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超声控制下的肝活检:训练的意义
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  1. 蔡少华
  1. Pantai Ayer Keroh医院
  2. 75450年马六甲
  3. 马来西亚
    1. 年代沙，
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    1. 消化内科
    2. 放射科
    3. 大学消化病学分部
    4. 莱斯特综合医院
    5. 德伦路
    6. 莱斯特LE5 4PW，英国
    1. 布雷福特教授
    1. Y里斯
    1. 消化内科
    2. 放射科
    3. 大学消化病学分部
    4. 莱斯特综合医院
    5. 德伦路
    6. 莱斯特LE5 4PW，英国
    1. 布雷福特教授
    1. 普莱福德
    1. 消化内科
    2. 放射科
    3. 大学消化病学分部
    4. 莱斯特综合医院
    5. 德伦路
    6. 莱斯特LE5 4PW，英国
    1. 布雷福特教授

    http://dx.doi.org/10.1136/gut.46.4.582b

    数据来自Altmetric.com

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      Editor-作为一名胃肠病/肝病科医生，我很欣赏沙阿表达的焦虑等（肠道1999;45: 628-629)关于由于培训机会减少而不得不将肝脏活检样本交给放射科医生。绝大多数胃肠病学受训者都希望能熟练掌握超声技术1应向相关监管培训机构发出响亮而明确的信息。一旦在英国，如在欧洲，超声被引入消化病学培训计划2或者美国，3.沙阿提出的问题等就能部分解决了，虽然是间接的。

      超声引导肝活检的目的有三个:(1)瞄准肝脏，(2)瞄准病灶，(3)避开胆囊。4在今天这个时代，对一个有离散性肝损伤的病人进行盲肝活检是不可想象的。然而，当涉及到弥漫性或广泛性疾病时，“X标记斑点”或超声辅助技术就足够了。虽然肝脏是一个大而浅的器官，但针对它，即使是弥漫性或全身性疾病，也不应该完全听凭运气。在超声辅助技术中，肝活检的程序方面基本上是盲目的，随后的初始超声标记斑点。因此，精通这项技术将防止在盲目方法中失去专业知识，然而，法医学立场仍然是合理的。

      由于胆囊在餐后收缩，因此允许患者吃一顿清淡的早餐，可以最大限度地减少无意中对胆囊进行的活检。4然而，更谨慎的人更希望病人禁食，以防他们出现需要手术干预的并发症。

      参考文献

      1. ↵
        （1998）胃肠科医生在腹部超声方面需要什么样的培训?全国培训生调查结果[摘要]。肠道42：A61．
      2. ↵
        1. 高等医学培训联合委员会
        （1998）消化内科高等专科训练课程，一九九八年七月。（皇家内科医学院，伦敦), p5．
      3. ↵
        （1996）培养未来的消化内科医生:消化内科核心课程。胃肠病学110：1266- - - - - -1300．
      4. ↵
        1. ChuahSY
        （1996）肝脏活检——过去、现在和未来。新加坡医学J37：86- - - - - -90．

      回复

      Editor-蔡医生就与超声有关的消化病学培训问题提出了一些有价值的观点。本文的关键信息之一是区分“X标记斑点”超声技术与实时超声引导方法，后者是我们医院的标准使用。使用这种技术，针在肝脏内的整个时间都是连续可见的，因此胆囊或肝内血管活检的风险最小。我们认为这是最安全的方法，但也是最难以熟练使用的方法。大多数消化内科专科登记员的培训计划很难容纳学习这项技术所需的额外时间。