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背景和目的流行是知之甚少,症状,诊断,态度,和安排专家肠易激综合征(IBS)患者的惯例。本研究旨在确定这些特征。
方法3111名患者参加36全科医生(GPs)在六个不同的位置和布里斯托尔附近的英国,筛选确定那些有胃肠道问题。这些病人(n = 255)和他们的医生进行了问卷调查。六个月后的情况指出基于检测达到标准的诊断胃肠功能紊乱。
结果255例胃肠道投诉,30%被认为有肠易激综合症和14%的其他功能障碍。与100年相比一个“有机”的诊断,患者有肠易激综合症更经常的判断更多的妇女和他们的医生polysymptomatic和无法解释的症状。大多数的IBS患者(58%)被诊断为这种由全科医生;22%的人有其他功能的诊断。相反,54岁的患者诊断为肠易激综合症的GPs,基于标准的诊断功能确实是91%;只有一个病人有机疾病(直肠炎)。肠易激综合症患者比那些有机疾病担心癌症。在大多数一些恐惧仍然访问后去看医生。逻辑回归分析,预测推荐专家(称为29%)被拒绝的角色压力、多个测试,和频繁的排便。
结论一半的患者肠道投诉被GPs功能障碍。这些通常承认,一些病人被称为。在肠易激综合症,癌症的恐惧往往依然存在,建议犹豫的诊断或不充分的解释。
- 肠易激综合症
- 一般实践
- 初级护理
- 肠道的投诉
- 功能性肠病
- 推荐
- 卫生保健寻求行为
来自Altmetric.com的统计
肠易激综合症(IBS)被肠胃科是一个“困难”条件与主要的心理和精神的组件。1 - 6然而,在英国全科医生(GPs)的调查我们发现,他们认为比其他慢性IBS少麻烦,痛苦的条件。7我们想知道这种知觉与额外发现GPs表示,他们把很少的病人专家。7这个被选中的少数患者可能很典型。这是一个令人不安的可能性,因为它在被称为病人,大多数思考,研究,教学关于肠易激综合症。作为专家,我们不能要求一个不偏激的理解这种情况,除非我们知道病人在全科的特点,包括那些没有提到我们。迄今为止,这样的知识是稀疏的,而且没有一个前瞻性的方式获得或使用当前定义的“功能性肠道疾病”。
本研究旨在找到几个问题的答案:频率GPs遇到肠易激综合症和其他胃肠道功能紊乱吗?他们如何诊断和标签综合症?病人的态度和恐惧是什么?频率和IBS患者为什么GPs参考专家吗?总的来说,我们希望获得新的见解IBS的性质和演化,尤其是当暴露于专家和医院的条件是不失真。
方法
我们旨在识别和追踪代表患者群参加他们的家庭医生(GPs)在中部和南部布里斯托尔和周边城镇和村庄。这个地区有大约250人口000,到154年全球定位系统(GPs)。获得实践的传播类型和病人资料,我们选择了六个研究地点:两个城市,三个郊区,一个农村。除了两个38 GPs在这些位置同意合作工作。他们在实践或工作伙伴关系的下列尺寸:有一位医生;一个有两个医生;两个有三个医生;三个有五个医生;和两个有6个医生。找出代表这些实践,我们比较国家统计数据对医生的性别,医生的比例被许可的运动鞋,和比例的病人登记为生活在一个贫困地区。 These data were obtained from the Local Health Authority (Avon), from the Royal College of General Practitioners, and from General Medical Services Statistics for England and Wales for 1 October 1997, held by the NHS Executive.
