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背景——价值磁共振胰胆管造影(MRCP检查)正在讨论中。
的目标是——评估MRCP检查的诊断准确性和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)和确定MRCP检查可能有助于防止不必要的介入程序。
方法八十名六可疑胆总管梗阻患者1月至1996年12月被录取。26被排除由于解剖结构的原因还是因为MRCP检查或内镜逆行胰胆管造影不能成功执行。MRCP检查结果解释了两个放射科医生和临床诊断的胃肠病学家不知道。最后的诊断是由内镜逆行胰胆管造影和组织病理学结果或至少12个月的随访。
结果mrcp检查诊断的图像质量得到60名患者。13个病人有明确的胆管。敏感性和特异性检测的任何异常(n = 47)分别为89%和92%,和检测恶性肿瘤(n = 27) 81%和100%,分别。这些结果相当于各自的数据内镜逆行胰胆管造影(对于任何异常,91%和92%,93%和94%为恶性疾病)。
结论mrcp检查一样敏感ERCP胆管的评价的呼吸道疾病。这种非侵入性技术的特异性接近100%,MRCP检查可以防止不恰当的侵入性胆总管和胰管的探索。
- 胆管梗阻
- 磁共振胰胆管造影;
来自Altmetric.com的统计
准确的方法检测常见的胆道和胰腺疾病阻塞性黄疸患者的外科医生和英国很重要。目前,超声内镜(欧盟)和计算机断层扫描(CT)虽然非侵入性的诊断工具,并不总是足够敏感。1 - 3内镜逆行胰胆管造影(ERCP)仍然是黄金标准胆胰的勘探地区。然而,内镜逆行胰胆管造影与重大的并发症发生率。4因此,显然需要有微创,安全,和高度敏感的诊断程序疑似患者胆管、胰管异常。
快速成像序列的发展和改进质量的腹部图像生成一个新的兴趣磁共振胆胰疾病的评估。5磁共振胰胆管造影(MRCP检查)是最近描述,完全非侵入性技术,提供投影图像类似于内镜逆行胰胆管造影无造影剂(图1)。最近在这个领域技术的发展导致了显著的改进和临床接受肠胃科一个令人惊讶的。MRCP检查在诊断常见的胆道疾病的准确性评价了几个作者。6,7然而,更大的比较研究评估阻塞性黄疸患者的MRCP检查,内镜逆行胰胆管造影并不是可用的。因此,MRCP检查各自的角色和内镜逆行胰胆管造影在诊断胆总管diaseases并不明确。
正常大小的胆道和胰腺导管和胆囊。
为了确定的有效性在疑似胆管梗阻患者MRCP检查,调查是否MRCP检查可能有助于防止不必要的介入程序,我们进行了一项前瞻性对照试验。
患者和方法
病人
患者纳入研究如果他们满足下列标准之一:生化异常(提高碱性磷酸酶或γ谷氨酰转肽酶超过两倍的正常价值和血清胆红素超过2μg / dl)或形态学特征在腹部超声(胆总管扩张超过7 mm患者胆囊原位和9 mm患者以前的胆囊切除术)。患者通常是指我们ERCP的请求。
1月至1996年12月,86名患者都有资格研究(无花果2)。所有患者计划尽快接受超声。所有患者知情同意了。八个患者被排除在外,因为前操作胆肠吻合术(roux - en - y胃空肠吻合术或惠普尔手术)使ERCP不太可能成功。这些病人被包含在MRCP检查ERCP失败后的最近的一项研究。8在两个病人,MRCP检查是不可能的因为他们的幽闭恐怖症,并完成ERCP在技术上进一步的16个病人不满意,主要是因为远端胆管狭窄。因此,本研究描述了发现60例(31位男性和29名女性;平均年龄64.4岁,11 - 78)完成ERCP和MRCP检查信息(表1)。
