的等在1974年。5他们在9例患者中使用了自体血凝块，控制了3例下消化道出血患者的出血。栓塞手术要求操作者对病理过程中涉及的血管进行超选择性插管，以最大限度地提高手术效果，并将并发症的风险降至最低，如缺血性坏死或相邻结构的无意栓塞。需要检查所有潜在的侧支血供应途径，并在必要时进行栓塞。导管和导丝技术的进步(例如有效的同轴导管系统和亲水导丝)使得越来越有可能将导管操纵成小而曲折的血管，这大大提高了该方法的安全性和有效性。栓塞剂也得到了改进，可以通过非常精细的同轴导管系统提供微小的栓塞线圈。6这些进展重新唤起了人们对下消化道栓塞术的兴趣，7，8以前，该技术被认为是危险的，因为在一些地区相对缺乏侧支血供应。
Rosenkrantz等1982年9在23例患者中，有3例结肠黏膜坏死栓塞，这种严重并发症的发生率阻止了许多放射科医生在肠下段使用该技术。他们的论文和随后的出版物值得更严格的审查。重要的是要在潜在临床条件的背景下观察这些数字，并与替代治疗的成功和并发症进行比较，例如，加压素输注，或紧急部分或全结肠切除术。
在他们的文献综述中，盖伊和他的同事7发现急诊半结肠切除术的报告发病率和死亡率分别为50%和30%。加压素输注在高达90%的病例中实现了止血，但再出血率为20%，相关并发症率高达43%。并发症包括心肌梗死、心律失常、心肺骤停和内脏梗死。在接受治疗性栓塞治疗的患者中，高达20%的病例报告了结肠梗死和缺血。在他们自己的研究系列中，9例患者成功地进行了栓塞。无手术相关的结肠梗死病例，仅2例内镜下诊断为无症状的粘膜缺血。他们将他们的成功归功于导管和导丝技术的进步，这种技术可以实现高选择性导尿管，从而最大限度地减少组织栓塞面积。
在最近出版的一系列文章中，戈登和他的同事8回顾了17例考虑栓塞的患者。在三个病例中，他们没有达到高度选择性的导管位置，因此没有继续进行。其余14例中有13例(93%)实现了止血。随访期间(平均10个月)无复发性出血发作，内镜或临床均无肠缺血或狭窄形成的证据。在所有病例中，微线圈都是通过细同轴导管输送的。作者强调了高选择性导管的必要性，但建议不要使用可能阻塞粘膜毛细血管的细颗粒栓子。
尼克尔森在本期(见第79页)报道了这个系列等越来越多的证据进一步证明，在精细的技术和现代化的设备下，栓塞是一种有效的治疗急性下消化道出血的方法，主要并发症发生率相对较低。
重要的是要强调一些影响栓塞手术安全性和成功的问题。临床联络至关重要。谨慎选择患者对栓塞至关重要，该技术只适用于保守治疗失败的患者，并考虑进行紧急手术。高水平的专业技术是必要的，适当范围的导管、导丝和栓塞剂应该随时可用。充分的随访不仅对发现诸如狭窄发展等并发症至关重要，而且对确定导致出血的潜在病理(如果还不知道的话)也至关重要。对于可手术的结肠癌，栓塞不是治疗的选择!
最后，栓塞在许多情况下可能是最终的治疗方法，但在其他情况下，可能有效地将危重患者的紧急结肠切除术转换为病情稳定患者的选择性、更有限的切除。从1998年4月1日起，血管介入将纳入《国家血管介入计划》，这将使所有血管介入程序受到严密审查，这一发展受到积极干预人士的欢迎，他们希望维持和提高他们的学科标准。