屏幕
从3月到1995年8月至少有两个研究小组的成员花了13或14每组随机选择半天会话练习。每个成人到看医生问护士为研究一个简短的采访。同意者在大字母卡片清单10系统症状类别,他们选择了未来的主要原因;第二个问题,如果他们有一个。
病人访谈
,他们刚从医生的咨询室,指定病人胃肠道投诉被拦截,并要求另一个采访,回顾医疗记录的权限。研究小组成员进行一个问卷调查关于人口,肠功能症状,和信仰。症状包括曼宁8和罗马9标准诊断肠易激综合症和其他功能性胃肠道功能紊乱。
医生的采访
每个会话结束时,任何医生曾见过一个患者肠道投诉接受了我们使用有关医生的诊断和调查问卷,和病人的医疗行为。
跟进
六个月后每个病人的索引访问,我们回顾了笔记和确定了医生的诊断。如果这是不明确的,我们选择了一个诊断,最好安装医生的行为。使用所有可用的evidence-medical记录,研究问卷,有时打电话给病人或GP-we使我们的诊断指数投诉。这是一个共识意见讨论后至少三个人。功能障碍的诊断是基于罗马或曼宁标准肠易激腹痛是必要的,89我们的总体判断。记录测试还指出。
统计数据
除非另有规定,p值来自为连续变量和χMann-Whitney测试2分析耶茨的修正为分类变量。逻辑回归是用来识别,在所有可能相关的和记录的特点,那些预测专家推荐。
伦理委员会批准的这项研究是布里斯托尔美国医院的信任。
结果
代表性的医生参与和实践
36的GPs, 12是女性(33%);国家的这一比例是31.5%。我们的全球定位系统(GPs)批准的数量运动鞋四(11%);国家的这一比例是12.3%。没有实践的特殊的学术地位;一位医生在大学兼职讲师,一个(GTS)是一个兼职临床导师。医生在病人的数量登记为生活在贫困地区20岁(56%);国家的这一比例是48.3%(但剥夺了患者的平均数量/ GP略低于全国)。
筛查和人口
接近3157患者,3111例(98.5%)同意筛选面试(64.5%的女性)。每个位置筛选人数从416年到712年不等。三百例(9.6%,每个位置范围7 - 10%)说,他们一同出席一个消化的问题。17然而,没有告诉他们的医生或在面试时被发现有错误的症状消化类别,三个拒绝第二次面试,和一个死了。
因此,279名患者进一步采访。其中,22日被医生判断,研究团队没有胃肠道投诉毕竟,一个死了,一个不能被追踪。因此255例(所有筛查患者的8.2%)都有资格研究87名男性和168名女性(66%),平均年龄53岁(范围18 - 89)。
肠道疾病的发生
表1列出了胃肠诊断,病人的第一个问题在24% 76%,第二个问题。七十六名患者被我们认为IBS(86%的女性,平均年龄48岁)和112(44%)有一个功能性胃肠投诉。数据不足以判断条件是否功能或有机在43个(17%)(图1)。一百例(39%)有明确的“有机”诊断(60%的女性,平均年龄53岁)。
结果接近3157成年人参加了他们的全科医生255年6英语位置和进一步研究有胃肠道问题。
诊断,IBS患者的特点,调查
IBS患者更多的女性比那些有机疾病(表2)。所有76腹痛(定义),除了两有两个或更多的曼宁标准索引访问的时候。五十8(76%)完成了罗马标准。911(15%)表示,他们以前从未见过一个医生对这些症状,而54%参加超过一年。
GPs的诊断的76例肠易激综合症或同义词44(58%)、便秘在9个,和其他功能性肠道综合症在八(80%的总功能的标签)。有机诊断在6个(8%):在两种炎症性肠病;gastro-oesophageal回流,肠胃炎,憩室炎,结肠癌,每一个病人。医生的诊断尚不清楚在9个(12%)。
54患者诊断为肠易激综合症的全科医生,我们同意视为五44(82%)和其他功能性肠道综合症(总功能的91%)。在四个诊断是不确定的。人直肠炎。
GPs认为比有机IBS患者有无法解释的症状或polysymptomatic(表2),这些特性也帮助他们区分功能性有机疾病分别为59%和54%的病例。
冒号调查记录在IBS患者的38%(35不到45岁患者的14%,58%的41名患者年龄超过45年):钡灌肠在33%,14%乙状结肠镜检查,结肠镜检查的5%。血液检测中执行21%,超声波在14%,在5%,oesophagogastroduodenoscopy隐血在5%,11%钡餐,小肠x射线在1%。总体而言,63%的患者进行调查。
索引访问后的六个月期间,IBS患者经常参观了实践比有机患者(5.3(标准差2.8)和4.1 (3.8);独立样本t测试中,p = 0.054)。
态度和观念的患者
恐惧的癌症是常见的肠易激综合症患者(46%比30%有机疾病,p < 0.04)。只有29%的患者这种恐惧失去了在看到医生。只有26%的人觉得完全更好的访问他们的症状后(与49%的有机患者,p < 0.004)。大部分的IBS患者相信压力加剧了他们的问题。IBS患者很少完全停止了社会生活,并没有比有机的病人更有可能有时间下班,残疾,或干扰的社交生活。
肠易激综合症患者的转诊
