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文摘
背景胃炎胃酸过少可能预防gastro-oesophageal返流性疾病有关。提出,历史性的下降幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡的下降和返流性疾病伴随的上升。
的目标是——研究消化性溃疡的时间趋势和返流性疾病。
方法住院率进行了分析使用计算机数据库的美国退伍军人事务部从1970年到1995年。死亡率的关键统计数据计算美国。
结果从1970年到1995年,住院治疗胃和十二指肠溃疡,以及胃癌下降,而gastro-oesophageal返流性疾病的住院率和食管腺癌的显著上升。类似的时间趋势观察的死亡率。存在显著的民族差异。白色主体产生较高的返流性疾病、食管腺癌和低利率的胃溃疡或癌症而非白种人。
结论——民族差异和对立的时间趋势胃肠和食管疾病的感染率下降与假设一致H幽门在普通人群中导致gastro-oesophageal返流性疾病的发生和食管腺癌有关。
- 胃癌
- 胃炎
- gastro-oesophageal返流性疾病
- 胃酸过少
- 幽门螺杆菌
- 食管腺癌
来自Altmetric.com的统计
胃和十二指肠溃疡的时间趋势在过去三十年的特点是他们的发病率和患病率显著下降。这种下降发生在美国,以及许多欧洲国家。1自从1930年纳入到国际疾病分类代码独立于肝癌,胃癌的死亡率也表明一个连续下降。2这两种类型的消化性溃疡、胃癌,流行病学相关慢性幽门螺杆菌胃十二指肠粘膜的感染。3 - 5的时间趋势H幽门在发达国家已经显著减少感染率。67似乎有可能观察到的下降溃疡类型和胃癌的发生源于一个潜在的感染率下降H幽门。语料库的发展慢性胃炎二级H幽门感染减少胃液分泌的酸。89这个过程似乎是部分可逆,根除H幽门为了治疗消化性溃疡疾病会导致gastro-oesophageal反流病(GORD)的新开始。1011此外,一个内窥镜诊断返流性食管炎患者不太可能港口活跃语料库胃炎患者比没有食管炎。12我们提出,最近的下跌H幽门一般人群的感染率导致下跌不仅在消化性溃疡和胃癌,但也伴随的返流性疾病的上升。为了验证这个假设,我们分析了死亡率和住院的时间趋势二级胃溃疡,十二指肠溃疡、胃癌和比较相似的时间趋势二级GORD和食管腺癌。
方法
数据源
两个大的和独立的数据库被用来分析住院和死亡数据在美国。住院治疗进行了研究使用计算机数据库的退伍军人事务部(VA),也就是文件(PTF)病人治疗。数据文件包含所有住院病人的记录从所有172 VA医院的形式分布于整个美国。PTF由弗吉尼亚州中央管理自动化中心在奥斯汀,德克萨斯州。1970年开始,每年文件可供直到1995年。每个年度文件包含的记录大约一百万人住院。除了人口学特征,每个病人记录包含一个主和四二次放电的诊断。1984年,潜在辅助诊断的数量增加到9个。从1970年到1980年,出院诊断编码根据国际疾病分类的第八修订适合使用在美国(ICDA8)。13自1981年以来,第九次修订的临床使用修改国际疾病分类(ICD9-CM)。14数据提取以年龄和种族,但不是通过性,因为超过98%的所有住院的退伍军人都是男性。
确认趋势观察住院,我们比较类似的数据来自美国的重要统计数据。每年死亡率数据已经积累的国家健康统计中心(卫生)。每年从缩微胶片拷贝数据集编译所有200万到1.9的死亡证明在美国(除了1972年,仅含有50%的样本)。卫生统计数据可以通过年度出版物。15从1979年到1992年的数据也可以通过检索主页疾病控制中心在互联网上(http://www.wonder.cdc.gov/)。中包含的信息的出版物或在互联网上包括年龄,种族,性别,和为每个被继承人死亡的根本原因。从1968年到1978年,死因是由卫生统计编码根据ICD9根据ICD8和自1979年以来。