研究样本的流程图。
方法
cholangiopancreatograms先生是增大使用商用软件在临床磁共振扫描器(Magnetom专家1-T-Scanner,西门子医疗系统,埃朗根,德国)与一体的线圈。所有序列都在呼吸着。局部成像后,重T2加权得到了脉冲序列在日冕和横向飞机。因此,与长T2弛豫时间静止的液体,如胆汁和胰液、intesitiy将有一个非常高的信号。两个三维涡轮自旋回波技术(3 d TSE)尽可能获得:一枪快速采集与放松增强(罕见)技术收购一个厚片覆盖整个成像在第一百四十二呼吸保持体积;进一步发展这一技术的半傅里叶涡轮自旋回波序列一口气持有期间的18秒(加速)。在这种多层技术,九个连续切片以交错方式得到的厚度5毫米(采集时间,18秒)。的视野范围从16到40厘米,根据感兴趣的领域或病人的病情。
综述了磁共振cholangiopancreatograms在诊断工作站和硬拷贝的电影。个人源图像一起被认为是三维重建视图(MIP、最大强度投影)。
核磁共振成像仪(捷运)和内镜逆行胰胆管造影运营商知道病人是参与研究,他们看到病人的超声检查。运营商都不知道彼此的发现,直到完成数据收集的临床医生参加了调查。MRCP检查图像最初评估整体质量和肝内和肝外导管系统的可视化以及胰管。如果没有得到胆管,这项研究被认为是non-diagnostic。研究的结束点的大小是胆总管和胰管,阻塞的性质和水平,存在和石头的数量和能力做出准确的诊断患者的病理结果。内镜逆行胰胆管造影图像的解释与组织病理学发现或跟进被用作参考的标准测定MRCP检查的敏感性和特异性。
统计数据
完成数据收集是记录在一个数据库项目(女士悖论为Windows)。值表示为中值(范围)或(SD),除非另有说明。数据分析与统计软件包(Unistat 3.0为Windows, Unistat有限公司英国)。结果使用χ组间比较2统计。灵敏度、specifity和阳性预测值计算。概率的值小于0.05被认为是具有统计学意义。
结果
MRCP检查诊断质量的研究得到的所有课程无论胆总管扩张或不是。MRCP检查正确识别正常胆总管口径12的13个病人(敏感性92%)。MRCP检查推测慢性胰腺炎患者的胆道狭窄。然而,逆行胆管造影术显示正常胆总管。
所有三例黄疸是正确诊断的MRCP检查(图3)。在一个病人,石头只存在于肝内胆管。MRCP检查不仅显示hepatolithiasis,还提出了关于底层数据胆管的扩张。此外,MRCP检查显示大的胆总管扩张胆总管的囊肿(图一个孩子4),不清楚。总的来说,管内的异常检测的灵敏度是100%。
黄疸。MRCP检查显示远端导管内充盈缺损代表一块石头(粗箭头)。另一个石头可以很容易地看到胆囊(细箭头)。
常见的胆管囊状扩张。多个肝外囊肿(箭头)与短狭窄(细箭头)代表4 b型先天性胆管的扩张Alonso-Lej Todani等的修改的分类。23GB,胆囊。
15例良性胆道狭窄的起源(术后腹腔镜胆囊切除术后,由于慢性胰腺炎或胆管炎)。MRCP检查正确识别存在、位置和狭窄的原因在所有情况下(敏感性100%)。
二十7由于恶性疾病患者的胆管狭窄(胰脏癌、壶腹癌或胆管癌)。20两例正确诊断MRCP检查(敏感性81%)。误解五次恶性胆管梗阻。在两个病人,弥漫性肝内导管变化由于胆管癌内镜逆行胰胆管造影(明显)并不欣赏MRCP检查。两个胆管狭窄分为良性(术后前胆囊切除术后);然而,跟进,揭示了由于转移性恶性梗阻病变。在一个病人胰头癌,胆总管在MRCP检查正常。