GPs提到20%的IBS患者胃肠病学家为肠道症状外科医生或医生和9%(数据聚集在索引访问和六个月跟进)。在前进,逐步逻辑回归模型,最好的预测推荐(准确预测在85.4%的情况下)包括以下:如果压力被承认为症状恶化,转诊的相对风险是0.35(95%可信区间(CI) 0.17 - 0.7);每个测试这种风险上升了2.14 (95% CI 1.2 - 3.84);如果索引访问是第一个访问这些症状,风险是0(在未来6个月);如果有超过三个每天排便,风险为2.74 (95% CI 1.36 - 5.54)。
讨论
本研究的优点是医生−病人遇到的现场观察,细致的六个月的跟进,和几乎所有的捕捉磋商在定义的时间跨度。英语病人必须寻求医疗护理通过他们的全科医生,还持有他们的医疗记录,未能确定严重的有机疾病的误诊是不可能的。主要接触的医生在其他卫生保健系统可能会有所不同。例如,在一些国家,患者可能没有推荐咨询专家。然而,在第一次接触病人可能有相似的特征,是否看到一个家庭医生或专家。因此,我们对当前的数据允许的结论在初级保健肠胃疾病模式及其特征。另一方面,个体疾病的病例数很小,特别是有机疾病,所以结论必须谨慎。
本研究证实,在初级保健肠胃问题常见,约占12磋商,10并显示的范围由GPs肠道常见的投诉。关键的发现是,近一半的患者是功能性的问题。事实上,我们是一个保守的估计的46%,随着越来越多的功能的情况下必须出现在患者不确定诊断。到目前为止最常见的胃肠道条件被GPs是肠易激综合症。从81年,花了半天会议76这样的病人可以计算,平均而言,全职的全科医生实践是看到一周八IBS患者(其中一个是首次提出)。
尽管功能性肠道疾病的频率在医生的工作量,仅有的时间致力于医疗培训。11那么,医生应对吗?首先,全球定位系统(GPs)如何诊断综合症?答案取决于特定的诊断标签的重要性。IBS是一词应用到只有58%的病人理所当然的,但还有22%的功能标签,所以80%是正确的功能。这似乎让人放心,除了它意味着20%的IBS患者没有明确诊断,其中一些可能引起关注。医生诊断出患有肠易激综合症的病人中,只有一个有机疾病,这似乎让人安心。然而,很少有新病例的有机胃肠疾病研究中(没有癌症),所以还无法得出任何结论对GPs安全的功能性疾病的诊断。
全球定位系统(GPs)及肠易激综合症的诊断如何?我们的数据表明,它不是通过做测试,以排除有机疾病(证实了GPs的随机样本之前告诉我们7)。测试最小化的政策是通过胃肠功能紊乱的专家,但是他们倾向于依靠症状标准如曼宁出版等,8而GPs很少有人听说过他们。7全球定位系统(GPs)必须注意IBS患者的其他特征。其中一些是明显的在我们的研究中。GPs感知他们的IBS患者容易出现无法解释的症状,polysymptomatic,肠道症状有很长一段时间特性已知的预测功能诊断专家实践。81213他们也可能已经注意到,我们做,病人访问频繁,几乎所有的女性。
IBS观察到这里似乎温和从低水平的工作损失和社会去功能化。这一温和有助于解释我们之前发现GPs认为IBS病情相对容易应付7与专业实践的情况,患者倾向于报告的时间下班,14穷人的生活质量,15和禁用的症状。16温和,大部分的IBS患者在这项研究担心病情严重的甚至是恶性的。事实上,这种担心很可能是去看医生的动机。17不幸的是,似乎一直处理无效地恐惧,当我们发现他们仍然存在的大多数磋商(也许解释了为什么病人回来经常跟进时期)。
为什么GPs在删除无效的严重疾病的恐惧?也许他们没有引起。另一种可能性是,他们没有提供令人满意的患者疾病模型的形式的IBS作出一个令人信服的解释。如果是这样,这可能是因缺乏时间,但也可能是由于缺乏了解IBS的医生自己。如果缺乏理解确实是问题的一部分(如我们认为可能),然后由专家来开发,与医生的同事,以令人信服的方式解释IBS患者的方法。
只有少数专家提及的IBS患者(29%)、全球定位系统(GPs)之前告诉我们。7的主要预测转诊病人否认一个角色压力的症状。这一发现,类似于一个报道,16表明,GPs的病人中发现难以管理的人承认没有心理因素在疾病。另一个预测referral-frequent defecation-is容易理解,因为持续腹泻有严重的原因。第三个因素是一个历史悠久,没有病人首次参加六个月期间被称为跟进。这意味着需要时间观察一个“新患者”变成一个“困难”。这将是有用的了解在这段时间里发生了什么。一个可能的线索是我们发现推荐的可能性增加的数量的测试。重复测试表明一个缺乏信心的医生或患者持久有机疾病的恐惧,也许一个培养另一个。做测试是一个双面的武器可能延长焦虑减轻18——它将注意力从教学病人的关键业务问题的本质以及如何处理它。
总之,本研究表明,GPs管理大多数IBS患者没有广泛的测试和专家建议。然而,少数患者称为构成大型肠胃科的工作负载。需要我们建议少推荐如果GPs获得诊断信心通过发表症状标准,如果他们发达,也许在专家的帮助下,令人信服的解释IBS患者。最后,正如大多数病人管理完全在初级保健,我们敦促研究原因,自然,和治疗IBS的集中而不是在二级护理行业。
确认
汤普森博士是收件人Detweiller格兰特的加拿大的皇家内科医生和外科医生学院。作者感谢史克必成制药的支持,哈洛,埃塞克斯。O休斯先生请协助统计。
引用
脚注
- 这篇论文使用的缩写:
- 全科医生
- 全科医生
- 肠易激综合症
- 肠易激综合症