诊断代码
每年从1970年到1995年,以下5大类的出院诊断PTF提取:癌症的胃语料库和腔;食管贲门腺癌和癌症;胃溃疡;十二指肠溃疡;和GORD。胃癌的四位变体被使用,除了151.0代码。151.0 ICDA8代码被分配到贲门癌、贲门。相应的ICD9-CM代码151.0贲门和贲门包含额外的规定使用这个代码尤其是对食管腺癌。这个规定不包含在ICD9。重要的是要记住,重要的统计,在美国癌症登记处,和其他非美国的数据集可能不同ICDA8和ICD9-CM在这个特定的方面。 In both types of peptic ulcer, all four and five digit variants of their coding were included to cover all forms of ulcer disease. GORD was comprised of four distinct codes: erosive oesophagitis (530.1), oesophageal ulcers (530.2), oesophageal strictures (530.3), and hiatus hernia (553.3). To ensure that only cases with GORD related diagnoses were considered, patients with any discharge diagnosis of infectious, radiation induced, or caustic oesophagitis were excluded from the case population. The same diagnoses were extracted from the Vital Statistics with the exception of GORD. In the mortality data, coding for erosive oesophagitis became consistent and relatively frequent only in 1979. Therefore, the analysis of GORD in the Vital Statistics was confined to erosive oesophagitis from 1979 until 1992.
统计分析
每年和诊断类别,医院排放的数量是由种族和分解10年的年龄群体。同样,医院排放的总数为所有诊断分解了种族和年龄。种族和年龄特定排放的每个连续5年被添加,例如,从1970年到1974年,从1975年到1979年,等。计算比例的住院率、住院治疗上的数量为特定诊断除以总数相同的5年期间住院治疗上。随后,这些种族和年龄特定利率调整的方法直接标准化所有住院的年龄分布在1990年退伍军人。16平均年龄调整利率的连续五年时间被表示为每000人住院比例税率。白人和非白人的单独数据绘制。
死亡率计算同样有三个值得注意的例外。首先,这5年时间被选中如下:1968 - 1972,1973 - 1977,等。其次,每个连续5年的总美国人口作为分母计算每100万居住人口死亡率。最后,数据被绘制分解性,以及比赛。
作为病人治疗文件和两个种群的关键统计数据覆盖整个是美国退伍军人人口和人口,计算常见的统计参数,如标准错误或标准差是不可行的。能够估计的力量和观察到的模式的有效性,我们假设住院排放和死亡像泊松变量。那时每个率的95%置信区间计算使用上下每个人住院或死亡人数的估计。17任意两个利率被认为是明显不同的,如果两个置信区间不重叠。
结果
