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第七章
肠道pseudo-obstruction
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  1. 是卡姆
  1. 英国米德尔塞克斯郡哈罗区沃特福德路圣马可医院生理学室
  1. M A Kamm教授。m.kamm在{}ic.ac.uk

http://dx.doi.org/10.1136/gut.47.suppl_4.iv84

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    伪肠梗阻是指临床表现与肠梗阻相似，肠动力衰竭伴疼痛和肠胀，但无机械性梗阻病变的一种综合征。

    这种情况在一些因非胃肠道疾病(奥吉维氏综合征)入院的患者中非常严重，如心肌梗死、肺炎或髋关节骨折。典型表现为急性结肠扩张，伴有疼痛和腹胀。这种情况被认为是由于支配肠道的外源性自主神经失衡，交感神经抑制活性过高或促动力胆碱能驱动减弱。这种情况可以通过结肠减压(结肠镜或手术)来控制。最近，急性使用抗胆碱酯酶，如新斯的明，已被证明可迅速恢复正常活动，增加了自主神经功能障碍的病因理论的重量。

    慢性肠伪梗阻是一种长期持续功能障碍的临床综合征。这种情况可能继发于神经肌肉疾病，如硬皮病、支气管癌或淀粉样变。或者，它可能是原发性的，疾病通常选择性地影响肠平滑肌或肠神经丛。1这些肌病或神经病可能是退行性或炎症性的。

    这些慢性疾病可能被认为是肠神经或肠肌发挥选择性作用的有用模型。然而，在实际操作中，肌病和神经病有相似的临床表现，包括疼痛、肠道扩张和协调的肠道运动活动减弱。2

    近年来出现了许多重要的病因。免疫组化技术的使用已允许在一些患者中鉴别生化异常，而以前只能进行结构或形态诊断。在一个组织学正常的病人中发现了肠平滑肌α肌动蛋白异常。3.Ebstein-Barr病毒已通过聚合酶链反应和原位杂交鉴定，定位于因炎性丛炎引起的慢性假性梗阻患者的肌肠丛。4

    迄今为止，这些疾病的治疗仍然局限于对症支持、减轻疼痛、营养支持和治疗并发症，如细菌过度生长。具体的药物疗法已被证明令人失望。西沙必利的随机试验未能显示明显的治疗效果。5

    在这种情况下的药物研究的一个局限性是没有认识到这不是一个统一的临床条件，而是一个包括一系列病因。因此，使用n=1试验设计测试药物治疗更合适，在一个患者中进行多种药物试验以确定反应。在一小群患者中，红霉素，胃动素类似物，似乎可以增强肠道功能，避免肠梗阻的发生。在其他情况下，5-羟色胺-4 (5-HT4)正在开发的激动剂可能是有帮助的。

    尽管一些患者的组织病理学显示为慢性终末期疾病，但临床表现通常在相对健康、症状较少的时期波动，其间穿插着完全肠梗阻的发作。这表明一些未被识别的因素叠加在背景肠道病理上，导致了临床症状的恶化。然而，这种波动也提供了一种希望，即尽管存在病理，特定(药物)疗法可能仍有作用。

    参考文献

    1. ↵
      1. 卡姆妈
      （1996）肠道肌肉和神经的原发性和继发性疾病。Scand杂志220年31日(5)91- - - - - -93．
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      （1997）成人慢性特发性伪肠梗阻的临床特点。肠道41：675- - - - - -681．
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      1. 卡米尔米，
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    脚注

    • 本文中使用的缩写:
      5 -
      5 -羟色胺