捷运后没有遇到的并发症。三个患者ERCP后轻微并发症(轻度急性胰腺炎)。
MRCP检查,内镜逆行胰胆管造影显示类似的敏感性(表2)。然而,MRCP检查了高特异性检测恶性梗阻(100%)-不假阳性结果记录下来。相比之下,内镜逆行胰胆管造影错过的胰脏癌2例误解为慢性胰腺炎。
讨论
在过去的二十年里,内镜逆行胰胆管造影已成为主要方法诊断胆道树的考试。然而,诊断内镜逆行胰胆管造影是一种不舒服的手术相关并发症率高达9%。9今天MRCP检查,没有发病的非侵入性技术,获得了一个角色在胆管疾病的评估。初步结果显示高灵敏度检测胆道良性或恶性病变影响及相关器官以及肝内胆管结石病和常见。10最近,内镜逆行胰胆管造影挑战不仅通过MRCP检查,而且通过超声内镜(欧盟),已被证明有一个相等或优越的诊断敏感性choledo——cholithiasis。11
我们的前瞻性对照研究首次证实,MRCP检查,内镜逆行胰胆管造影和跟进相比至少一年,显然可以区分良性和恶性疾病之间。在与前的调查中,我们回顾了胆管造影照片先生和经由。引进技术的基础上,罕见的脉冲序列,我们甚至可以想象正常胰管作为一个高信号结构在一个黑色的低信号背景下。12
我们发现MRCP检查是高度敏感的可视化正常胆总管。这对应于其他研究能够想象的正常肝外胆管在90 - 100%的患者。10,13在MRCP检查胆管扩张经常可见。14,15虽然只有3例胆总管石病被发现,我们的研究结果证实前试验,找到一个灵敏度接近100%检测胆汁导管扩张和黄疸。16较小的结石有时错过单发射击序列和源图像视觉效果更好。17在黄疸,MRCP检查与欧盟竞争,敏感性为97%在最近的一次调查。1
到目前为止,几乎没有信息在诊断胆总管的MRCP检查囊肿的价值。18 - 20在我们的试验中,我们能够描绘的胆总管的囊肿1例儿童出现黄疸、发烧和腹痛。MRCP检查能够显示异常,以及胆总管狭窄与囊肿。因此,MRCP检查能够提供一个详细的可视化胆总管的囊肿和周围胆管的解剖,这是计划手术和术后控制所必需的。
虽然恶性胆管梗阻的诊断可以通过超声,建立肿瘤站点和疾病程度的评估需要直接胆管造影。内镜逆行胰胆管造影通常只显示下面的导管阻塞的部位(双管);可视化的胆道阻塞的部分往往是不可能的。此外,不透明不排水抗胆管的地方病人胆管炎的风险。我们的结果证实前研究的结果,21在MRCP检查有时未能描绘胆管梗阻的原因。MRCP检查的敏感性(81%)低于内镜逆行胰胆管造影(93%)。然而,微分可以提高诊断考虑评估获得的图像先生一直在MRCP检查图像。22
在未来,捷运将提供一个复杂的非侵入性技术,疑似胆道或胰腺恶性肿瘤。在一个研究中,它有可能产生优秀的横截面图像的肝脏和胰腺MRCP检查以及血管造影术先生一起,从而扩展诊断信息从简单的胆胰管周围的结构形态,实质和血管等组织。它将因此减少诊断工作的总成本在疑似胰脏癌患者,提供类似或更好的结果比ERCP,欧盟,血管造影和CT在一个单一的考试。这一趋势可能会改善当前缺乏设备先生在欧洲,由neuroradiological超载和osteoarticular例程。
然而,大多数胰脏癌时不可切除的诊断;这些病人受益于缓和内镜胆道引流。它无法提供治疗干预是一个主要的弱点MRCP检查。内镜逆行胰胆管造影的另一个优点是能够想象肝在内窥镜检查和活检时表示。
总之,MRCP检查提供了类似的结果在疑似胆管梗阻患者内镜逆行胰胆管造影。的病人一个介入内窥镜手术是不可能的,MRCP检查可以替代内镜逆行胰胆管造影作为诊断工具,它由患者非侵入性和耐受性良好。