因为大尺寸的人口住院退伍军人、感兴趣的所有疾病经常出现放电诊断(表1)。通过分析的平均利率五年时间,时间趋势显示一个相对稳定和一致的行为没有重大违规行为。住院治疗对癌症的语料库和窦率显著降低了1970年和1995年之间在这两个民族。癌症的语料库和腔比白色更普遍非白人对象(表2)。食管腺癌/贲门的癌症显示完全相反的行为。比白人更常见的白人男性和显示在同一时期显著上升(图1)。应该注意的是,胃癌的发病率在语料库和腔平均贲门癌的5倍。
时间趋势的住院治疗胃癌的文集或腔和食管贲门腺癌/癌症。连续数据点代表的平均时间如图所示在x轴上。
这两种类型的消化性溃疡表现出他们的住院率大幅下降在1970年至1995年之间,更明显的下降比胃十二指肠溃疡(图2)。在退伍军人人口,胃和十二指肠溃疡的住院率相似的白人和非白人。与消化性溃疡的行为形成鲜明对比,医院排放涉及非白人和白人之间的GORD上涨四倍和7倍,分别在同一时期。住院治疗上的GORD共同白人明显大于非白种人(表2)。
时间趋势的住院治疗胃溃疡,十二指肠溃疡,gastro-oesophageal返流性疾病。连续数据点代表的平均时间如图所示在x轴上。
癌症的死亡率的时间趋势及其分解的种族提供了一个几乎完全的复制品住院数据(图中相应的模式3)。虽然癌症的语料库和腔拒绝在1968年至1992年之间,食管腺癌增加在同一时期。然而,食管腺癌的增长并没有显著的非白人男性。在住院率、高死亡率从胃癌在非白种人与更高的死亡率从食管腺癌白人(表3)。一般来说,白人和非白人女性表现类似于男性。胃癌的语料库和腔比白人妇女不太常见的白人,而食管腺癌比白人更常见的白人女性。两个族群的女性,胃癌的语料库和腔减少,而食管腺癌增加。然而,减少和增加死亡率从癌症是明显的女性比男性少。
时间趋势从语料库的胃癌死亡率或腔和食管腺癌/贲门癌。连续数据点代表的平均时间如图所示在x轴上。
图中所示的住院率2,溃疡类型也以他们的死亡率大幅下降(图4)。下降影响白人和非白人男性(图4)。消化性溃疡的死亡率下降不明显的女性多于男性。尽管它相对较少发生,死亡率从食管炎显示一致的和显著升高所有性别和种族群体。与住院数据协议,食管炎的死亡率是普通白人明显多于非白种人(表3)。食管炎的死亡率的趋势及其民族分布也与观察到的模式对食管腺癌/贲门的癌症两个数据源。
时间趋势的死亡率从胃溃疡,十二指肠溃疡,和腐蚀性食管炎。连续数据点代表的平均时间如图所示在x轴上。
讨论
这项研究显示了两个截然不同的和反对模式中影响gastroduodenum和食道疾病。一方面,消化性溃疡和胃癌在过去的25年里开始不断下降。另一方面,GORD和食管腺癌增加不断在同一时期。除了反对时间趋势,这些疾病还显示对比模式对他们的民族分布。而非白人患者变得更少影响GORD食管腺癌,他们怀有较高的胃癌。两个独立的数据库用来描绘这些流行病学模式产生了非常相似的结果。
因为H幽门胃溃疡的发病机制中扮演着重要的角色,十二指肠溃疡和胃癌,一般其感染率下降在西方社会提供了最可能的解释这三种疾病的时间趋势。收购H幽门结果急性胃炎发展的,如果不及时治疗,慢性gastroduodenitis中止了。18 - 20这两种类型的消化性溃疡疾病与胃与十二指肠的感染有关H幽门。5慢性胃炎,大面积的胃体(语料库)导致部分酸分泌粘膜萎缩,胃酸过少。89结果萎缩性胃炎和胃粘膜感染的肠上皮化生也构成胃的癌前病变。月19 - 21日一些血清学和组织学研究显示强烈的联系H幽门感染和胃癌。34等一系列事件在长期缓慢发展时期,它被认为特别是上了年纪的人H幽门在早期感染。
除了负责消化性溃疡和胃癌的时间趋势,H幽门感染趋势还提供了一个可能的解释的GORD和食管腺癌。胃的酸度下降随着年龄的观察似乎与一个有关H幽门引起胃粘膜的萎缩。22此外,胃炎胃酸过少有关的逆转使个人更容易回流的酸和腐蚀性食管炎的发展。10 11Labenz等十二指肠溃疡经过抗生素治疗的患者H幽门感染了三年。11根除后返流性食管炎的发病率为25.8%H幽门持续感染患者的比例为12.9%。在一个相关的研究中,科斯特·德·等发现使用内窥镜诊断返流性食管炎患者不太可能有活跃语料库胃炎患者比没有食管炎。12其他组也观察到较高的胃H幽门感染的病人没有与严重形式的食管炎患者相比,特点是侵蚀和巴雷特的粘膜。23日24巴雷特食管腺癌的粘膜癌前病变。25
