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第七章
术后肠梗阻
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  1. H Kehlet
  1. 外科学系胃肠病学,Hvidovre大学医院,dk - 2650 Hvidovre,丹麦

    http://dx.doi.org/10.1136/gut.47.suppl_4.iv85

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      胃肠道蠕动是暂时性的腹部手术后的受损和其他损伤。麻痹状态通常持续几个小时到24小时在小肠,从24到48小时在胃里,在结肠内,从48到72小时。1 - 3术后麻痹性肠梗阻的临床后果是深远的,导致疼痛和不适,分解代谢增加,因为阻碍口服营养、固定,肺部并发症的风险增加,增加了需要住院治疗。致病机制包括交感神经抑制反应,抑制炎症反应的介质,体液代理和麻醉镇痛效果。

      恢复肠梗阻与肠道炎症反应的大小4(图1),但各种介质的相对作用(前列腺素类、一氧化氮、降钙素基因相关肽、阿片受体激动剂,——血管活性肠肽、P物质、促肾上腺皮质激素释放因子,等等)尚未建立。单峰封锁的个体介质已经证明可以降低,但是不能消除,肠梗阻在实验设置。5 - 9抑制交感神经反射,在这两个实验和临床研究,已被证明是一个重要的机制,减少胃肠蠕动。10因此,一些临床随机研究显示胸连续硬膜外局麻药封锁减少肠梗阻(无花果2)。1011阿片类药物免费或阿片类药物镇痛方案降低开发与非甾体抗炎药或其他代理也同样被证明能降低肠梗阻。减少肠梗阻的另一种方法是内窥镜手术(腹腔镜)。2因此这两个实验和临床研究表明减少炎症反应和运动性障碍用这项技术。的影响各种prokinetic药物(cisapride、蓝肽、红霉素、生长抑素等)是有限的。12

      图1

      手术操作对(A)的影响肌肉contractility-bethanechol刺激和(B)中性粒细胞浸润肌层。KRB克雷布斯缓冲区。* p < 0.05与控制。

      图2

      复苏的结肠手术后胃肠道(GI)函数与硬膜外bupivacaine (B) 10毫升0.1% /小时加上吗啡(M) 0.3毫克/ h (B + M),硬膜外bupivacaine 10毫升/小时(B) 0.15%,硬膜外吗啡0.5毫克/ h (M),或PCA吗啡。* p < 0.05。 

      术后麻痹性肠梗阻可能没有任何有用的目的,都应努力增强经济复苏具有抑制受损胃肠道延伸的完整性。这是进一步强调早期肠内营养的良好效果,减少感染并发症。作为没有单一的技术已被证实能消除肠梗阻,逻辑方法在这个阶段似乎是多通道的干预与当地结合连续硬膜外麻醉,减少阿片类药物免费或阿片类药物镇痛,立即和肠内营养。初步临床研究结肠手术后24 - 48小时内显示胃肠道功能正常化,1314从而缩短复苏,需要住院了2 - 5天。可能需要额外的改进与单个或multi-mediator消炎封锁还有待建立。

      引用

      1. ↵
        1. WaldhausenJHT,
        2. Shaffrey我,
        3. 罗勒年代,
        4. et al。
        (1990年)剖腹手术后胃肠肌和临床的恢复模式。安杂志211年:777年- - - - - -785年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      2. ↵
        1. Hotokezaka米,
        2. 库姆斯乔丹,
        3. 健全的EP,
        4. et al。
        (1996年)复苏的禁食和美联储开放和腹腔镜胆囊切除术后胃肠蠕动狗。安杂志223年:413年- - - - - -419年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      3. ↵
        1. Hotokezaka米,
        2. 健全的EP,
        3. 帕特尔SP,
        4. et al。
        (1997年)恢复胃肠道蠕动,腹部手术后肌活动变化。拱杂志132年:410年- - - - - -417年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      4. ↵
        1. KalffJC,
        2. SchrautWH,
        3. 席梦思床品公司RL,
        4. et al。
        (1998年)肠道手术操作引发肠肌层炎症反应导致手术后的肠梗阻。安杂志228年:642年- - - - - -663年。
        OpenUrl
      5. ↵
        1. HallerbackB,
        2. CarlsenE,
        3. •K,
        4. et al。
        (1987年)β-adrenoceptor封锁治疗术后衰弱的肠梗阻。Scand杂志22:149年- - - - - -155年。
        OpenUrl PubMed
      6. ↵
        1. De冬天通过,
        2. Boeckxstaens通用电气,
        3. 德曼詹,
        4. et al。
        (1997年)μ——和κ-opioid受体在大鼠术后肠梗阻。欧元J杂志339年:63年- - - - - -67年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      7. ↵
        1. 河PJM,
        2. PascaudX,
        3. ChavalierE,
        4. et al。
        (1993年)Fedotozine挫折引起的肠梗阻手术或腹膜炎:行动外围κ-opioid受体。胃肠病学104年:724年- - - - - -731年。
        OpenUrl PubMed 网络的科学
      8. ↵
        1. ZittelTT,
        2. 劳埃德KCK,
        3. Rothenfoferl,
        4. et al。
        (1998年)降钙素相关基因肽和脊髓传入纤维部分调解术后大鼠结肠肠梗阻。手术123年:518年- - - - - -527年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      9. ↵
        1. BarquistE,
        2. 寻米,
        3. 河J,
        4. et al。
        (1992年)腹部surgery-induced在大鼠胃排空延迟:CRF和感觉神经元的作用。是杂志262年:G616- - - - - -G620。
        OpenUrl 文摘/免费的全文
      10. ↵
        1. 表亲乔丹,
        2. Bridenbaugh阿宝
        1. KehletH
        (1998年)修改应对手术神经封锁:临床意义。在神经阻滞在临床麻醉和疼痛管理。eds表亲乔丹,Bridenbaugh阿宝(Lippincott-Raven,费城),页129年- - - - - -175年。
      11. ↵
        1. 刘党卫军,
        2. 卡彭特RL,
        3. 麦基直流,
        4. et al。
        (1995年)围手术期镇痛技术对速率的影响结肠手术后的恢复。麻醉学83年:757年- - - - - -765年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      12. ↵
        1. BungardTJ,
        2. Kale-PradhanPB
        (1999年)Prokinetic代理治疗术后肠梗阻的成人:一个文献之回顾。药物治疗19:416年- - - - - -423年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      13. ↵
        1. KehletH,
        2. MogensenT
        (1999年)住院两天与多通道开放乙状结肠切除术后康复。Br杂志86年:227年- - - - - -230年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      14. ↵
        1. Bardraml,
        2. Funch-JensenP,
        3. 詹森P,
        4. et al。
        (1995年)复苏与硬膜外镇痛,腹腔镜结肠手术后早期口服营养和动员。《柳叶刀》345年:763年- - - - - -764年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学

      脚注

      • 通讯作者:教授HKehlet.henrik.kehlet在{}hh.hosp.dk