历史的胃或十二指肠溃疡患者的食管腺癌或癌症的胃语料库和腔在病例对照研究评估患者在医院的美国退伍军人事务部。26以前历史的胃,但不是十二指肠溃疡与随后罹患癌症的风险明显升高胃语料库和腔。这表明胃溃疡和胃癌共享一组相似的危险因素,包括H幽门。在相同的研究中,胃溃疡在食管腺癌没有显著影响,而十二指肠溃疡和胃溃疡(站点未指明)甚至保护。这些后者关联表明,一些患者胃十二指肠H幽门感染,他们先前的溃疡历史就是明证,可以防止返流性疾病和食管腺癌。
在我们的研究中,一个互补的证据支持的角色H幽门在GORD提供的少数民族武装组织之间明显的差异。而美国非白种人发生大幅减少住院和死亡相关的GORD或食管腺癌,他们遭受了更多的比白人从胃癌。一般来说,非白人在美国港口较高的感染H幽门获得比白人在年轻的时候。27再次,这种模式转化为长时间的慢性胃炎胃萎缩和更大的机会发展与酸产量明显减少。胃萎缩和减少酸输出意味着更大的患胃癌和一个较小的GORD和食管腺癌的风险,分别。
我们利用两个大型数据库获得独立疾病频率的措施——也就是说,住院和死亡。总体规模和占总人口的美国退伍军人的住院患者招募,不为特征。为了避免出现的问题从人口患病率基于不精确的分母,我们计算年龄调整比例的住院率。现在的医疗条件研究分析相对常见的男性退伍军人。退伍军人事务部的统计,是全国最大的卫生保健提供者在美国。一直保持它的电脑记录在一个统一的方式在一个漫长的时期。这种情况下提供了一个独特的机会来研究时间趋势的可靠性。对立的时代趋势的示范在相同的人口,以及不同的利率为白人和非白人,带来额外的内部效度研究结果。它使系统误差或偏差不大可能,这种效应会导致统一的趋势在不同的子组。死亡率和住院数据之间的相似性在每一个重要的方面进一步加强观察趋势的有效性。
住院数据和关键统计数据包含一个崩溃的组织学分类根据国际疾病分类的肿瘤(ICDO)。在两个数据库,一些食管腺癌(151.0)可能是错编的癌症低三分之一的食管(ICD9码150.2和150.5)或胃癌不是另有规定(151.9 ICD9代码)。更大比例的心脏癌症可能是编码比目前未指明的胃癌症在过去。更准确的编码实践在最近一段时间可能会增加心脏癌症。在分类精度的增加可能是由于几个因素,如胃肠内镜更频繁的使用,更好的报告标准,增加意识的不同目的:临床医生对心脏和其他胃癌症。作为心脏癌症只代表一小部分胃癌,甚至少量的误分类会影响它的时间趋势。
一些时间的变化发生的五个疾病检查已报告在先前的研究。这提供了外部有效性目前的结果。胃和十二指肠溃疡的时间趋势在过去三十年的特点是他们的发病率和患病率显著下降。这同样发生在美国和许多欧洲国家。2829日在各种统计数据和观察到的大多数消化性溃疡疾病的发病率参数的影响,如死亡率、医院排放,医生访问,残疾退休金,和消化性溃疡胃手术辅助频率。30-37胃癌的发病率和死亡率也表明自1930年以来持续下降在美国,大多数欧洲国家。38在美国,减少胃癌的发病率下降很大程度上反映了远端(语料库和腔)病变。39相反,胃癌的发病率包括近端胃(贲门)一直在急剧上升。40-42仔细检查这些病变显示大部分心脏癌症代表从远端食管粘膜腺癌或gastro-oesophageal结。43在这些研究中,以及在当前的研究中,然而,增加识别加上一个更精确的分类可能会造成部分观察到的趋势有关心脏癌症。
总之,本研究显示两种对立的时间趋势。虽然一方面消化性溃疡和胃癌下降,GORD和食管腺癌显示显著增加。非白人更少受到GORD和食管腺癌。我们建议减少感染H幽门代表了一种潜在的生物机制对这些对立的时间趋势。